Infekcja ucha (ucho środkowe)

Omówienie

Infekcja ucha (czasami nazywana ostrym zapaleniem ucha środkowego) to infekcja ucha środkowego, wypełnionej powietrzem przestrzeni za błoną bębenkową, która zawiera drobne wibrujące kości ucha. Dzieci są bardziej narażone na infekcje ucha niż dorośli.

Ponieważ infekcje ucha często ustępują samoistnie, leczenie można rozpocząć od opanowania bólu i monitorowania problemu. Czasami do usunięcia infekcji stosuje się antybiotyki. Niektórzy ludzie są podatni na wiele infekcji ucha. Może to powodować problemy ze słuchem i inne poważne komplikacje.

Objawy

Początek przedmiotowych i podmiotowych objawów infekcji ucha jest zwykle szybki.

Dzieci

Do objawów przedmiotowych i podmiotowych często występujących u dzieci należą:

• Ból ucha, zwłaszcza w pozycji leżącej
• Szarpanie lub ciągnięcie za ucho
• Kłopoty ze snem
• Płacz bardziej niż zwykle
• Zamieszanie
• Problemy ze słyszeniem lub reagowaniem na dźwięki
• Utrata równowagi
• Gorączka 100 F (38 C) lub więcej
• Drenaż płynu z ucha
• Ból głowy
• Utrata apetytu

Dorośli

Typowe oznaki i objawy u dorosłych to:

• Ból ucha
• Problemy ze słuchem

Kiedy wizyta u lekarza

Oznaki i objawy infekcji ucha mogą wskazywać na szereg schorzeń. Ważne jest, aby uzyskać dokładną diagnozę i szybkie leczenie. Zadzwoń do lekarza dziecka, jeśli:

• Objawy trwają dłużej niż jeden dzień
• Objawy występują u dziecka w wieku poniżej 6 miesięcy
• Ucho ból jest silny
• Niemowlę lub małe dziecko jest bezsenne lub rozdrażnione po przeziębieniu lub innej infekcji górnych dróg oddechowych
• Obserwujesz wyciek płynu, ropy lub krwawego płynu z ucha

Przyczyny

Infekcja ucha jest wywoływana przez bakterię lub wirus w uchu środkowym. Ta infekcja często wynika z innej choroby - przeziębienia, grypy lub alergii - powodującej przekrwienie i obrzęk przewodów nosowych, gardła i trąbki Eustachiusza.

Rola trąbek słuchowych

Trąbki Eustachiusza to para wąskich rurek, które biegną od każdego ucha środkowego do wysoko w tylnej części gardła, za kanałami nosowymi. Gardła końcówki przewodów otwierają się i zamykają, aby:

• Regulować ciśnienie powietrza w uchu środkowym
• Odświeżać powietrze w uchu
• Spuścić normalną wydzielinę z ucha środkowego

Opuchnięte trąbki Eustachiusza mogą zostać zablokowane, powodując gromadzenie się płynów w uchu środkowym. Płyn ten może ulec zakażeniu i spowodować objawy infekcji ucha.

U dzieci trąbki Eustachiusza są węższe i bardziej poziome, co utrudnia ich drenaż i zwiększa prawdopodobieństwo zatkania.

Rola migdałków

Migdałki to dwie małe opuszki tkanki wysoko w tylnej części nosa, które, jak się uważa, odgrywają rolę w działaniu układu odpornościowego.

Ponieważ migdałki znajdują się blisko otwarcie trąbki Eustachiusza, obrzęk migdałków może zablokować trąbki. Może to prowadzić do infekcji ucha środkowego. Obrzęk i podrażnienie migdałków migdałkowych z większym prawdopodobieństwem odgrywają rolę w infekcjach ucha u dzieci, ponieważ dzieci mają stosunkowo większe migdałki w porównaniu z dorosłymi.

Powiązane stany

Stany ucha środkowego, które mogą być związane z infekcją ucha lub skutkować podobnymi problemami ucha środkowego obejmują:

• Zapalenie ucha środkowego z wysiękiem lub obrzękiem i gromadzeniem się płynu (wysięk) w uchu środkowym bez infekcji bakteryjnej lub wirusowej. Może się tak zdarzyć, ponieważ gromadzenie się płynu utrzymuje się po ustąpieniu infekcji ucha. Może również wystąpić z powodu pewnej dysfunkcji lub niezakaźnego zablokowania trąbki Eustachiusza.
• Przewlekłe zapalenie ucha środkowego z wysiękiem występuje, gdy płyn pozostaje w uchu środkowym i powraca bez infekcji bakteryjnej lub wirusowej. To sprawia, że ​​dzieci są podatne na nowe infekcje ucha i mogą mieć negatywny wpływ na słuch.
• Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, infekcja ucha, która nie ustępuje po zwykłym leczeniu. Może to prowadzić do dziury w błonie bębenkowej.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka infekcji ucha obejmują:

• Wiek. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat są bardziej podatne na infekcje ucha ze względu na rozmiar i kształt trąbki Eustachiusza oraz ponieważ ich układ odpornościowy wciąż się rozwija.
• Grupowa opieka nad dziećmi. Dzieci pozostające pod opieką grupową są bardziej narażone na przeziębienia i infekcje ucha niż dzieci pozostające w domu. Dzieci w grupach są narażone na więcej infekcji, takich jak przeziębienie.
• Karmienie niemowląt. Niemowlęta pijące z butelki, zwłaszcza w pozycji leżącej, mają zwykle więcej infekcji ucha niż dzieci karmione piersią.
• Czynniki sezonowe. Infekcje ucha najczęściej występują jesienią i zimą. Osoby z alergiami sezonowymi mogą być bardziej narażone na infekcje ucha, gdy liczba pyłków jest wysoka.
• Zła jakość powietrza. Narażenie na dym tytoniowy lub wysoki poziom zanieczyszczenia powietrza może zwiększyć ryzyko infekcji ucha.
• Rdzenne dziedzictwo Alaski. Infekcje ucha są częstsze wśród mieszkańców Alaski.
• Rozszczep podniebienia. Różnice w budowie kości i mięśniach dzieci z rozszczepem podniebienia mogą utrudniać drenaż trąbki słuchowej.

Powikłania

Większość infekcji ucha nie powodować długotrwałe komplikacje. Ciągłe infekcje ucha mogą prowadzić do poważnych komplikacji:

• Uszkodzenie słuchu. Łagodny ubytek słuchu, który pojawia się i znika, jest dość powszechny w przypadku infekcji ucha, ale zwykle ustępuje po ustąpieniu infekcji. Powtarzające się infekcje ucha lub płyn w uchu środkowym mogą prowadzić do bardziej znaczącej utraty słuchu. Jeśli dojdzie do trwałego uszkodzenia błony bębenkowej lub innych struktur ucha środkowego, może dojść do trwałej utraty słuchu.
• Opóźnienia mowy lub rozwoju. Jeśli niemowlęta i małe dzieci mają czasowe lub trwałe upośledzenie słuchu, mogą wystąpić opóźnienia w mówieniu, umiejętnościach społecznych i rozwojowych.
• Rozprzestrzenianie się infekcji. Nieleczone infekcje lub infekcje, które nie reagują dobrze na leczenie, mogą rozprzestrzenić się na pobliskie tkanki. Infekcja wyrostka sutkowatego, kostnego występu za uchem, nazywa się zapaleniem wyrostka sutkowatego. Ta infekcja może spowodować uszkodzenie kości i tworzenie się torbieli wypełnionych ropą. Rzadko, poważne infekcje ucha środkowego rozprzestrzeniają się na inne tkanki czaszki, w tym mózg lub błony otaczające mózg (zapalenie opon mózgowych).
• Naderwanie błony bębenkowej. Większość łez błony bębenkowej goi się w ciągu 72 godzin. W niektórych przypadkach konieczna jest chirurgiczna naprawa.

Zapobieganie

Poniższe wskazówki mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju infekcji ucha:

• Zapobiegaj przeziębieniom i innym chorobom. Naucz swoje dzieci, aby często i dokładnie myły ręce oraz nie dzieliły naczyń do jedzenia i picia. Naucz swoje dzieci kaszleć lub kichać w zgięcie ramienia. Jeśli to możliwe, ogranicz czas, jaki Twoje dziecko spędza na grupowej opiece nad dziećmi. Pomocne mogą być placówki opieki nad dziećmi, w których jest mniej dzieci. Staraj się trzymać dziecko z dala od opieki lub szkoły, gdy jest chore.
• Unikaj biernego palenia. Upewnij się, że w Twoim domu nikt nie pali. Z dala od domu, przebywaj w miejscach wolnych od dymu tytoniowego.
• Karm dziecko piersią. Jeśli to możliwe, karm dziecko piersią przez co najmniej sześć miesięcy. Mleko matki zawiera przeciwciała, które mogą chronić przed infekcjami ucha.
• Jeśli karmisz butelką, trzymaj dziecko w pozycji pionowej. Unikaj wkładania butelki do buzi dziecka, kiedy ono leży. Nie umieszczaj butelek w łóżeczku z dzieckiem.
• Porozmawiaj z lekarzem o szczepieniach. Zapytaj swojego lekarza, jakie szczepienia są odpowiednie dla Twojego dziecka. Sezonowe szczepienia przeciw grypie, szczepionki przeciw pneumokokom i innym bakteriom mogą zapobiegać infekcjom ucha.

Diagnoza

Twój lekarz może zwykle zdiagnozować infekcję ucha lub inny stan na podstawie opisywanych objawów i badania. Lekarz prawdopodobnie użyje oświetlonego instrumentu (otoskopu), aby obejrzeć uszy, gardło i przewód nosowy. Prawdopodobnie będzie również słuchał, jak Twoje dziecko oddycha przez stetoskop.

Otoskop pneumatyczny

Instrument zwany otoskopem pneumatycznym jest często jedynym specjalistycznym narzędziem, którego lekarz potrzebuje do zdiagnozowania ucha infekcja. To narzędzie umożliwia lekarzowi zajrzenie do ucha i ocenę, czy za błoną bębenkową znajduje się płyn. Za pomocą otoskopu pneumatycznego lekarz delikatnie wdmuchuje powietrze do błony bębenkowej. Zwykle ten podmuch powietrza powodowałby ruch błony bębenkowej. Jeśli ucho środkowe jest wypełnione płynem, lekarz zauważy niewielkie lub żadne ruchy błony bębenkowej.

Dodatkowe testy

Twój lekarz może przeprowadzić inne testy, jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do diagnozy, jeśli stan nie odpowiada na poprzednie leczenie lub jeśli występują inne długotrwałe lub poważne problemy.

• Tympanometria. Ten test mierzy ruch błony bębenkowej. Urządzenie, które uszczelnia kanał słuchowy, reguluje ciśnienie powietrza w kanale, co powoduje ruch błony bębenkowej. Urządzenie mierzy, jak dobrze porusza się błona bębenkowa i zapewnia pośredni pomiar ciśnienia w uchu środkowym.
• Refleksometria akustyczna. Ten test mierzy, ile dźwięku odbija się od błony bębenkowej - pośrednia miara płynów w uchu środkowym. Zwykle błona bębenkowa pochłania większość dźwięku. Jednak im większe ciśnienie wywiera płyn w uchu środkowym, tym więcej dźwięków odbija błona bębenkowa.
• Tympanocenteza. Rzadko lekarz może użyć małej rurki, która przebija błonę bębenkową, aby odprowadzić płyn z ucha środkowego - procedura zwana tympanocentezą. Płyn jest testowany na obecność wirusów i bakterii. Może to być pomocne, jeśli infekcja nie zareagowała dobrze na poprzednie leczenie.
• Inne testy. Jeśli Twoje dziecko miało wiele infekcji ucha lub nagromadził się płyn w uchu środkowym, lekarz może skierować Cię do specjalisty słuchu (audiologa), logopedy lub terapeuty rozwojowego w celu wykonania badań słuchu, mowy, rozumienia języka lub zdolności rozwojowych.

Co oznacza diagnoza

• Ostre zapalenie ucha środkowego. Rozpoznanie infekcji ucha jest na ogół skrócone w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego. Twój lekarz prawdopodobnie postawi tę diagnozę, jeśli zauważy oznaki płynu w uchu środkowym, jeśli występują oznaki lub objawy infekcji i jeśli objawy zaczęły się stosunkowo nagle.
• Zapalenie ucha środkowego z wysiękiem. Jeśli zdiagnozowane jest zapalenie ucha środkowego z wysiękiem, lekarz stwierdził obecność płynu w uchu środkowym, ale obecnie nie ma oznak ani objawów infekcji.
• Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego. Jeśli lekarz stawi diagnozę przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, odkrył, że długotrwałe zakażenie ucha spowodowało pęknięcie błony bębenkowej. Zwykle wiąże się to z wyciekiem ropy z ucha.

Leczenie

Niektóre infekcje ucha ustępują bez leczenia antybiotykami. To, co najlepsze dla Twojego dziecka, zależy od wielu czynników, w tym od wieku dziecka i nasilenia objawów.

Podejście `` poczekaj i zobacz ''

Objawy infekcji ucha zwykle ustępują w ciągu pierwszego kilka dni, a większość infekcji ustępuje samoistnie w ciągu jednego do dwóch tygodni bez żadnego leczenia. Amerykańska Akademia Pediatrii i Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych zalecają podejście „poczekaj i zobacz” jako jedną z opcji:

• Dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy z łagodnym bólem ucha środkowego w jednym uchu za mniej powyżej 48 godzin i temperatura poniżej 102,2 F (39 C)
• Dzieci w wieku 24 miesięcy i starsze z łagodnym bólem ucha środkowego w jednym lub obu uszach przez mniej niż 48 godzin i temperaturą poniżej 102,2 F (39 C)

Niektóre dowody sugerują, że leczenie antybiotykami może być pomocne w przypadku niektórych dzieci z infekcjami ucha. Z drugiej strony zbyt częste stosowanie antybiotyków może spowodować uodpornienie się bakterii na lek. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o potencjalnych korzyściach i zagrożeniach związanych ze stosowaniem antybiotyków.

Jak radzić sobie z bólem

Twój lekarz doradzi Ci, jakie metody leczenia zmniejszają ból spowodowany infekcją ucha. Mogą to być:

• Leki przeciwbólowe. Twój lekarz może zalecić stosowanie dostępnego bez recepty acetaminofenu (Tylenol, inne) lub ibuprofenu (Advil, Motrin IB, inne) w celu złagodzenia bólu. Używaj leków zgodnie z zaleceniami na etykiecie. Zachowaj ostrożność podając aspirynę dzieciom lub nastolatkom. Dzieci i nastolatki wyzdrowiące z ospy wietrznej lub objawów grypopodobnych nigdy nie powinny przyjmować aspiryny, ponieważ aspiryna została powiązana z zespołem Reye'a. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli masz wątpliwości.
• Krople znieczulające. Mogą być używane do łagodzenia bólu, o ile błona bębenkowa nie ma dziury ani rozdarcia.

Terapia antybiotykowa

Po początkowym okresie obserwacji, twój lekarz może zalecić antybiotykoterapię w przypadku infekcji ucha w następujących sytuacjach:

• Dzieci w wieku 6 miesięcy i starsze z umiarkowanym lub silnym bólem ucha w jednym lub obu uszach przez co najmniej 48 godzin lub w temperaturze 102,2 F (39 C) lub wyższa
• Dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy z łagodnym bólem ucha środkowego w jednym lub obu uszach przez mniej niż 48 godzin i temperaturę poniżej 102,2 F (39 C)

Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy z potwierdzonym ostrym zapaleniem ucha środkowego są bardziej narażone na leczenie antybiotykami bez początkowego czasu oczekiwania na obserwację.

Nawet po ustąpieniu objawów pamiętaj o stosowaniu antybiotyku zgodnie z zaleceniami. Nieprzyjęcie całego leku może prowadzić do nawracających infekcji i oporności bakterii na antybiotyki. Porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą o tym, co zrobić, jeśli przypadkowo przegapisz dawkę.

Rurki uszne

Jeśli Twoje dziecko ma pewne schorzenia, lekarz dziecka może zalecić procedurę odprowadzania płynu od ucha środkowego. Jeśli Twoje dziecko ma nawracające, długotrwałe infekcje ucha (przewlekłe zapalenie ucha środkowego) lub ciągłe gromadzenie się płynu w uchu po ustąpieniu infekcji (zapalenie ucha środkowego z wysiękiem), lekarz dziecka może zasugerować tę procedurę.

Podczas ambulatoryjnego zabiegu chirurgicznego zwanego myringotomią, chirurg tworzy niewielki otwór w błonie bębenkowej, który umożliwia mu odsysanie płynów z ucha środkowego. W otworze umieszczana jest niewielka rurka (rurka tympanostomijna), która pomaga w wentylacji ucha środkowego i zapobiega gromadzeniu się większej ilości płynów. Niektóre rurki mają pozostać na miejscu przez sześć miesięcy do roku, a następnie same wypadają. Inne rurki są zaprojektowane tak, aby pozostawały dłużej i mogą wymagać chirurgicznego usunięcia.

Błona bębenkowa zwykle zamyka się ponownie po wypadnięciu lub usunięciu rurki.

Leczenie przewlekłego ropnego zapalenia ucha media

Przewlekłe zakażenie powodujące dziurę lub rozdarcie błony bębenkowej - zwane przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego - jest trudne do wyleczenia. Często jest leczony antybiotykami podawanymi w postaci kropli. Możesz otrzymać instrukcje dotyczące odsysania płynów przez przewód słuchowy przed podaniem kropli.

Monitorowanie

Dzieci, które mają częste infekcje lub uporczywy płyn w uchu środkowym będą musiały być uważnie monitorowane. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jak często należy planować wizyty kontrolne. Twój lekarz może zalecić regularne badania słuchu i języka.

Przygotowanie do wizyty

Najprawdopodobniej zaczniesz od wizyty u lekarza rodzinnego lub pediatry dziecka. Możesz zostać skierowany do specjalisty chorób uszu, nosa i gardła (laryngolog), jeśli problem utrzymuje się przez jakiś czas, nie reaguje na leczenie lub występuje często.

Jeśli Twoje dziecko jest wystarczająco duże, aby odpowiedz, przed wizytą porozmawiaj z dzieckiem o pytaniach, które może zadać lekarz i bądź przygotowany do udzielenia odpowiedzi w imieniu Twojego dziecka. Pytania dla dorosłych dotyczą większości tych samych problemów.

• Jakie oznaki lub objawy zauważyłeś?
• Kiedy zaczęły się objawy?
• Czy tam ból ucha? Jak opisałbyś ból - łagodny, umiarkowany lub silny?
• Czy zauważyłeś możliwe objawy bólu u niemowlęcia lub małego dziecka, takie jak szarpanie uszu, trudności ze snem lub niezwykła drażliwość?
• Czy Twoje dziecko miało gorączkę?
• Czy wystąpiła wydzielina z ucha? Czy wydzielina jest wyraźna, mętna lub krwawa?
• Czy zaobserwowałeś jakieś uszkodzenie słuchu? Czy Twoje dziecko reaguje na ciche dźwięki? Czy Twoje starsze dziecko pyta o co? często?
• Czy Twoje dziecko miało ostatnio przeziębienie, grypę lub inne objawy ze strony układu oddechowego?
• Czy Twoje dziecko ma alergie sezonowe?
• Czy Twoje dziecko miało ucho infekcja w przeszłości? Kiedy?
• Czy Twoje dziecko jest uczulone na jakiekolwiek leki, takie jak amoksycylina?