Przetoki tętniczo-żylne opony twardej

Omówienie

Duralowe przetoki tętniczo-żylne (dAVF) to nieprawidłowe połączenia między tętnicą a żyłą w twardej powłoce pokrywającej mózg lub rdzeń kręgowy (opona twarda). Nieprawidłowe przejścia między tętnicami i żyłami (przetoki tętniczo-żylne) mogą wystąpić w mózgu, rdzeniu kręgowym lub innych obszarach ciała.

Opony twarde zwykle pojawiają się w późniejszym okresie życia i zazwyczaj nie są przenoszone genetycznie - prawdopodobieństwo rozwinięcia się dAVF u dzieci nie jest większe tylko dlatego, że ma to ich rodzic.

Chociaż niektóre dAVF powstają z możliwych do zidentyfikowania przyczyn, uważa się, że dAVF obejmujące duże żyły mózgowe zwykle powstają z powodu zwężenia lub zablokowania jednej zatoki żylne mózgu, które normalnie kierują krążącą krew z mózgu z powrotem do serca.

Objawy

Niektóre osoby z dAVF mogą nie mieć żadnych objawów. Jednak widoczne objawy można scharakteryzować jako agresywne lub łagodne.

Agresywne objawy dAVF mogą wynikać albo z krwawienia w mózgu (krwotok śródmózgowy), albo z neurologicznych skutków niekrwotocznych deficytów neurologicznych (NHNDs).

Krwawienie do mózgu często powoduje nagłe wystąpienie bólu głowy z różnym stopniem niepełnosprawności neurologicznej związanej z lokalizacją i rozmiarem krwotoku.

Z kolei NHND zwykle rozwija się bardziej stopniowo, w ciągu dni do tygodni i zazwyczaj wywołuje zestaw objawów związanych z jego lokalizacją. Te agresywne objawy mogą obejmować drgawki, problemy z mową lub językiem, ból twarzy, demencję, parkinsonizm, problemy z koordynacją, pieczenie lub kłucie, osłabienie, apatię, brak prawidłowego rozwoju oraz objawy związane ze zwiększonym ciśnieniem, takie jak bóle głowy, nudności i wymioty.

Bardziej łagodne objawy dAVF mogą obejmować zarówno problemy ze słuchem (często szmer za uchem, znany również jako pulsujący szum w uszach), jak i problemy ze wzrokiem, w tym pogorszenie widzenia, wybrzuszenie oczu, obrzęk wyściółki oka, porażenia oczu i zespół zatoki jamistej.

W rzadkich przypadkach może dojść do postępującej demencji z powodu nadciśnienia żylnego.

Kiedy iść do lekarza

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli pojawią się jakiekolwiek oznaki lub objawy, które wydają się niezwykłe lub które Cię niepokoją.

Natychmiast zasięgnij pomocy medycznej, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy napadu lub objawy sugerujące krwotok mózgowy, takie jak:

Nagły, silny ból głowy
Nudności
Wymioty
Osłabienie lub n niedowidzenie po jednej stronie ciała
Trudności w mówieniu lub rozumieniu mowy
Utrata wzroku
Podwójne widzenie
Problemy z równowagą

Przyczyna

Większość przetok tętniczo-żylnych opony twardej nie ma wyraźnego pochodzenia, chociaż niektóre z nich wynikają z możliwych do zidentyfikowania przyczyn, takich jak uraz głowy, infekcja, poprzednia operacja mózgu lub guzy. Większość autorytetów uważa, że dAVF obejmujące większe żyły mózgowe zwykle powstają w wyniku postępującego zwężenia lub zablokowania jednej z zatok żylnych w mózgu, które kierują krążącą krew z mózgu z powrotem do serca.

Czynniki ryzyka

Genetyczne czynniki ryzyka dla dAVF obejmują te predysponujące do zakrzepicy żył, takie jak zaburzenia krzepnięcia, które zwiększają ryzyko niedrożności zatok żylnych.

Najczęściej dAVF dotykają ludzi w późnym i średnim wieku ( mniej więcej od 50 do 60 lat). Jednak dAVF mogą również występować w młodszych grupach wiekowych, w tym u dzieci.

Ostatnie dowody sugerują, że łagodne guzy opon mózgowych mogą być również związane z rozwojem dAVF.

treść:

Diagnoza

Jeśli masz objawy przedmiotowe lub podmiotowe przetoki tętniczo-żylnej opony twardej (dAVF), lekarz może zalecić wykonanie testów diagnostycznych, w tym:

Wstępne obrazowanie

Wstępna ocena zazwyczaj obejmuje obrazy przekrojowe z tomografii komputerowej głowy bez kontrastu (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI).

Skany głowy CT mogą pokazują gromadzenie się płynów spowodowane podwyższonym ciśnieniem krwi w żyłach korowych, a także faktycznym krwawieniem, które może być spowodowane przez dAVF, ale występuje w innych częściach układu żylnego mózgu.

MRI może ustalić kształt i rozległość dAVF, wykryć wszelkie mikrokrwotoki (bardzo małe miejsca krwawienia) i określić wpływ wszelkich nieprawidłowych struktur naczyń krwionośnych związanych z samą przetoką.

Angiografia

Angiografia mózgowa oparta na cewniku (znana również jako cyfrowa angiografia subtrakcji) jest nadal najbardziej niezawodnym i ostatecznym narzędziem diagnostycznym dAVF. Jest to niezbędne do określenia:

Ile przetok istnieje i gdzie
Anatomia tętnic szyjnych zewnętrznych i wszelkich odgałęzień między nimi a oponą
Przetoka struktura naczyń krwionośnych
Czy choroba sercowo-naczyniowa jest również obecna
Jak bardzo zwężenie lub zablokowanie wystąpiło w zatoce opony twardej
Czy jakiekolwiek chore żyły są rozszerzone i czy w jakim stopniu

Superselektywna angiografia może być również wymagana do określenia obszaru zbieżności żyjących tętnic opony twardej i pochodzenia żyły odprowadzającej.

Leczenie

Wewnątrznaczyniowe procedury. W przypadku zabiegu wewnątrznaczyniowego lekarz może wprowadzić długą, cienką rurkę (cewnik) do naczynia krwionośnego w nodze lub w pachwinie i przewlec ją przez naczynia krwionośne do oponowej przetoki tętniczo-żylnej za pomocą obrazowania rentgenowskiego.
Twój lekarz wprowadza cewnik do naczynia krwionośnego, które prowadzi do dAVF i uwalnia zwoje lub substancję podobną do kleju, aby zablokować nieprawidłowe połączenie w naczyniach krwionośnych.
Radiochirurgia stereotaktyczna. W radiochirurgii stereotaktycznej lekarz wykorzystuje precyzyjnie ukierunkowane promieniowanie, aby zablokować nieprawidłowe połączenie w naczyniach krwionośnych.
Chirurgia. Twój chirurg może przeprowadzić operację, aby odłączyć dAVF.

Przygotowanie do wizyty

Co możesz zrobić

Zachowaj szczegółowe objawy kalendarz. Za każdym razem, gdy wystąpi objaw, zapisz czas, czego doświadczyłeś i jak długo to trwało.
Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie główne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
Wprowadź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów.
Zabierz ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Czasami zapamiętanie wszystkich informacji przekazanych podczas wizyty może być trudne. Ktoś, kto Ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przegapiłeś lub zapomniałeś.
Przynieś na wizytę wszystkie ostatnie skany mózgu na płycie CD.
Ponadto, jeśli doświadczyłeś napad drgawek, lekarz może chcieć zadać pytania osobie, która była ich świadkiem, ponieważ często nie zdaje się sobie sprawy ze wszystkiego, co się dzieje, gdy je doświadczasz.

Zapisz pytania, które lekarza.

Przygotowanie listy pytań pomoże Ci maksymalnie wykorzystać czas spędzony z lekarzem. Wypisz swoje pytania od najważniejszych do najmniej ważnych na wypadek, gdyby czas się skończył. Większość z nich zostanie uwzględniona podczas Twojej wizyty. Oto kilka przykładów dobrych pytań, które należy zadać lekarzowi:

Pytania ogólne

Gdzie znajduje się przetoka?

Postępowanie i obserwacja

Czy będę musiał postępować zgodnie -up testy?
Jeśli tak, jak często będę się z Tobą kontaktować?

Chirurgia (odłączenie przetoki)

Na jak długo możesz oszacować byłbyś na operacji?
Jak długo zwykle trwa rekonwalescencja po operacji?
Jak długo powinienem planować pobyt w szpitalu?

Zaplecze chirurgiczne

Ile dAVFów widziałeś i ile leczyłeś?
Czy Twoja instytucja ma specjalizację z zakresu naczyniowo-mózgowego?

Oprócz pytań jesteś gotowy zapytać lekarza, nie wahaj się zadawać pytań podczas wizyty w dowolnym momencie, gdy czegoś nie rozumiesz.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci również kilka pytań:

Kiedy po raz pierwszy zacząłeś odczuwać objawy (na przykład słyszenie lub problemy ze wzrokiem, drgawki, problemy z mową, porażenia lub inne objawy)?
Czy objawy pojawiają się i znikają (sporadycznie), czy też utrzymują się?
Czy objawy wydają się być wyzwalane? przez określone zdarzenia lub warunki?