Retinopatia cukrzycowa

Omówienie

Retinopatia cukrzycowa (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee) to powikłanie cukrzycy, które wpływa na oczy. Jest to spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych wrażliwej na światło tkanki tylnej części oka (siatkówki).

Na początku retinopatia cukrzycowa może nie powodować żadnych objawów lub powodować jedynie łagodne problemy ze wzrokiem. Ostatecznie może spowodować ślepotę.

Stan ten może rozwinąć się u każdego, kto ma cukrzycę typu 1 lub 2. Im dłużej masz cukrzycę i im słabiej kontrolujesz poziom cukru we krwi, tym większe jest prawdopodobieństwo wystąpienia tej powikłania ocznego.

Objawy

Możesz nie mieć objawów we wczesnych stadiach retinopatia cukrzycowa. W miarę postępu choroby objawy retinopatii cukrzycowej mogą obejmować:

• Plamy lub ciemne struny unoszące się w polu widzenia (męty)
• Niewyraźne widzenie
• Zmienne widzenie
• Upośledzenie widzenia kolorów
• Ciemne lub puste obszary w Twoim polu widzenia
• Utrata wzroku

Retinopatia cukrzycowa zwykle dotyka obu oczu .

Kiedy iść do lekarza

Ostrożne leczenie cukrzycy to najlepszy sposób zapobiegania utracie wzroku. Jeśli masz cukrzycę, udaj się do swojego okulisty na coroczne badanie wzroku z rozszerzeniem - nawet jeśli widzisz dobrze. Ciąża może pogorszyć retinopatię cukrzycową, więc jeśli jesteś w ciąży, lekarz okulista może zalecić dodatkowe badania wzroku przez cały okres ciąży.

Skontaktuj się z okulistą natychmiast, jeśli twoje widzenie nagle się zmieni lub stanie się niewyraźne, plamiste lub zamglone .

Przyczyny

Z biegiem czasu zbyt dużo cukru we krwi może doprowadzić do zablokowania drobnych naczyń krwionośnych, które odżywiają siatkówkę, odcinając jej dopływ krwi. W rezultacie oko próbuje wyhodować nowe naczynia krwionośne. Ale te nowe naczynia krwionośne nie rozwijają się prawidłowo i mogą łatwo przeciekać.

Istnieją dwa rodzaje retinopatii cukrzycowej:

• Wczesna retinopatia cukrzycowa. W tej bardziej powszechnej postaci - zwanej nieproliferacyjną retinopatią cukrzycową (NPDR) - nowe naczynia krwionośne nie rosną (proliferują).

  Kiedy masz NPDR, ściany naczyń krwionośnych w siatkówce słabną. Drobne wybrzuszenia (mikrotętniaki) wystają ze ścianek mniejszych naczyń, czasami powodując wyciek płynu i krwi do siatkówki. Większe naczynia siatkówki mogą również zacząć się rozszerzać i mieć nieregularną średnicę. NPDR może postępować od łagodnego do ciężkiego, ponieważ więcej naczyń krwionośnych zostaje zablokowanych.

  Włókna nerwowe w siatkówce mogą zacząć puchnąć. Czasami centralna część siatkówki (plamka) zaczyna puchnąć (obrzęk plamki), stan wymagający leczenia.

Zaawansowana retinopatia cukrzycowa. Retinopatia cukrzycowa może przejść do tego cięższego typu, znanego jako proliferacyjna retinopatia cukrzycowa. W tym typie uszkodzone naczynia krwionośne zamykają się, powodując rozwój nowych, nieprawidłowych naczyń krwionośnych w siatkówce i mogą przeciekać do przezroczystej, galaretowatej substancji wypełniającej środek oka (ciało szkliste).

Ostatecznie tkanka blizny stymulowana przez wzrost nowych naczyń krwionośnych może spowodować odłączenie siatkówki od tylnej części oka. Jeśli nowe naczynia krwionośne zakłócają normalny przepływ płynu z oka, w gałce ocznej może wzrosnąć ciśnienie. Może to uszkodzić nerw przenoszący obrazy z oka do mózgu (nerw wzrokowy), powodując jaskrę.

Czynniki ryzyka

Każdy, kto ma cukrzycę, może rozwinąć cukrzycę retinopatia. Ryzyko rozwoju choroby oczu może wzrosnąć w wyniku:

• Czas trwania cukrzycy - im dłużej masz cukrzycę, tym większe jest ryzyko rozwoju retinopatii cukrzycowej
• Słaba kontrola poziomu cukru we krwi
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki poziom cholesterolu
• Ciąża
• Palenie tytoniu
• Bycie Afrykaninem -Amerykanie, Latynosi lub rdzenni Amerykanie

Powikłania

Retinopatia cukrzycowa obejmuje nieprawidłowy wzrost naczyń krwionośnych w siatkówce. Powikłania mogą prowadzić do poważnych problemów ze wzrokiem:

Krwotok do ciała szklistego. Nowe naczynia krwionośne mogą krwawić do przezroczystej, galaretowatej substancji wypełniającej środek oka. Jeśli krwawienie jest niewielkie, możesz zobaczyć tylko kilka ciemnych plam (mętów). W cięższych przypadkach krew może wypełnić jamę szklistą i całkowicie zablokować widzenie.

Sam krwotok do ciała szklistego zwykle nie powoduje trwałej utraty wzroku. Krew często usuwa się z oka w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Dopóki siatkówka nie jest uszkodzona, widzenie może powrócić do poprzedniej wyrazistości.

• Odwarstwienie siatkówki. Nieprawidłowe naczynia krwionośne związane z retinopatią cukrzycową stymulują wzrost tkanki bliznowatej, która może odciągnąć siatkówkę od tylnej części oka. Może to spowodować pojawienie się plam w polu widzenia, przebłyski światła lub poważną utratę wzroku.
• Jaskra. W przedniej części oka mogą rozwinąć się nowe naczynia krwionośne i zakłócać normalny wypływ płynu z oka, powodując wzrost ciśnienia w oku (jaskra). Ucisk ten może uszkodzić nerw, który przenosi obrazy z oka do mózgu (nerw wzrokowy).
• Ślepota. Ostatecznie retinopatia cukrzycowa, jaskra lub jedno i drugie może prowadzić do całkowitej utraty wzroku.

Zapobieganie

Nie zawsze można zapobiec retinopatii cukrzycowej. Jednak regularne badania wzroku, dobra kontrola poziomu cukru we krwi i ciśnienia krwi oraz wczesna interwencja w przypadku problemów ze wzrokiem mogą pomóc zapobiec poważnej utracie wzroku.

Jeśli masz cukrzycę, zmniejsz ryzyko zachorowania na retinopatię cukrzycową, stosując następujące:

• Zarządzaj swoją cukrzycą. Niech zdrowe odżywianie i aktywność fizyczna będą częścią codziennej rutyny. Postaraj się co tydzień wykonywać co najmniej 150 minut umiarkowanej aktywności aerobowej, takiej jak chodzenie. Przyjmuj doustne leki przeciwcukrzycowe lub insulinę zgodnie z zaleceniami.
• Monitoruj poziom cukru we krwi. Konieczne może być sprawdzanie i rejestrowanie poziomu cukru we krwi kilka razy dziennie - częstsze pomiary mogą być wymagane, jeśli jesteś chory lub pod wpływem stresu. Zapytaj swojego lekarza, jak często musisz sprawdzać poziom cukru we krwi.
• Zapytaj swojego lekarza o badanie hemoglobiny glikozylowanej. Test hemoglobiny glikozylowanej lub test hemoglobiny A1C odzwierciedla średni poziom cukru we krwi w okresie od dwóch do trzech miesięcy poprzedzających badanie. Dla większości ludzi celem HbA1c jest poniżej 7%.
• Utrzymuj kontrolę nad ciśnieniem krwi i cholesterolem. Pomocne może być zdrowe odżywianie, regularne ćwiczenia i utrata nadwagi. Czasami potrzebne są też leki.
• Jeśli palisz lub używasz innych rodzajów tytoniu, poproś lekarza o pomoc w rzuceniu palenia. Palenie zwiększa ryzyko różnych powikłań cukrzycy, w tym retinopatii cukrzycowej.
• Zwróć uwagę na zmiany widzenia. Skontaktuj się natychmiast ze swoim okulistą, jeśli wystąpią nagłe zmiany widzenia lub widzenie staje się niewyraźne, nierówne lub zamglone.

Pamiętaj, cukrzyca nie zawsze prowadzi do utraty wzroku. Aktywna rola w leczeniu cukrzycy może znacznie przyczynić się do zapobiegania powikłaniom.

Diagnoza

Retinopatia cukrzycowa jest najlepiej zdiagnozowane poprzez kompleksowe badanie wzroku. Podczas tego badania krople umieszczone w twoich oczach poszerzają (rozszerzają) źrenice, aby lekarz mógł lepiej widzieć wnętrze twoich oczu. Krople mogą powodować rozmycie bliskiego widzenia, aż do zaniku, kilka godzin później.

Podczas badania okulista będzie szukał:

• Nieprawidłowe naczynia krwionośne
• Obrzęk, złogi krwi lub tłuszczu w siatkówce
• Wzrost nowych naczyń krwionośnych i tkanki bliznowatej
• Krwawienie w przezroczystej galaretowatej substancji wypełniającej środek oka (ciała szklistego)
• odwarstwienie siatkówki
• nieprawidłowości w nerwu wzrokowym

Ponadto lekarz okulista może:

• Przetestuj wzrok
• Zmierz ciśnienie w oku, aby zbadać jaskrę
• Poszukaj dowodów na zaćmę

Angiografia fluoresceinowa

Z rozszerzonymi oczami lekarz wykonuje zdjęcia wnętrza oczu. Następnie lekarz wstrzyknie specjalny barwnik do żyły w ramieniu i zrobi więcej zdjęć, gdy barwnik przepłynie przez naczynia krwionośne oczu. Twój lekarz może wykorzystać te obrazy, aby zlokalizować naczynia krwionośne, które są zamknięte, uszkodzone lub wyciekający płyn.

Optyczna tomografia koherentna

Twój lekarz okulista może zażądać badania optycznej koherentnej tomografii (OCT) . Ten test obrazowania zapewnia obrazy przekrojów siatkówki, które pokazują grubość siatkówki, co pomoże określić, czy płyn wyciekł do tkanki siatkówki. Później badania OCT można wykorzystać do monitorowania działania leczenia.

Leczenie

Leczenie, które zależy w dużej mierze od rodzaju retinopatii cukrzycowej i jej ciężkości, jest ukierunkowane do spowolnienia lub zatrzymania postępu choroby.

Wczesna retinopatia cukrzycowa

Jeśli masz łagodną lub umiarkowaną nieproliferacyjną retinopatię cukrzycową, możesz nie potrzebować natychmiastowego leczenia. Jednak okulista będzie uważnie obserwował twoje oczy, aby określić, kiedy możesz potrzebować leczenia.

Skontaktuj się ze swoim lekarzem diabetologiem (endokrynologiem), aby ustalić, czy istnieją sposoby na poprawę leczenia cukrzycy. Kiedy retinopatia cukrzycowa jest łagodna lub umiarkowana, dobra kontrola poziomu cukru we krwi może zwykle spowolnić postęp.

Zaawansowana retinopatia cukrzycowa

Jeśli masz proliferacyjną retinopatię cukrzycową lub obrzęk plamki, będziesz potrzebować natychmiastowego leczenie chirurgiczne. W zależności od konkretnych problemów z siatkówką, opcje mogą obejmować:

Fotokoagulacja. Ten zabieg laserowy, znany również jako ogniskowa terapia laserowa, może zatrzymać lub spowolnić wyciek krwi i płynu w oku. Podczas zabiegu wycieki z nieprawidłowych naczyń krwionośnych są leczone oparzeniami laserowymi.

Ogniskowe zabiegi laserowe są zwykle wykonywane w gabinecie lekarskim lub poradni okulistycznej podczas jednej sesji. Jeśli przed operacją miałeś niewyraźne widzenie spowodowane obrzękiem plamki żółtej, leczenie może nie przywrócić prawidłowego widzenia, ale prawdopodobnie zmniejszy ryzyko pogorszenia się obrzęku plamki.

Fotokoagulacja panretinalna. Ta terapia laserowa, znana również jako leczenie laserem rozpraszającym, może zmniejszyć nieprawidłowe naczynia krwionośne. W trakcie zabiegu obszary siatkówki oddalone od plamki są leczone rozproszonymi oparzeniami laserowymi. Oparzenia powodują kurczenie się nieprawidłowych nowych naczyń krwionośnych i powstawanie blizn.

Zwykle wykonuje się to w gabinecie lekarskim lub klinice okulistycznej w dwóch lub więcej sesjach. Twoja wizja będzie niewyraźna przez około dzień po zabiegu. Po zabiegu możliwa jest pewna utrata widzenia peryferyjnego lub widzenia w nocy.

• Witrektomia. Ta procedura wykorzystuje małe nacięcie w oku w celu usunięcia krwi ze środka oka (ciała szklistego), a także tkanki bliznowatej, która szarpie siatkówkę. Odbywa się to w ośrodku chirurgicznym lub szpitalu przy użyciu znieczulenia miejscowego lub ogólnego.

Wstrzyknięcie leku do oka. Twój lekarz może zasugerować wstrzyknięcie leku do ciała szklistego oka. Leki te, zwane inhibitorami czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), mogą pomóc w zatrzymaniu wzrostu nowych naczyń krwionośnych poprzez blokowanie skutków sygnałów wzrostu wysyłanych przez organizm w celu wytworzenia nowych naczyń krwionośnych.

Twój lekarz może zalecić te leki , zwana również terapią anty-VEGF, jako leczenie samodzielne lub w połączeniu z fotokoagulacją panretinalną. Chociaż badania nad terapią anty-VEGF w leczeniu retinopatii cukrzycowej są obiecujące, podejście to nie jest jeszcze uważane za standardowe.

Operacja często spowalnia lub zatrzymuje postęp retinopatii cukrzycowej, ale nie jest lekarstwem. Ponieważ cukrzyca jest chorobą trwającą całe życie, w przyszłości możliwe jest uszkodzenie siatkówki i utrata wzroku.

Nawet po leczeniu retinopatii cukrzycowej będziesz potrzebować regularnych badań wzroku. W pewnym momencie może być zalecane dodatkowe leczenie.

Medycyna alternatywna

Kilka alternatywnych terapii sugeruje pewne korzyści dla osób z retinopatią cukrzycową, ale potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć, czy te metody leczenia są skuteczne i bezpieczne.

Pamiętaj, aby poinformować lekarza, jeśli zażywasz jakiekolwiek zioła lub suplementy. Mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami lub powodować komplikacje podczas operacji, takie jak nadmierne krwawienie.

Istotne jest, aby nie opóźniać standardowych metod leczenia i wypróbować nieudowodnione terapie. Wczesne leczenie jest najlepszym sposobem zapobiegania utracie wzroku.

Radzenie sobie i wsparcie

Myśl, że możesz stracić wzrok, może być przerażająca, a rozmowa z terapeutą lub znalezienie grupy wsparcia. Poproś lekarza o skierowanie.

Jeśli straciłeś już wzrok, zapytaj go o produkty dla osób słabowidzących, takie jak lupy, i usługi, które mogą ułatwić codzienne życie.

Przygotowanie do wizyty

American Diabetes Association (ADA) zaleca, aby każdy, kto ma więcej niż 10 lat i chorował na cukrzycę typu 1, poddał się pierwszemu badaniu wzroku w ciągu pięciu lat od rozpoznania cukrzycy.

Jeśli masz cukrzycę typu 2, ADA zaleca wykonanie pierwszego badania wzroku w momencie postawienia diagnozy, ponieważ od jakiegoś czasu możesz mieć cukrzycę, nie wiedząc o tym.

Jeśli nie ma dowodów na retinopatię podczas pierwszego badania ADA zaleca osobom chorym na cukrzycę poddawanie się rozszerzonym i kompleksowym badaniom wzroku przynajmniej raz na dwa lata. Jeśli masz jakiś poziom retinopatii, będziesz potrzebować badań wzroku przynajmniej raz w roku. Zapytaj swojego lekarza okulistę, co zaleca.

ADA zaleca, aby kobiety chore na cukrzycę przeszły badanie wzroku przed zajściem w ciążę lub w pierwszym trymestrze ciąży i były ściśle monitorowane w czasie ciąży i do jednego roku po porodzie. Ciąża może czasami powodować rozwój lub pogorszenie retinopatii cukrzycowej.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty okulistycznej.

Co możesz zrobić

• Napisz krótkie podsumowanie swojej historii cukrzycy, w tym kiedy zdiagnozowany; leki, które przyjmowałeś obecnie i w przeszłości na cukrzycę; ostatnie średnie poziomy cukru we krwi; i kilka ostatnich odczytów hemoglobiny A1C, jeśli je znasz.
• Wypisz inne przyjmowane leki, witaminy i suplementy oraz ich dawkowanie.
• Wypisz swoje objawy, jeśli występują. Uwzględnij wszelkie, które mogą wydawać się niezwiązane z potencjalnymi problemami ze wzrokiem.
• Poproś członka rodziny lub przyjaciela, aby pojechał z tobą, jeśli to możliwe. Ktoś, kto ci towarzyszy, może pomóc zapamiętać otrzymane informacje. Ponadto, ponieważ masz rozszerzone oczy, osoba towarzysząca może zawieźć Cię do domu.
• Wypisz pytania do lekarza.

W przypadku retinopatii cukrzycowej kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarz to:

• Jak cukrzyca wpływa na mój wzrok?
• Czy potrzebne są inne badania?
• Czy ten stan jest przejściowy czy długotrwały?
• Jakie terapie są dostępne i które Pan zaleca?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać po leczeniu?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z nimi razem?
• Jeśli kontroluję poziom cukru we krwi, czy objawy ze strony oczu ustąpią?
• Jakie cele powinny mieć poziom cukru we krwi, aby chronić oczy?
• Czy możesz polecić usługi dla osób z dysfunkcją wzroku?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz się spodziewać Twój lekarz

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci szereg pytań, w tym:

• Czy masz objawy oczne, takie jak niewyraźne widzenie lub męty?
• Jak długo masz objawy?
• Ogólnie, jak dobrze kontrolujesz cukrzycę?
• Jaka była Twoja ostatnia hemoglobina A1C?
• Czy masz inne schorzenia, takie jak wysokie ciśnienie krwi lub wysoki poziom cholesterolu?
• Czy przeszedłeś operację oka?