Rak przewodowy in situ (DCIS)

Omówienie

Rak przewodowy in situ (DCIS) to obecność nieprawidłowych komórek w przewodzie mlecznym piersi.

DCIS jest uważany za najwcześniejszą postać raka piersi. DCIS jest nieinwazyjny, co oznacza, że ​​nie rozprzestrzenił się z przewodu mlecznego i ma niskie ryzyko inwazyjności.

DCIS jest zwykle wykrywany podczas mammografii wykonanej w ramach badań przesiewowych w kierunku raka piersi lub w celu zbadania piersi guz.

Chociaż DCIS nie jest stanem nagłym, wymaga oceny i rozważenia możliwości leczenia. Leczenie może obejmować zabieg oszczędzający pierś połączony z radioterapią lub zabiegiem chirurgicznym w celu usunięcia całej tkanki piersi. Inną opcją może być badanie kliniczne dotyczące aktywnego monitorowania jako alternatywy dla operacji.

Objawy

DCIS zazwyczaj nie ma żadnych oznak ani objawów. Jednak DCIS może czasami powodować objawy, takie jak:

• Guz piersi
• Krwawe wydzieliny z brodawki

DCIS zwykle znajduje się na mammografia i pojawia się jako małe skupiska zwapnień o nieregularnych kształtach i rozmiarach.

Kiedy iść do lekarza

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli zauważysz zmianę w piersiach, np. jako guzek, obszar pomarszczonej lub w inny sposób nietypowej skóry, pogrubiony obszar pod skórą lub wydzielina z sutków.

Zapytaj swojego lekarza, kiedy należy rozważyć badanie przesiewowe w kierunku raka piersi i jak często należy je powtarzać. Większość grup zaleca rozważenie rutynowych badań przesiewowych w kierunku raka piersi rozpoczynających się w wieku 40 lat. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, co jest dla Ciebie dobre.

Przyczyny

Nie jest jasne, co powoduje DCIS. DCIS powstaje, gdy mutacje genetyczne występują w DNA komórek przewodów piersiowych. Mutacje genetyczne powodują, że komórki wyglądają nienormalnie, ale komórki nie mają jeszcze zdolności do wyrwania się z przewodu piersiowego.

Badacze nie wiedzą dokładnie, co wywołuje nieprawidłowy wzrost komórek, który prowadzi do DCIS. Czynniki, które mogą odgrywać rolę, obejmują styl życia, środowisko i geny przekazane przez rodziców.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia DCIS, obejmują:

• Wiek
• Osobista historia łagodnych chorób piersi, takich jak atypowy rozrost
• Historia raka piersi w rodzinie
• Nigdy nie byłem w ciąży
• Urodzenie pierwszego dziecka po 30 roku życia
• Pierwsza miesiączka przed 12 rokiem życia
• Początek menopauzy po 55 roku życia
• Mutacje genetyczne, które zwiększyć ryzyko raka piersi, np. w genach BRCA1 i BRCA2 raka piersi

Diagnoza

Obrazowanie piersi

DCIS jest najczęściej wykrywany podczas mammografii stosowanej do badań przesiewowych w kierunku raka piersi. Jeśli na mammografii widoczne są podejrzane obszary, takie jak jasne, białe plamki (mikrozwapnienia), które są skupione i mają nieregularne kształty lub rozmiary, radiolog prawdopodobnie zaleci dodatkowe badanie piersi.

Możesz mieć mammografię diagnostyczną, która przyjmuje widoki przy większym powiększeniu z większej liczby kątów. To badanie ocenia obie piersi i przygląda się bliżej mikrozwapnieniom, aby móc określić, czy są one powodem do niepokoju.

Jeśli obszar zainteresowania wymaga dalszej oceny, następnym krokiem może być USG i biopsja piersi.

Usuwanie próbek tkanki piersi do badania

Podczas biopsji gruboigłowej radiolog lub chirurg używa wydrążonej igły do ​​usunięcia próbek tkanek z podejrzanego obszaru, czasami kierując się USG (biopsja piersi pod kontrolą USG) lub RTG (biopsja stereotaktyczna piersi). Próbki tkanek są wysyłane do laboratorium w celu analizy.

W laboratorium lekarz specjalizujący się w analizie krwi i tkanek ciała (patolog) zbada próbki w celu ustalenia, czy obecne są nieprawidłowe komórki, a jeśli tak, jak agresywne wydają się być te nieprawidłowe komórki.

Leczenie

Leczenie DCIS ma duże prawdopodobieństwo sukcesu, w większości przypadków usuwa guza i zapobiega nawrotom.

U większości osób opcje leczenia DCIS obejmują:

• Operacja oszczędzająca pierś (lumpektomia) i radioterapia
• Operacja usunięcia piersi (mastektomia)

W niektórych przypadkach opcje leczenia mogą obejmować:

• Tylko lumpektomia
• Lumpektomia i terapia hormonalna
• Udział w klinice próba porównująca ścisłe monitorowanie z operacją

Chirurgia

Jeśli zdiagnozowano DCIS, jedną z pierwszych decyzji, które będziesz musiał podjąć, jest to, czy leczyć tę chorobę z lumpektomią lub mastektomią.

• Lumpektomia. Lumpektomia to operacja polegająca na usunięciu obszaru DCIS i otaczającego go marginesu zdrowej tkanki. Jest to również znane jako biopsja chirurgiczna lub szerokie miejscowe nacięcie.

  Zabieg pozwala na zachowanie jak największej części piersi iw zależności od ilości usuniętej tkanki zazwyczaj eliminuje potrzebę rekonstrukcji piersi.

  Badania sugerują, że kobiety poddane lumpektomii mają nieco wyższe ryzyko nawrotu niż kobiety poddawane mastektomii; jednak wskaźniki przeżycia między dwiema grupami są bardzo podobne.

  Jeśli masz inne poważne schorzenia, możesz rozważyć inne opcje, takie jak lumpektomia i terapia hormonalna, sama lumpektomia lub brak leczenia.

• Mastektomia. Mastektomia to operacja polegająca na usunięciu całej tkanki piersi. Rekonstrukcję piersi w celu przywrócenia wyglądu piersi można wykonać w tym samym czasie lub w późniejszym czasie, jeśli chcesz.

Większość kobiet z DCIS jest kandydatami do lumpektomii. Jednak mastektomia może być zalecana, jeśli:

• Masz duży obszar DCIS. Jeśli obszar jest duży w stosunku do rozmiaru Twojej piersi, lumpektomia może nie dać zadowalających efektów kosmetycznych.
• Istnieje więcej niż jeden obszar DCIS (choroba wieloogniskowa lub wieloośrodkowa). Trudno jest usunąć wiele obszarów DCIS za pomocą lumpektomii. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli DCIS znajduje się w różnych skrawkach - lub kwadrantach - piersi.
• Próbki tkanek pobrane do biopsji wykazują nieprawidłowe komórki na krawędzi lub w pobliżu krawędzi (marginesu) próbki tkanki. Może być więcej DCIS, niż początkowo sądzono, co oznacza, że ​​lumpektomia może nie być wystarczająca do usunięcia wszystkich obszarów DCIS. Może być konieczne usunięcie dodatkowej tkanki, co może wymagać mastektomii w celu usunięcia całej tkanki piersi, jeśli obszar zajęcia DCIS jest duży w stosunku do rozmiaru piersi.

• Nie jesteś kandydat do radioterapii. Radioterapia jest zwykle wykonywana po lumpektomii.

  Możesz nie być kandydatem, jeśli zdiagnozowano u Ciebie w pierwszym trymestrze ciąży, wcześniej poddawałeś się napromienianiu klatki piersiowej lub piersi lub masz chorobę to sprawia, że ​​jesteś bardziej wrażliwy na skutki uboczne radioterapii, takie jak toczeń rumieniowaty układowy.

• Wolisz mieć mastektomię niż lumpektomię. Na przykład możesz nie chcieć lumpektomii, jeśli nie chcesz poddawać się radioterapii.

Ponieważ DCIS jest nieinwazyjny, operacja zazwyczaj nie obejmuje usunięcia węzłów chłonnych spod ramię. Szansa na wykrycie raka w węzłach chłonnych jest bardzo mała.

Jeśli tkanka uzyskana podczas zabiegu chirurgicznego doprowadzi lekarza do wniosku, że nieprawidłowe komórki mogły rozprzestrzenić się poza przewód piersiowy lub jeśli masz mastektomię, wówczas Biopsja węzła wartowniczego lub usunięcie niektórych węzłów chłonnych może być wykonane w ramach zabiegu.

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje wiązki wysokoenergetyczne, takie jak promieniowanie rentgenowskie lub protony, zabić nieprawidłowe komórki. Radioterapia po lumpektomii zmniejsza ryzyko nawrotu DCIS (nawrotu) lub progresji do raka inwazyjnego.

Promieniowanie najczęściej pochodzi z maszyny, która porusza się po Twoim ciele, precyzyjnie kierując wiązki promieniowania w punktach ciała (promieniowanie wiązki zewnętrznej). Rzadziej promieniowanie pochodzi z urządzenia tymczasowo umieszczonego w tkance piersi (brachyterapia).

Radioterapia jest zwykle stosowana po lumpektomii. Ale może nie być konieczne, jeśli masz tylko niewielki obszar DCIS, który jest uważany za niskiego stopnia i został całkowicie usunięty podczas operacji.

Terapia hormonalna

Terapia hormonalna jest leczeniem blokującym hormony przedostające się do komórek rakowych i są skuteczne tylko przeciwko nowotworom, które rosną w odpowiedzi na hormony (rak piersi z dodatnim receptorem hormonalnym).

Terapia hormonalna nie jest lekiem na DCIS sama w sobie, ale może być rozważane jako dodatkowa (adiuwantowa) terapia stosowana po operacji lub radioterapii w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu DCIS lub inwazyjnego raka piersi w przyszłości.

Lek tamoksyfen blokuje działanie estrogen - hormon, który napędza niektóre komórki raka piersi i stymuluje wzrost guza - w celu zmniejszenia ryzyka zachorowania na inwazyjny rak piersi. Może być stosowany do pięciu lat zarówno u kobiet, które nie przeszły jeszcze menopauzy (przed menopauzą), jak iu kobiet po menopauzie (po menopauzie).

Kobiety po menopauzie mogą również rozważyć terapię hormonalną lekami zwanymi inhibitorami aromatazy . Te leki, które są przyjmowane nawet przez pięć lat, zmniejszają ilość estrogenu wytwarzanego w organizmie.

Jeśli zdecydujesz się na mastektomię, nie ma powodu, aby stosować terapię hormonalną.

W przypadku mastektomii ryzyko inwazyjnego raka piersi lub nawrotu DCIS w niewielkiej ilości pozostałej tkanki piersi jest bardzo małe. Każda potencjalna korzyść z terapii hormonalnej dotyczyłaby tylko drugiej piersi.

Omów zalety i wady terapii hormonalnej z lekarzem.

Badania kliniczne

W badaniach klinicznych badane są nowe strategie postępowania w DCIS, takie jak dokładne monitorowanie zamiast operacji po rozpoznaniu. To, czy kwalifikujesz się do udziału w badaniu klinicznym, zależy od Twojej konkretnej sytuacji. Porozmawiaj z lekarzem o dostępnych opcjach.

Badania kliniczne

Medycyna alternatywna

Nie znaleziono żadnych metod leczenia medycyny alternatywnej, które mogłyby wyleczyć DCIS lub zmniejszyć ryzyko zdiagnozowano inwazyjnego raka piersi.

Zamiast tego, leczenie komplementarne i alternatywne może pomóc Ci poradzić sobie z diagnozą i skutkami ubocznymi leczenia, takimi jak dystres. Jeśli jesteś zestresowany, możesz mieć trudności ze snem i ciągle myśleć o swojej diagnozie. Możesz czuć się zły lub smutny.

Porozmawiaj o swoich uczuciach z lekarzem. Twój lekarz może mieć pewne strategie, które pomogą złagodzić objawy.

W połączeniu z zaleceniami lekarza pomocne mogą być również metody leczenia uzupełniającego i alternatywnego. Przykłady:

• Terapia sztuką
• Ćwiczenia
• Medytacja
• Muzykoterapia
• Ćwiczenia relaksacyjne
• Duchowość

Radzenie sobie i wsparcie

Diagnoza DCIS może być przytłaczająca i przerażająca. Aby lepiej poradzić sobie z diagnozą, pomocne może być:

Dowiedz się wystarczająco dużo o DCIS, aby móc podejmować decyzje dotyczące opieki. Zadaj lekarzowi pytania dotyczące diagnozy i wyników patologii. Skorzystaj z tych informacji, aby zbadać opcje leczenia.

Aby dowiedzieć się więcej, poszukaj informacji w renomowanych źródłach, takich jak National Cancer Institute. Może to pomóc Ci poczuć się pewniej podczas dokonywania wyborów dotyczących opieki.

Uzyskaj wsparcie w razie potrzeby. Nie bój się poprosić o pomoc lub zwrócić się do zaufanego przyjaciela, gdy chcesz podzielić się swoimi uczuciami i obawami.

Porozmawiaj z doradcą lub pracownikiem opieki medycznej, jeśli potrzebujesz bardziej obiektywnego słuchacza.

Dołącz do grupy wsparcia - w Twojej społeczności lub w Internecie - kobiet przechodzących przez sytuację podobną do Twojej.

• Kontroluj swoje zdrowie. Wprowadź zdrowe zmiany w swoim stylu życia, abyś mógł czuć się najlepiej. Wybierz zdrową dietę, która koncentruje się na owocach, warzywach i produktach pełnoziarnistych. Staraj się być aktywny przez 30 minut przez większość dni w tygodniu. Wysypiaj się każdej nocy, aby budzić się wypoczęty. Znajdź sposoby radzenia sobie ze stresem w swoim życiu.

Przygotowanie do wizyty

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli zauważysz guzek lub inne nietypowe zmiany w swoim piersi.

Jeśli już jeden lekarz ocenił u Ciebie wady piersi i umawiasz się na drugą opinię, przynieś swoje oryginalne zdjęcia diagnostyczne mammografii i wyniki biopsji na nową wizytę. Powinny one obejmować zdjęcia mammograficzne, ultrasonograficzne płyty CD i szkiełka z biopsji piersi.

Zabierz te elementy na nową wizytę lub poproś gabinet, w którym przeprowadzono pierwszą ocenę, aby wysłał je do drugiej - lekarz opinii.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i dowiedzieć się, czego możesz się spodziewać od swojego lekarza.

Co możesz zrobić

• Zapisz swoją historię medyczną, w tym wszelkie łagodne choroby piersi, u których została zdiagnozowana. Wspomnij również o radioterapii, którą otrzymałeś, nawet lata temu.
• Zanotuj historię raka piersi w rodzinie, zwłaszcza u krewnych pierwszego stopnia, takich jak twoja matka lub siostra.
• Sporządź listę swoich leków. Uwzględnij wszelkie leki na receptę lub dostępne bez recepty, witaminy, suplementy lub preparaty ziołowe, które bierzesz. Jeśli obecnie stosujesz lub przyjmowałeś wcześniej hormonalną terapię zastępczą, powiedz o tym swojemu lekarzowi.
• Poproś członka rodziny lub znajomego, aby dołączył do Ciebie na wizytę. Samo usłyszenie słowa rak może utrudnić większości ludzi skupienie się na tym, co powie lekarz. Weź ze sobą kogoś, kto pomoże przyswoić sobie wszystkie informacje.
• Zapisz pytania, które zadasz swojemu lekarzowi. Utworzenie listy pytań z wyprzedzeniem pomoże Ci maksymalnie wykorzystać czas spędzony z lekarzem.

Poniżej znajduje się kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi na temat DCIS:

• Czy mam raka piersi?
• Jakie badania są potrzebne do określenia rodzaju i stopnia zaawansowania raka?
• Jakie podejście do leczenia Pan poleca?
• Jakie są możliwe skutki uboczne lub powikłania tego leczenia?
• Ogólnie, jak skuteczne jest to leczenie u kobiet z podobną diagnozą?
• Czy jestem kandydatem na tamoksyfen?
• Czy istnieje ryzyko nawrotu tego schorzenia?
• Czy jestem zagrożony rozwojem inwazyjny rak piersi?
• Jak będziesz leczyć DCIS, jeśli nawróci?
• Jak często będę potrzebować wizyt kontrolnych po zakończeniu leczenia?
• Co zmiany stylu życia mogą pomóc zmniejszyć ryzyko nawrotu DCIS?
• Czy potrzebuję drugiej opinii?
• Czy powinienem zobaczyć doradcę genetycznego?

Jeśli podczas wizyty pojawią się dodatkowe pytania, nie wahaj się ich zadać.

Czego się spodziewać od lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia na nie odpowiedzi może zarezerwować czas na omówienie kwestii, o których chcesz dogłębnie porozmawiać. Twój lekarz może zapytać:

• Czy przeszłaś menopauzę?
• Czy używasz lub stosowałaś jakieś leki lub suplementy łagodzące objawy menopauzy?
• Czy miałaś inne biopsje piersi lub operacje?
• Czy zdiagnozowano u Ciebie jakiekolwiek schorzenia piersi, w tym choroby niezłośliwe?
• Czy zdiagnozowano u Ciebie jakieś inne schorzenia?
• Czy masz w rodzinie raka piersi w wywiadzie?
• Czy Ty lub Twoje krewne kobiety kiedykolwiek byliście badani pod kątem mutacji genu BRCA?
• Czy kiedykolwiek radioterapia?
• Jaka jest Twoja typowa codzienna dieta, w tym spożycie alkoholu?
• Czy jesteś aktywny fizycznie?