Zespół algodystroficzny

Omówienie

Złożony regionalny zespół bólowy (CRPS) to forma przewlekłego bólu, który zwykle dotyka ręki lub nogi. CRPS zwykle rozwija się po urazie, operacji, udarze lub zawale serca. Ból jest nieproporcjonalny do ciężkości początkowego urazu.

CRPS występuje rzadko, a jego przyczyna nie jest do końca znana. Leczenie jest najskuteczniejsze, gdy zostanie rozpoczęte wcześnie. W takich przypadkach możliwa jest poprawa, a nawet remisja.

Objawy

Oznaki i objawy CRPS obejmują:

• Ciągły palący lub pulsujący ból, zwykle w ramieniu, nodze, dłoni lub stopie
• Wrażliwość na dotyk lub zimno
• Obrzęk bolesnego obszaru
• Zmiany temperatury skóry - na przemian spocona i zimna
• Zmiany koloru skóry, od białego i plamistego do czerwonego lub niebieskiego
• Zmiany w fakturze skóry, która może stać się delikatna, cienka lub błyszcząca w dotkniętym obszarze
• Zmiany we wzroście włosów i paznokci
• Sztywność, obrzęk i uszkodzenie stawów
• Skurcze mięśni, drżenie, osłabienie i utrata (atrofia)
• Zmniejszona zdolność poruszania się dotknięta część ciała

Objawy mogą się zmieniać w czasie i różnić w zależności od osoby. Ból, obrzęk, zaczerwienienie, zauważalne zmiany temperatury i nadwrażliwość (szczególnie na zimno i dotyk) zwykle pojawiają się jako pierwsze.

Z biegiem czasu dotknięta kończyna może stać się zimna i blada. Może ulegać zmianom skórnym i paznokciowym, a także skurczom i napięciem mięśni. Gdy te zmiany wystąpią, stan jest często nieodwracalny.

CRPS może czasami rozprzestrzeniać się ze źródła do innych części ciała, takich jak kończyna przeciwna.

U niektórych osób objawy i objawy CRPS ustępują samoistnie. W innych, oznaki i objawy mogą utrzymywać się od miesięcy do lat. Leczenie jest najprawdopodobniej najskuteczniejsze, gdy zostanie rozpoczęte na wczesnym etapie choroby.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli odczuwasz stały, silny ból, który dotyka kończyny i powoduje dotyk lub poruszenie kończyną wydaje się nie do zniesienia, skontaktuj się z lekarzem w celu ustalenia przyczyny. Ważne jest wczesne leczenie CRPS.

Przyczyny

Przyczyna CRPS nie jest do końca poznana. Uważa się, że jest to spowodowane urazem lub nieprawidłowością w obwodowym i ośrodkowym układzie nerwowym. CRPS zwykle występuje w wyniku urazu lub urazu.

CRPS występuje w dwóch typach, z podobnymi objawami i objawami, ale różnymi przyczynami:

• Typ 1. Również znana jako odruchowa dystrofia współczulna (RSD), ten typ występuje po chorobie lub urazie, który nie spowodował bezpośredniego uszkodzenia nerwów w chorej kończynie. Około 90% osób z CRPS ma typ 1.
• Typ 2. Ten typ, określany jako kauzalgia, ma objawy podobne do objawów typu 1. Jednak CRPS typu 2 występuje po wyraźnym uszkodzeniu nerwu.

Wiele przypadków CRPS występuje po silnym urazie ręki lub nogi. Może to obejmować miażdżący uraz lub złamanie.

Inne poważne i drobne urazy - takie jak operacja, zawał serca, infekcje, a nawet skręcone kostki - również mogą prowadzić do CRPS.

To nie do końca zrozumiałe, dlaczego te urazy mogą wywołać CRPS. Nie u każdego, kto ma taką kontuzję, rozwinie się CRPS. Może to być spowodowane zaburzoną interakcją między ośrodkowym i obwodowym układem nerwowym oraz niewłaściwymi reakcjami zapalnymi.

Powikłania

Jeśli CRPS nie zostanie wcześnie zdiagnozowane i leczone, choroba może się rozwinąć oznaki i symptomy bardziej upośledzające. Mogą to być:

• Marnowanie tkanek (atrofia). Twoja skóra, kości i mięśnie mogą zacząć się pogarszać i osłabiać, jeśli unikasz poruszania ręką lub nogą z powodu bólu lub sztywności lub masz z tym problem.
• Napinanie mięśni (przykurcze). Może również wystąpić napięcie mięśni. Może to prowadzić do stanu, w którym dłoń i palce lub stopa i palce u nóg kurczą się do stałej pozycji.

Zapobieganie

Te kroki mogą pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju CRPS:

• Przyjmowanie witaminy C po złamaniu nadgarstka. Badania wykazały, że osoby, które przyjmują dużą dawkę witaminy C po złamaniu nadgarstka, mogą mieć mniejsze ryzyko wystąpienia CRPS w porównaniu z osobami, które nie przyjmowały witaminy C.
• Wczesna mobilizacja po udarze. Niektóre badania sugerują, że osoby, które wstają z łóżka i chodzą wkrótce po udarze (wczesna mobilizacja), zmniejszają ryzyko wystąpienia CRPS.

Diagnoza

Rozpoznanie CRPS opiera się na badaniu fizykalnym i historii choroby. Nie ma jednego testu, który mógłby ostatecznie zdiagnozować CRPS, ale następujące procedury mogą dostarczyć ważnych wskazówek:

• Skan kości. Ta procedura może pomóc znaleźć zmiany kostne. Substancja radioaktywna wstrzyknięta do jednej z twoich żył pozwala zobaczyć twoje kości specjalną kamerą.
• Testy wydzielania potu. Niektóre testy mogą mierzyć ilość potu na obu kończynach. Nierówne wyniki mogą wskazywać na CRPS.
• Rentgenowskie. Utrata minerałów z kości może pojawić się na zdjęciu rentgenowskim w późniejszych stadiach choroby.
• Rezonans magnetyczny (MRI). Obrazy wykonane za pomocą testu MRI mogą wykazywać zmiany w tkankach, które wykluczają inne schorzenia.

Leczenie

Istnieją dowody na to, że wczesne leczenie może pomóc złagodzić objawy CRPS. Często konieczne jest połączenie różnych metod leczenia, dostosowanych do konkretnego przypadku. Opcje leczenia obejmują:

Leki

Lekarze stosują różne leki w celu leczenia objawów CRPS.

• Leki przeciwbólowe. Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty (OTC) - takie jak aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) i naproksen sodowy (Aleve) - mogą złagodzić łagodny ból i stany zapalne.

  Twój lekarz może przepisać silniejsze leki przeciwbólowe, jeśli leki OTC nie są pomocne. Opioidami mogą być leki. Przyjmowane w odpowiednich dawkach mogą pomóc kontrolować ból.

• Leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe. Czasami leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina i leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna (Neurontin), są stosowane w leczeniu bólu spowodowanego uszkodzeniem nerwu (ból neuropatyczny).
• Kortykosteroidy. Leki steroidowe, takie jak prednizon, mogą zmniejszać stan zapalny i poprawiać ruchomość chorej kończyny.
• Leki na utratę kości. Twój lekarz może zasugerować leki zapobiegające utracie masy kostnej lub hamujące utratę masy kostnej, takie jak alendronian (Fosamax) i kalcytonina (miacalcin).
• Leki blokujące nerwy współczulne. Wstrzyknięcie środka znieczulającego w celu zablokowania włókien bólowych w dotkniętych nerwach może złagodzić ból u niektórych osób.
• Dożylne podanie ketaminy. Niektóre badania pokazują, że małe dawki dożylnej ketaminy, silnego środka znieczulającego, mogą znacznie złagodzić ból.

Terapie

• Terapia ciepłem. Zastosowanie ciepła może złagodzić obrzęk i dyskomfort na chłodnej skórze.
• Miejscowe leki przeciwbólowe. Dostępne są różne miejscowe terapie, które mogą zmniejszyć nadwrażliwość, takie jak dostępny bez recepty krem ​​z kapsaicyną lub krem ​​lub plastry z lidokainą (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Terapia fizyczna lub zajęciowa. Delikatne ćwiczenia dotkniętych chorobą kończyn lub modyfikowanie codziennych czynności mogą pomóc zmniejszyć ból oraz poprawić zakres ruchu i siłę. Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym skuteczniejsze mogą być ćwiczenia.
• Terapia lustrzana. Ten rodzaj terapii wykorzystuje lustro, aby oszukać mózg. Siedząc przed lustrem lub pudełkiem z lustrem, poruszasz zdrową kończyną tak, aby mózg postrzegał ją jako kończynę dotkniętą CRPS. Badania pokazują, że ten rodzaj terapii może pomóc poprawić funkcjonowanie i zmniejszyć ból u osób z CRPS.
• Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS). Przewlekły ból jest czasami łagodzony przez zastosowanie impulsów elektrycznych na zakończeniach nerwowych.
• Biofeedback. W niektórych przypadkach może pomóc nauka technik biofeedbacku. W biofeedbacku uczysz się być bardziej świadomym swojego ciała, aby móc rozluźnić ciało i złagodzić ból.
• Stymulacja rdzenia kręgowego. Twój lekarz umieszcza małe elektrody wzdłuż rdzenia kręgowego. Niewielki prąd elektryczny dostarczany do rdzenia kręgowego przynosi ulgę w bólu.
• Dooponowe pompy leków. W tej terapii do płynu rdzeniowego pompowane są leki łagodzące ból.
• Akupunktura. Wprowadzenie długich, cienkich igieł może pomóc stymulować nerwy, mięśnie i tkankę łączną w celu zwiększenia przepływu krwi i złagodzenia bólu.

CRPS może nawrócić, czasami z powodu wyzwalacza, takiego jak ekspozycja na zimny lub intensywny stres emocjonalny. Nawroty mogą być leczone małymi dawkami leku przeciwdepresyjnego lub innego leku.

Radzenie sobie i wsparcie

Życie z przewlekłym, bolesnym stanem może być trudne, zwłaszcza gdy - jak to często bywa z CRPS - Twoi przyjaciele i rodzina nie wierzą, że możesz odczuwać tyle bólu, ile opisujesz. Dziel się informacjami z wiarygodnych źródeł na temat CRPS z najbliższymi, aby pomóc im zrozumieć, czego doświadczasz.

Postępuj zgodnie z poniższymi sugestiami, aby zadbać o swoje zdrowie fizyczne i psychiczne:

• Utrzymuj normalne codzienne czynności najlepiej jak potrafisz.
• Nadal tempo i pamiętaj, aby odpocząć, czego potrzebujesz.
• Pozostań w kontakcie z przyjaciółmi i rodziną.
• Kontynuuj realizację hobby, które lubisz i potrafisz robić.

Jeśli CRPS utrudnia Ci robienie rzeczy, które lubisz, zapytaj lekarza o sposoby obejścia przeszkód.

Pamiętaj, że zdrowie fizyczne może bezpośrednio wpływać na zdrowie psychiczne. Zaprzeczanie, złość i frustracja są powszechne w przypadku chorób przewlekłych.

Czasami możesz potrzebować więcej narzędzi do radzenia sobie z emocjami. Terapeuta, psycholog behawioralny lub inny specjalista może pomóc w spojrzeniu na sprawę z odpowiedniej perspektywy. Może również nauczyć Cię umiejętności radzenia sobie, takich jak techniki relaksacyjne lub medytacyjne.

Czasami dobrym podejściem jest dołączenie do grupy wsparcia, gdzie można dzielić się doświadczeniami i uczuciami z innymi ludźmi. Zapytaj swojego lekarza, jakie grupy wsparcia są dostępne w Twojej społeczności.

Przygotowanie do wizyty

Aby uzyskać najlepszą opiekę medyczną, poświęć trochę czasu na przygotowanie się do wizyty.

Co możesz zrobić

Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz - w tym nasilenie i lokalizację bólu, sztywności lub wrażliwości. Dobrym pomysłem jest również zapisanie wszelkich pytań, które masz do lekarza.

Przykłady pytań, które możesz zadać swojemu lekarzowi, obejmują:

• Jaka jest prawdopodobna przyczyna moich objawów ?
• Jakie rodzaje testów, jeśli w ogóle, są mi potrzebne?
• Czy mój stan jest przejściowy czy prawdopodobnie przewlekły?
• Jakie rodzaje leczenia są dostępne? Które polecasz?
• Jakie są alternatywy dla podstawowego podejścia, które sugerujesz?
• Mam te inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla leku, który mi przepisujesz?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać do domu ? Jakie strony internetowe polecasz?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie wahaj się zadawać dodatkowych pytań podczas wizyty.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może zarezerwować czas na omówienie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. W przypadku CRPS lekarz może zapytać:

• Czy miałeś ostatnio wypadek, chorobę lub uraz, taki jak uraz kończyn, zawał serca lub infekcja?
• Czy ostatnio przeszedłeś operację?
• Kiedy zacząłeś odczuwać ból lub pieczenie?
• Jak długo masz objawy?
• Czy ból występuje sporadycznie? lub ciągłe?
• Czy wydaje się, że coś poprawia lub pogarsza objawy?
• Czy wystąpiły podobne objawy po wcześniejszych urazach?