Zakrzepica żył głębokich (DVT)

Omówienie

Zakrzepica żył głębokich (DVT) występuje, gdy skrzep krwi (skrzeplina) tworzy się w jednej lub kilku głębokich żyłach ciała, zwykle w nogach. Zakrzepica żył głębokich może powodować ból lub obrzęk nóg, ale może również wystąpić bez żadnych objawów.

Zakrzepica żył głębokich może rozwinąć się, jeśli masz określone schorzenia, które wpływają na krzepliwość krwi. Może się to również zdarzyć, jeśli nie ruszasz się przez długi czas, na przykład po operacji lub wypadku, lub gdy jesteś przykuty do łóżka.

Zakrzepica żył głębokich może być bardzo poważna, ponieważ zakrzepy krwi w żyły mogą się rozluźnić, przemieszczać się w krwiobiegu i utkwić w płucach, blokując przepływ krwi (zatorowość płucna).

Objawy

Objawy przedmiotowe i podmiotowe zakrzepicy żył głębokich mogą obejmować:

Obrzęk chorej nogi. Rzadko występuje obrzęk obu nóg.

• Ból nogi. Ból często zaczyna się w łydce i może powodować skurcze lub bolesność.
• Czerwona lub odbarwiona skóra na nodze.
• Uczucie ciepła w dotkniętej chorobą nodze.

Zakrzepica żył głębokich może wystąpić bez zauważalnych objawów.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli wystąpią objawy przedmiotowe lub podmiotowe zakrzepicy żył głębokich, skontaktuj się z lekarzem.

Jeśli pojawią się oznaki lub objawy zatorowości płucnej - zagrażającego życiu powikłania zakrzepicy żył głębokich - należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Do znaków ostrzegawczych i objawów zatorowości płucnej należą:

• Nagłe skrócenie oddech
• Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort, który pogarsza się, gdy bierzesz głęboki oddech lub kaszlesz
• Uczucie oszołomienia, zawroty głowy lub omdlenia
• Szybki puls
• Kaszel krwią

Przyczyny

Skrzepy krwi w zakrzepicy żył głębokich mogą być spowodowane przez wszystko, co uniemożliwia normalne krążenie lub krzepnięcie krwi, takie jak uraz t o żyły, zabieg chirurgiczny, niektóre leki i ograniczony ruch.

Czynniki ryzyka

Wiele czynników może zwiększać ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich (DVT). Im więcej masz, tym większe jest ryzyko DVT. Czynniki ryzyka obejmują:

• Dziedziczenie zaburzeń krzepnięcia krwi. Niektórzy ludzie dziedziczą zaburzenie, które ułatwia im krzepnięcie krwi. Ten stan sam w sobie może nie powodować zakrzepów krwi, jeśli nie jest połączony z jednym lub więcej innymi czynnikami ryzyka.
• Długotrwały odpoczynek w łóżku, na przykład podczas długiego pobytu w szpitalu lub paraliż. Kiedy nogi pozostają nieruchome przez długi czas, mięśnie łydek nie kurczą się, aby wspomóc krążenie krwi, co może zwiększać ryzyko powstania zakrzepów.
• Uraz lub zabieg chirurgiczny. Uraz żył lub zabieg chirurgiczny może zwiększyć ryzyko zakrzepów krwi.
• Ciąża. Ciąża zwiększa ciśnienie w żyłach miednicy i nóg. Szczególnie zagrożone są kobiety z wrodzonymi zaburzeniami krzepnięcia. Ryzyko powstania zakrzepów krwi w czasie ciąży może utrzymywać się do sześciu tygodni po urodzeniu dziecka.
• Tabletki antykoncepcyjne (doustne środki antykoncepcyjne) lub hormonalna terapia zastępcza. Oba mogą zwiększać krzepliwość krwi.
• Nadwaga lub otyłość. Nadwaga zwiększa ciśnienie w żyłach miednicy i nóg.
• Palenie. Palenie wpływa na krzepnięcie krwi i krążenie, co może zwiększać ryzyko zakrzepicy żył głębokich.
• Rak. Niektóre formy raka zwiększają ilość substancji we krwi, które powodują krzepnięcie krwi. Niektóre formy leczenia raka również zwiększają ryzyko zakrzepów krwi.
• Niewydolność serca. Zwiększa to ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Ponieważ osoby z niewydolnością serca mają ograniczoną czynność serca i płuc, objawy spowodowane nawet niewielką zatorowością płucną są bardziej zauważalne.
• Nieswoista choroba jelit. Choroby jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zwiększają ryzyko zakrzepicy żył głębokich.
• Osobista lub rodzinna historia zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej. Jeśli Ty lub ktoś z Twojej rodziny miał jedno lub oba z nich, możesz być bardziej narażony na rozwój DVT.
• Wiek. Wiek powyżej 60 lat zwiększa ryzyko zakrzepicy żył głębokich, chociaż może wystąpić w każdym wieku.
• Siedzenie przez dłuższy czas, na przykład podczas jazdy lub lotu. Kiedy nogi pozostają nieruchome przez wiele godzin, mięśnie łydek nie kurczą się, co zwykle pomaga w krążeniu krwi. Skrzepy krwi mogą tworzyć się w łydkach nóg, jeśli mięśnie łydek nie poruszają się przez długi czas.

Powikłania

Poważnym powikłaniem związanym z zakrzepicą żył głębokich jest zator tętnicy płucnej.

zator tętnicy płucnej

zator tętnicy płucnej występuje, gdy naczynie krwionośne w płucach zostaje zablokowane przez skrzep krwi (skrzeplina), który przemieszcza się do płuc z innej części ciała, zwykle nogi.

Zator tętnicy płucnej może zagrażać życiu. Ważne jest, aby obserwować oznaki i objawy zatorowości płucnej i zasięgnąć porady lekarza, jeśli wystąpią. Objawy przedmiotowe i podmiotowe zatorowości płucnej obejmują:

Zespół pozapłuczeniowy

Powszechne powikłanie, które może wystąpić po zakrzepicy żył głębokich, jest znane jako zespół pozapłonowy, zwany również zespołem pozakrzepowym. Uszkodzenie żył przez skrzepy krwi zmniejsza przepływ krwi w dotkniętych obszarach, co może powodować:

• Trwały obrzęk nóg (obrzęk)
• Ból nóg
• Przebarwienia skóry
• Owrzodzenia skóry

Zapobieganie

Środki zapobiegające zakrzepicy żył głębokich obejmują:

• Unikaj siedzenia w bezruchu. Jeśli przeszedłeś operację lub leżałeś w łóżku z innych powodów, postaraj się jak najszybciej ruszyć. Jeśli siedzisz przez chwilę, nie krzyżuj nóg, ponieważ może to utrudniać przepływ krwi. Jeśli podróżujesz samochodem na duże odległości, zatrzymuj się co godzinę i spaceruj.

  Jeśli jesteś w samolocie, od czasu do czasu stój lub chodź. Jeśli nie możesz tego zrobić, ćwicz dolne nogi. Spróbuj podnosić i opuszczać pięty, trzymając palce na podłodze, a następnie podnosić je, gdy pięty są na podłodze.

• Zmień styl życia. Schudnij i rzuć palenie.
• Ćwiczenia. Regularne ćwiczenia zmniejszają ryzyko powstania zakrzepów krwi, co jest szczególnie ważne w przypadku osób, które dużo siedzą lub często podróżują.

treść:

Diagnoza

Aby zdiagnozować zakrzepicę żył głębokich, lekarz zapyta Cię o objawy. Będziesz także mieć fizyczny egzamin, aby lekarz mógł sprawdzić obszary obrzęku, tkliwości lub przebarwień na skórze. W zależności od prawdopodobieństwa wystąpienia zakrzepu, lekarz może zalecić wykonanie badań, w tym:

USG. Urządzenie przypominające różdżkę (przetwornik) umieszczone nad częścią ciała, w której znajduje się skrzep, wysyła fale dźwiękowe do tego obszaru. Gdy fale dźwiękowe przechodzą przez tkankę i odbijają się z powrotem, komputer przekształca fale w ruchomy obraz na ekranie wideo. Na obrazie może być widoczny skrzep.

Czasami w ciągu kilku dni wykonuje się serię ultradźwięków w celu ustalenia, czy skrzep krwi rośnie, lub w celu sprawdzenia, czy nie ma nowego.

• Krew test. Niemal wszyscy ludzie, u których rozwinęła się ciężka zakrzepica żył głębokich, mają podwyższony poziom substancji zwanej D-dimerem.
• Flebografia. Do dużej żyły w stopie lub kostce wstrzykuje się barwnik. Zdjęcie rentgenowskie tworzy obraz żył w nogach i stopach, aby szukać skrzepów. Jednak mniej inwazyjne metody diagnostyczne, takie jak USG, zwykle mogą potwierdzić diagnozę.
• TK lub MRI. Oba mogą zapewnić wizualne obrazy twoich żył i mogą pokazać, czy masz skrzep. Czasami te skany wykonane z innych powodów ujawniają skrzep.

Leczenie

Leczenie zakrzepicy żył głębokich (DVT) ma na celu zapobieganie powiększaniu się skrzepu i zapobieganie mu rozluźnia się i powoduje zatorowość płucną. Następnie celem staje się zmniejszenie ryzyka ponownego wystąpienia zakrzepicy żył głębokich.

Opcje leczenia zakrzepicy żył głębokich obejmują:

Leki rozrzedzające krew. Zakrzepica żył głębokich jest najczęściej leczona antykoagulantami, zwanymi również lekami rozrzedzającymi krew. Leki te, które można wstrzykiwać lub przyjmować w postaci tabletek, zmniejszają zdolność krzepnięcia krwi. Nie rozbijają istniejących zakrzepów, ale mogą zapobiegać powiększaniu się zakrzepów i zmniejszać ryzyko ich powstawania.

Leki do wstrzykiwań można podawać jako zastrzyk podskórny lub wstrzyknięcie do do żyły w ramieniu (dożylnie).

Heparynę zazwyczaj podaje się dożylnie. Inne podobne leki rozrzedzające krew, takie jak enoksaparyna (Lovenox), dalteparyna (Fragmin) lub fondaparynuks (Arixtra), są wstrzykiwane pod skórę.

Przez kilka dni możesz otrzymać rozcieńczalnik do wstrzykiwań, po czym pigułki takie jak warfaryna (Coumadin, Jantoven) lub dabigatran (Pradaxa). Gdy warfaryna rozrzedzi twoją krew, leki rozrzedzające krew do wstrzyknięć zostaną zatrzymane.

Inne leki rozrzedzające krew można podawać w postaci tabletek bez konieczności stosowania rozcieńczalnika do wstrzykiwań. Należą do nich rywaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis) lub edoksaban (Savaysa).

Może być konieczne przyjmowanie tabletek rozrzedzających krew przez trzy miesiące lub dłużej. Ważne jest, aby przyjmować je zgodnie z zaleceniami lekarza, ponieważ przyjmowanie zbyt dużej lub zbyt małej ilości może spowodować poważne skutki uboczne.

Jeśli zażywasz warfarynę, będziesz potrzebować okresowych badań krwi, aby sprawdzić, jak długo trwa krew krzepnąć. Kobiety w ciąży nie powinny przyjmować niektórych leków rozrzedzających krew.

Środki do zwalczania zakrzepów. Jeśli masz poważniejszy typ zakrzepicy żył głębokich lub zator tętnicy płucnej, lub jeśli inne leki nie działają, lekarz może przepisać leki, które szybko rozbijają skrzepy, zwane lekami przeciwzakrzepowymi.

Leki te są podawane przez linię IV w celu rozbicia skrzepów krwi lub przez cewnik umieszczony bezpośrednio w skrzeplinie. Leki te mogą powodować poważne krwawienia, więc są zwykle zarezerwowane dla ciężkich przypadków zakrzepów krwi.

• Filtry. Jeśli nie możesz zażywać leków rozrzedzających krew, możesz mieć filtr włożony do dużej żyły - żyły głównej - w brzuchu. Filtr żyły głównej zapobiega powstawaniu skrzepów w płucach.
• Pończochy uciskowe. Aby zapobiec obrzękom związanym z zakrzepicą żył głębokich, są one noszone na nogach od stóp do mniej więcej poziomu kolan.

To ciśnienie pomaga zmniejszyć ryzyko gromadzenia się krwi i krzepnąć. Powinieneś nosić te pończochy przez co najmniej dwa lata, jeśli to możliwe.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Po leczeniu głębokich zakrzepicy żył (DVT), należy przestrzegać diety i obserwować oznaki nadmiernego krwawienia, a także podjąć kroki, aby zapobiec kolejnej DVT. Oto kilka rzeczy, które możesz zrobić:

• Regularnie kontaktuj się z lekarzem, aby sprawdzić, czy leczenie wymaga modyfikacji. Jeśli bierzesz warfarynę (Coumadin, Jantoven), będziesz potrzebować badania krwi, aby sprawdzić, jak dobrze krzepnie twoja krew.
• Przyjmuj leki rozrzedzające krew zgodnie z zaleceniami. Jeśli miałeś DVT, będziesz na lekach rozrzedzających krew przez co najmniej trzy do sześciu miesięcy.
• Uważaj na nadmierne krwawienie, które może być efektem ubocznym przyjmowania leków rozrzedzających krew. Porozmawiaj z lekarzem o czynnościach, które mogą spowodować siniaki lub skaleczenia, ponieważ nawet drobne urazy mogą stać się poważne, jeśli zażywasz leki rozrzedzające krew.
• Ruszaj się. Jeśli leżałeś w łóżku z powodu operacji lub innych czynników, im szybciej się ruszasz, tym mniej prawdopodobne jest, że pojawią się zakrzepy krwi.
• Załóż pończochy uciskowe, aby zapobiec zakrzepom w nogach, jeśli lekarz zaleca ich.

Przygotowanie do wizyty

Zakrzepica żył głębokich (DVT) jest uważana za nagły przypadek medyczny, dlatego ważne jest, aby zostać szybko zbadanym. Jeśli jednak masz czas przed wizytą, oto kilka informacji, które pomogą Ci się przygotować.

Co możesz zrobić

Zrób listę:

• Twoje objawy, w tym te, które wydają się niezwiązane z zakrzepicą żył głębokich i kiedy się zaczęły
• Kluczowe dane osobowe, w tym informacje o tym, czy w Twojej rodzinie występowały zaburzenia krzepnięcia krwi i czy byłeś hospitalizowany, lub przeszedłeś chorobę, operację lub uraz w ciągu ostatnich trzech miesięcy lub podróżowałeś
• Wszystkie przyjmowane leki, witaminy lub inne suplementy, w tym dawki
• Pytania, które należy zadać lekarzowi

Jeśli to możliwe, weź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela, aby pomógł Ci zapamiętać podane informacje.

W przypadku zakrzepicy żył głębokich, pytania, które należy zadać lekarzowi, obejmują: :

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakich testów potrzebuję?
• Jakie jest najlepsze leczenie?
• Jakie są alternatywy dla podejścia podstawowego co proponujesz?
• Czy będę musiał ograniczyć moją aktywność fizyczną lub podróże?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie w tych warunkach razem?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci pytania, takie jak:

• Czy byłeś ostatnio nieaktywny, na przykład siedziałeś lub leżałeś przez długi czas?
• Czy objawy przez cały czas Cię niepokoją, czy też przychodzą i odchodzą?
• Jak poważne czy masz objawy?
• Co, jeśli w ogóle, powoduje poprawę?
• Czy coś pogarsza twoje objawy?