Dysfagia

Omówienie

Trudności w połykaniu (dysfagia) oznaczają, że przeniesienie pokarmu lub płynu z ust do żołądka wymaga więcej czasu i wysiłku. Dysfagia może być również związana z bólem. W niektórych przypadkach połknięcie może być niemożliwe.

Sporadyczne trudności w połykaniu, które mogą wystąpić, gdy jesz zbyt szybko lub nie przeżuwasz wystarczająco dobrze jedzenia, zwykle nie są powodem do niepokoju. Ale uporczywa dysfagia może wskazywać na poważny stan chorobowy wymagający leczenia.

Dysfagia może wystąpić w każdym wieku, ale występuje częściej u osób starszych. Przyczyny problemów z połykaniem są różne, a leczenie zależy od przyczyny.

Objawy

Oznaki i objawy związane z dysfagią mogą obejmować:

• Ból podczas połykania (odynophagia)
• Niemożność połykania
• Uczucie utknięcia jedzenia w gardle, klatce piersiowej lub za mostkiem (mostkiem)
• Ślinienie
• Zachrypnięcie
• Przywracanie jedzenia (zwracanie pokarmu)
• Częsta zgaga
• Jedzenie lub kwas żołądkowy cofają się do gardła
• Niespodziewana utrata wagi
• Kaszel lub krztuszenie się podczas połykania
• Pokrojenie jedzenia na mniejsze kawałki lub unikanie niektórych pokarmów z powodu problemów z połykaniem

Kiedy udać się do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli regularnie masz trudności z przełykaniem lub jeśli utrata masy ciała, zarzucanie lub wymioty towarzyszą dysfagii.

Jeśli przeszkoda przeszkadza oddychanie, natychmiast wezwij pomoc. Jeśli nie możesz przełknąć, ponieważ czujesz, że jedzenie utknęło w gardle lub klatce piersiowej, udaj się na najbliższy oddział ratunkowy.

Przyczyny

Przełykanie jest skomplikowane, a liczba warunków może zakłócać ten proces. Czasami nie można zidentyfikować przyczyny dysfagii. Jednak dysfagia generalnie należy do jednej z następujących kategorii.

Dysfagia przełyku

Dysfagia przełyku odnosi się do wrażenia przywierania pokarmu lub zawieszania się w podstawie gardła lub w klatkę piersiową po rozpoczęciu połykania. Niektóre z przyczyn dysfagii przełyku obejmują:

• Achalazja. Kiedy dolny mięsień przełyku (zwieracz) nie rozluźnia się prawidłowo, aby pokarm dostał się do żołądka, może to spowodować, że będziesz ponownie wprowadzał pokarm do gardła. Mięśnie ściany przełyku również mogą być słabe, co z czasem ulega pogorszeniu.
• Rozlany skurcz. Ten stan powoduje wielokrotne wysokociśnieniowe, słabo skoordynowane skurcze przełyku, zwykle po przełknięciu. Rozlany skurcz wpływa na mimowolne mięśnie ścian dolnej części przełyku.
• Zwężenie przełyku. Zwężony przełyk (zwężenie) może uwięzić duże kawałki jedzenia. Nowotwory lub blizny, często spowodowane chorobą refluksową przełyku (GERD), mogą powodować zwężenie.
• Guzy przełyku. Trudności w połykaniu mają tendencję do stopniowego nasilania się, gdy obecne są guzy przełyku.
• Ciała obce. Czasami jedzenie lub inny przedmiot może częściowo zablokować gardło lub przełyk. Starsi dorośli z protezami i osoby, które mają trudności z przeżuwaniem jedzenia, mogą mieć większe prawdopodobieństwo, że kawałek jedzenia utknie w gardle lub przełyku.
• Pierścień przełykowy. Cienki obszar zwężenia w dolnej części przełyku może sporadycznie powodować trudności w połykaniu stałych pokarmów.
• GERD. Uszkodzenie tkanek przełyku przez kwas żołądkowy cofający się do przełyku może prowadzić do skurczu lub bliznowacenia i zwężenia dolnej części przełyku.
• Eozynofilowe zapalenie przełyku. Ten stan, który może być związany z alergią pokarmową, jest spowodowany przeludnieniem komórek zwanych eozynofilami w przełyku.
• Twardzina skóry. Rozwój tkanki podobnej do blizny, powodujący usztywnienie i stwardnienie tkanek, może osłabić dolny zwieracz przełyku, umożliwiając cofanie się kwasu do przełyku i częstą zgagę.
• Radioterapia. To leczenie raka może prowadzić do zapalenia i bliznowacenia przełyku.

Dysfagia jamy ustnej i gardła

Niektóre stany mogą osłabić mięśnie gardła, utrudniając wyjmowanie jedzenia z ust do gardła i przełyku, gdy zaczynasz połykać. Możesz się zakrztusić, zakrztusić lub kaszleć, próbując przełykać lub mieć wrażenie, że jedzenie lub płyny spływają po tchawicy (tchawicy) lub w nosie. Może to prowadzić do zapalenia płuc.

Przyczyny dysfagii jamy ustnej i gardła obejmują:

• Zaburzenia neurologiczne. Niektóre zaburzenia - takie jak stwardnienie rozsiane, dystrofia mięśniowa i choroba Parkinsona - mogą powodować dysfagię.
• Uszkodzenia neurologiczne. Nagłe uszkodzenie neurologiczne, takie jak udar, uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego, może wpływać na zdolność połykania.
• Uchyłek gardła przełyku (uchyłek Zenkera). Mały woreczek, który tworzy i gromadzi cząsteczki jedzenia w gardle, często tuż nad przełykiem, prowadzi do trudności w połykaniu, bulgotania, nieświeżego oddechu i powtarzającego się chrząknięcia lub kaszlu.
• Rak. Niektóre rodzaje raka i niektóre metody leczenia raka, takie jak radioterapia, mogą powodować trudności w połykaniu.

Czynniki ryzyka

Poniżej przedstawiono czynniki ryzyka dysfagii:

• Starzenie się. Ze względu na naturalne starzenie się i normalne zużycie przełyku oraz większe ryzyko niektórych chorób, takich jak udar lub choroba Parkinsona, osoby starsze są bardziej narażone na trudności w połykaniu. Ale dysfagia nie jest uważana za normalną oznakę starzenia.
• Pewne schorzenia. Osoby z pewnymi zaburzeniami neurologicznymi lub układu nerwowego częściej doświadczają trudności w połykaniu.

Powikłania

Trudności w połykaniu mogą prowadzić do:

• Niedożywienie, utrata masy ciała i odwodnienie. Dysfagia może utrudniać przyjmowanie odpowiedniego pożywienia i płynów.
• Zachłystowe zapalenie płuc. Pokarm lub płyn dostający się do dróg oddechowych podczas próby przełknięcia może spowodować zachłystowe zapalenie płuc, ponieważ pokarm może wprowadzić bakterie do płuc.
• Dławienie się. Kiedy jedzenie utknie w gardle, może wystąpić zadławienie. Jeśli jedzenie całkowicie blokuje drogi oddechowe i nikt nie zainterweniuje udanym manewrem Heimlicha, może dojść do śmierci.

Zapobieganie

Chociaż trudnościom z połykaniem nie można zapobiec, może zmniejszyć ryzyko sporadycznych trudności w połykaniu poprzez powolne jedzenie i dobre przeżuwanie. Wczesne wykrycie i skuteczne leczenie GERD może zmniejszyć ryzyko wystąpienia dysfagii związanej ze zwężeniem przełyku.

Diagnoza

Twój lekarz prawdopodobnie przeprowadzi badanie fizykalne i może użyć różnych testów w celu określenia przyczyny Twojego problemu z połykaniem.

Testy mogą obejmować:

• X -ray z materiałem kontrastowym (rentgen baru). Pijesz roztwór baru, który otacza przełyk, dzięki czemu lepiej widać go na zdjęciu rentgenowskim. Twój lekarz może wtedy zobaczyć zmiany w kształcie przełyku i ocenić aktywność mięśni.

  Lekarz może również zalecić połykanie stałego pokarmu lub pigułki pokrytej barem, aby obserwować mięśnie gardła podczas połykać lub szukać blokad w przełyku, których płynny roztwór baru może nie zidentyfikować.

• Dynamiczne badanie połykania. Połkniesz pokarmy pokryte barem o różnej konsystencji. Ten test daje obraz tych pokarmów, gdy przemieszczają się przez usta i do gardła. Obrazy mogą przedstawiać problemy z koordynacją mięśni jamy ustnej i gardła podczas połykania i określania, czy pokarm trafia do przewodu oddechowego.
• Wizualne badanie przełyku (endoskopia). Przez gardło przechodzi cienki, elastyczny instrument ze światłem (endoskop), dzięki czemu lekarz może zobaczyć przełyk. Twój lekarz może również wykonać biopsję przełyku w celu wykrycia zapalenia, eozynofilowego zapalenia przełyku, zwężenia lub guza.
• Światłowodowa endoskopowa ocena połykania (FEES). Podczas próby przełykania lekarz może zbadać gardło specjalną kamerą i oświetloną rurką (endoskopem).
• Test mięśni przełyku (manometria). W manometrii (muh-NOM-uh-tree) do przełyku wprowadza się małą rurkę i podłącza do rejestratora ciśnienia w celu pomiaru skurczów mięśni przełyku podczas połykania.
• Skany obrazowe. Może to obejmować skan CT, który łączy serię zdjęć rentgenowskich i przetwarzania komputerowego w celu stworzenia przekrojowych obrazów kości i tkanek miękkich twojego ciała lub skan MRI, który wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów narządów i tkanek.

Leczenie

Leczenie dysfagii zależy od rodzaju lub przyczyny zaburzenia połykania.

Dysfagia jamy ustnej i gardła

W przypadku dysfagii ustno-gardłowej lekarz może skierować Cię do terapeuty mowy lub połykania, a terapia może obejmować:

• Ćwiczenia edukacyjne. Niektóre ćwiczenia mogą pomóc w koordynowaniu mięśni przełykających lub pobudzeniu nerwów, które wyzwalają odruch połykania.
• Nauka technik połykania. Możesz także nauczyć się, jak umieszczać jedzenie w ustach lub ustawiać ciało i głowę, aby ułatwić połykanie. Możesz nauczyć się ćwiczeń i nowych technik połykania, które pomogą skompensować dysfagię spowodowaną problemami neurologicznymi, takimi jak choroba Alzheimera lub choroba Parkinsona.

Dysfagia przełyku

Metody leczenia przełyku dysfagia może obejmować:

• Poszerzenie przełyku. W przypadku ciasnego zwieracza przełyku (achalazji) lub zwężenia przełyku lekarz może użyć endoskopu ze specjalnym balonem, aby delikatnie rozciągnąć i poszerzyć przełyk lub wprowadzić elastyczną rurkę lub rurki w celu rozciągnięcia przełyku (rozszerzenie).
• Chirurgia. W przypadku guza przełyku, achalazji lub uchyłka gardła i przełyku może być konieczna operacja w celu oczyszczenia drogi przełyku.
• Leki. Trudności w połykaniu związane z GERD można leczyć doustnymi lekami na receptę w celu zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego. Może być konieczne przyjmowanie tych leków przez dłuższy czas. Jeśli masz eozynofilowe zapalenie przełyku, możesz potrzebować kortykosteroidów. Jeśli masz skurcz przełyku, pomocne mogą być środki zwiotczające mięśnie gładkie.

Ciężka dysfagia

Jeśli trudności w połykaniu uniemożliwiają odpowiednie jedzenie i picie, lekarz może zalecić:

• Specjalna dieta płynna. Może to pomóc w utrzymaniu prawidłowej wagi i uniknięciu odwodnienia.
• Zgłębnik do karmienia. W ciężkich przypadkach dysfagii możesz potrzebować zgłębnika do karmienia, aby ominąć część mechanizmu połykania, która nie działa normalnie.

Chirurgia

Operacja może być zalecana w celu złagodzenia problemów z przełykaniem spowodowanych zwężeniem lub zablokowaniem gardła, w tym wyrostków kostnych, porażenia strun głosowych, uchyłka gardła i przełyku, GERD i achalazji lub w leczeniu raka przełyku. Terapia mowy i połykania jest zwykle pomocna po operacji.

Rodzaj leczenia operacyjnego zależy od przyczyny dysfagii. Oto kilka przykładów:

• Laparoskopowa miotomia Hellera, która jest używana do przecięcia mięśnia w dolnej części przełyku (zwieracza), gdy nie otwiera się i nie uwalnia pokarmu do żołądka u osób, które achalazja.
• Przezustna miotomia endoskopowa (POEM). Chirurg używa endoskopu wprowadzonego przez usta i do gardła, aby wykonać nacięcie w wewnętrznej wyściółce przełyku. Następnie, podobnie jak w przypadku miotomii Hellera, chirurg nacina mięsień w dolnej części zwieracza przełyku.
• Poszerzenie przełyku. Twój lekarz wprowadza do przełyku oświetloną rurkę (endoskop) i nadmuchuje dołączony balon, aby delikatnie rozciągnąć i rozszerzyć jego szerokość (rozszerzenie). Zabieg ten stosowany jest w przypadku napiętego mięśnia zwieracza na końcu przełyku (achalazja), zwężenia przełyku (zwężenia przełyku), nieprawidłowego pierścienia tkanki zlokalizowanego na styku przełyku i żołądka (pierścień Schatzkiego) lub ruchliwości nieład. Alternatywnie, lekarz może zamiast balonu podać elastyczną rurkę lub rurki o różnych średnicach.
• Umieszczenie stentu. Lekarz może również włożyć metalową lub plastikową rurkę (stent), aby podeprzeć zwężenie lub blokadę w przełyku. Niektóre stenty są trwałe, na przykład dla osób z rakiem przełyku, podczas gdy inne są tymczasowe i są usuwane później.

Badania kliniczne

Styl życia i środki zaradcze w domu

Jeśli masz problemy z przełykaniem, koniecznie udaj się do lekarza i postępuj zgodnie z jego radą. Ponadto niektóre rzeczy, które możesz spróbować złagodzić objawy, to:

• Zmiana nawyków żywieniowych. Spróbuj jeść mniejsze, częstsze posiłki. Pamiętaj, aby pokroić jedzenie na mniejsze kawałki, dokładnie je przeżuć i jeść wolniej.
• Próbować potraw o różnych konsystencjach, aby sprawdzić, czy niektóre sprawią Ci więcej kłopotów. Cienkie płyny, takie jak kawa i sok, są problemem dla niektórych osób, a lepkie potrawy, takie jak masło orzechowe lub karmel, mogą utrudniać połykanie. Unikaj pokarmów, które sprawiają Ci kłopoty.
• Unikaj alkoholu, tytoniu i kofeiny. Może to pogorszyć zgagę.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli masz problemy z przełykaniem, skontaktuj się z lekarzem. W zależności od podejrzewanej przyczyny lekarz może skierować Cię do specjalisty chorób uszu, nosa i gardła, lekarza specjalizującego się w leczeniu zaburzeń trawienia (gastroenterologa) lub lekarza specjalizującego się w chorobach układu nerwowego (neurolog).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o ograniczeniach przed spotkaniem. Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę.
• Wypisz swoje objawy, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś wizytę.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym główne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Wypisz wszystkie przyjmowane leki, witaminy i suplementy.
• Zapisz pytania, które należy zadać lekarza.

W przypadku dysfagii kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakie są inne możliwe przyczyny?
• Jakich testów potrzebuję?
• Czy ten stan jest przejściowy czy długotrwały?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy muszę ograniczać swoją dietę?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci szereg pytań, w tym:

• Kiedy zaczęły się objawy?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Czy wydaje się, że coś łagodzi objawy?
• A jeśli coś, wydaje się pogorszyć twoje objawy? Na przykład, czy niektóre pokarmy są trudniejsze do przełknięcia niż inne?
• Czy masz trudności z połykaniem pokarmów stałych, płynów lub obu?
• Czy kaszlesz lub dławisz się podczas próby połknięcia?
• Czy najpierw miałeś problemy z połykaniem ciał stałych, a potem miałeś trudności z połykaniem płynów?
• Czy przynosisz jedzenie z powrotem (zwracasz je) po jego połknięciu?
• Czy kiedykolwiek wymiotowałeś lub przynieś krew lub czarny materiał?
• Czy schudłeś?

Co możesz zrobić w międzyczasie

Do czasu wizyty może pomóc w wolniejszym i dokładniejszym żuciu jedzenia niż zwykle. Jeśli masz zgagę lub GERD, spróbuj jeść mniejsze posiłki i nie jedz tuż przed snem. Tymczasowo mogą pomóc leki zobojętniające dostępne bez recepty.