Koarktacja aorty

Omówienie

Aorta to największa tętnica w Twoim ciele. Przenosi bogatą w tlen krew z serca do reszty ciała. Zwężenie aorty (koarktacja aorty, wymawiane ko-ahrk-TAY-shun) zmusza serce do mocniejszego pompowania krwi przez aortę.

Koarktacja aorty jest na ogół obecna przy urodzeniu (wrodzona). Chociaż stan ten może dotyczyć dowolnej części aorty, wada najczęściej znajduje się w pobliżu naczynia krwionośnego zwanego przewodem tętniczym. Objawy mogą być od łagodnych do ciężkich. Może to zostać wykryte dopiero w wieku dorosłym, w zależności od stopnia zwężenia aorty.

Koarktacja aorty często występuje wraz z innymi wadami serca. Chociaż leczenie zwykle kończy się powodzeniem, stan wymaga dokładnej obserwacji przez całe życie.

Objawy

Objawy koarktacji aorty zależą od ciężkości stanu. Większość ludzi nie ma objawów. Łagodną koarktację można rozpoznać dopiero w wieku dorosłym.

Niemowlęta z ciężką koarktacją aorty mogą zacząć mieć objawy wkrótce po urodzeniu. Należą do nich:

• Bladość skóry
• Drażliwość
• Obfite pocenie się
• Trudności w oddychaniu
• Trudności w karmieniu

Osoby z koarktacją aorty mogą również mieć oznaki lub objawy innych wad serca, które często występują z tą chorobą.

Oznaki lub objawy koarktacji aorty po okresie niemowlęcym najczęściej obejmują:

• Wysokie ciśnienie krwi
• Bóle głowy
• Osłabienie mięśni
• Skurcze nóg lub zimne stopy
• Krwawienia z nosa
• Ból w klatce piersiowej

Kiedy iść do lekarza

Jeśli Ty lub Twoje dziecko macie następujące objawy lub objawy:

• Silny ból w klatce piersiowej
• Omdlenie
• Nagła duszność
• Niewyjaśnione wysokie ciśnienie krwi

Chociaż te oznaki lub objawy nie zawsze oznaczają, że masz poważny stan zdrowia, najlepiej jest szybko zostać sprawdzonym. Wczesne wykrycie i leczenie może pomóc uratować życie.

Przyczyny

Lekarze nie są pewni, co powoduje koarktację aorty. Stan ten występuje na ogół przy urodzeniu (wrodzony). Wrodzone wady serca są najpowszechniejszymi ze wszystkich wad wrodzonych.

Rzadko koarktacja aorty rozwija się w późniejszym okresie życia. Stany lub zdarzenia, które mogą zawęzić aortę i spowodować ten stan, obejmują:

• Urazowy uraz
• Ciężkie stwardnienie tętnic (miażdżyca)
• Zapalenie tętnic (Zapalenie tętnic Takayasu)

Koarktacja aorty zwykle występuje poza naczyniami krwionośnymi, które rozgałęziają się do górnej części ciała, a przed naczyniami krwionośnymi prowadzącymi do dolnej części ciała. Często może to prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi w ramionach, ale niskiego ciśnienia krwi w nogach i kostkach.

W przypadku koarktacji aorty dolna lewa komora serca (lewa komora) serca ciężej pracuje nad pompowaniem krew przez zwężoną aortę, a ciśnienie krwi wzrasta w lewej komorze. Może to spowodować pogrubienie ściany lewej komory (przerost).

Czynniki ryzyka

Koarktacja aorty często występuje wraz z innymi wrodzonymi wadami serca. Koarktacja często wiąże się z pewnymi chorobami serca, takimi jak:

• Dwupłatkowa zastawka aortalna. Zastawka aortalna oddziela lewą dolną komorę serca (lewą komorę) serca od aorty. Dwupłatkowa zastawka aortalna ma dwa płaty (guzki) zamiast zwykłych trzech. Wiele osób z koarktacją aorty ma dwupłatkową zastawkę aortalną.
• Zwężenie podaortalne. Zwężenie podaortalne występuje w przypadku zwężenia obszaru poniżej zastawki aortalnej, które utrudnia przepływ krwi z lewej komory do aorty. To zwężenie może mieć postać włóknistej błony.
• Przetrwały przewód tętniczy. Przewód tętniczy to naczynie krwionośne, które łączy lewą tętnicę płucną dziecka z aortą. Pozwala krwi ominąć płuca, gdy dziecko rośnie w macicy. Krótko po urodzeniu przewód tętniczy zwykle zamyka się. Jeśli pozostaje otwarty, nazywa się przetrwałym przewodem tętniczym.
• Otwory w ścianie między lewą a prawą stroną serca. Niektórzy ludzie rodzą się z otworem w ścianie (przegrodzie) między górnymi komorami serca (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej) lub dolnymi jamami serca (ubytek przegrody międzykomorowej), co powoduje mieszanie się bogatej w tlen krwi z lewej strony serca krew uboga w tlen po prawej stronie serca.
• Wrodzone zwężenie zastawki mitralnej. Zastawka mitralna znajduje się między górną i dolną lewą komorą serca. Pozwala krwi przepływać przez lewą stronę serca. W zwężeniu zastawki mitralnej zastawka jest zwężona. W rezultacie ruch krwi między górną i dolną lewą komorą serca jest zmniejszony, zwiększając ciśnienie w lewej górnej komorze (przedsionku). Bogata w tlen krew z płuc powraca do serca przez żyły, które przyczepiają się do lewej górnej komory. Zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku może powodować objawy zastoju w płucach. Objawy te obejmują duszność, trudności w oddychaniu podczas ćwiczeń i duszność w pozycji leżącej.

Koarktacja aorty występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, a także u osób z pewne choroby genetyczne, takie jak zespół Turnera.

Powikłania

Koarktacja aorty często prowadzi do powikłań bez leczenia. U niemowląt może to prowadzić do niewydolności serca lub śmierci.

Wysokie ciśnienie krwi jest najczęstszym długoterminowym powikłaniem koarktacji aorty. Ciśnienie krwi zwykle spada po naprawieniu koarktacji aorty, ale nadal może być wyższe niż normalnie.

Inne powikłania koarktacji aorty mogą obejmować:

• Osłabienie lub wypukła tętnica w mózgu (tętniak mózgu) lub krwawienie w mózgu (krwotok)
• Pęknięcie lub rozdarcie aorty (rozwarstwienie)
• Powiększenie odcinka ściany aorty (tętniak )
• Niewydolność serca
• Przedwczesna choroba wieńcowa - zwężenie naczyń krwionośnych zaopatrujących serce
• Udar

Jeśli koarktacja aorty jest ciężka, serce może nie być w stanie pompować wystarczającej ilości krwi do innych narządów. Może to spowodować uszkodzenie serca i doprowadzić do niewydolności nerek lub niewydolności innych narządów.

Powikłania są również możliwe po leczeniu koarktacji aorty. Obejmują one:

• Ponowne zwężenie aorty (ponowna koarktacja, prawdopodobnie lata po leczeniu)
• Tętniak lub pęknięcie aorty

koarktacja aorty będzie wymagała obserwacji przez całe życie i możesz wymagać dodatkowych zabiegów.

Zapobieganie

Koarktacji aorty nie można zapobiec, ponieważ jest ona zwykle obecna po urodzeniu . Jeśli jednak Ty lub Twoje dziecko cierpicie na schorzenie, które zwiększa ryzyko koarktacji aorty, takie jak zespół Turnera, dwupłatkowa zastawka aortalna lub inna wada serca, lub rodzinna choroba wrodzona serca, wczesne wykrycie może pomóc. Porozmawiaj z lekarzem na temat ryzyka koarktacji aorty.

treść:

Diagnoza

Wiek, w którym występuje koarktacja aorty. zdiagnozowana zależy od ciężkości stanu. Jeśli koarktacja aorty jest ciężka, zwykle rozpoznaje się ją w okresie niemowlęcym. Koarktacja aorty jest czasami diagnozowana na USG płodu.

Dorośli i starsze dzieci, u których zdiagnozowano koarktację aorty, mogą mieć łagodniejsze przypadki i nie mieć objawów. Często mogą wydawać się zdrowe, dopóki lekarz nie wykryje:

• Wysokie ciśnienie krwi w ramionach
• Różnica ciśnienia krwi między rękami i nogami, z wyższym ciśnieniem krwi w ramionach i niższe ciśnienie krwi w nogach
• Słaby lub opóźniony puls w nogach
• Szmery w sercu - nieprawidłowy świszczący dźwięk spowodowany szybszym przepływem krwi przez zwężone miejsce

Testy

Testy potwierdzające rozpoznanie koarktacji aorty mogą obejmować:

• Echokardiogram. Echokardiogramy wykorzystują fale dźwiękowe do tworzenia ruchomych obrazów serca, które można oglądać na ekranie wideo. Ten test może często pokazać lekarzowi lokalizację i ciężkość koarktacji aorty. Może również ujawnić inne wady serca, takie jak dwupłatkowa zastawka aortalna. Lekarze często używają echokardiogramów do diagnozowania koarktacji aorty i określania najlepszych opcji leczenia.

• Elektrokardiogram (EKG). Elektrokardiogram rejestruje sygnały elektryczne w sercu. Podczas tego testu lepkie plastry (elektrody) są przymocowane do klatki piersiowej i kończyn. Poprawki mają przewody, które łączą się z monitorem. Zapisują sygnały elektryczne, które powodują bicie serca. Komputer zapisuje informacje i wyświetla je jako fale na monitorze lub na papierze.

  Jeśli koarktacja aorty jest ciężka, EKG może wykazywać pogrubienie ścian dolnych komór serca (przerost komory) .

• Prześwietlenie klatki piersiowej. Rentgen klatki piersiowej tworzy obrazy twojego serca i płuc. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może wykazać zwężenie aorty w miejscu koarktacji lub powiększenie części aorty lub obu.
• Rezonans magnetyczny (MRI). MRI wykorzystuje silne pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów serca i naczyń krwionośnych. Ten test może pokazać lokalizację i ciężkość koarktacji aorty, uszkodzenie innych naczyń krwionośnych i wszelkie inne wady serca. Twój lekarz może również wykorzystać wyniki rezonansu magnetycznego do ukierunkowania leczenia.
• Skan tomografii komputerowej (CT). Skan CT wykorzystuje serię promieni rentgenowskich do tworzenia szczegółowych obrazów przekroju poprzecznego twojego ciała.
• Angiogram CT. Angiogram TK wykorzystuje barwnik i specjalne promieniowanie rentgenowskie, aby pokazać wnętrze tętnic wieńcowych. Ujawnia przepływ krwi w żyłach i tętnicach. Badanie może pokazać lokalizację i nasilenie koarktacji aorty oraz określić, czy wpływa ona na inne naczynia krwionośne w Twoim ciele. Angiogram TK można również wykorzystać do wykrycia innych wad serca lub pomocy w wyborze opcji leczenia.

Cewnikowanie serca. Podczas tej procedury lekarz wprowadza długą, cienką rurkę (cewnik) do tętnicy lub żyły w pachwinie, ramieniu lub szyi i wkręca ją do serca za pomocą obrazowania rentgenowskiego. Czasami przez cewnik wstrzykuje się barwnik, aby pomóc strukturom serca wyraźniej ukazać się na zdjęciach rentgenowskich.

Cewnikowanie serca może pomóc w określeniu ciężkości zwężenia aorty. Twój lekarz może go użyć, aby pomóc w zaplanowaniu operacji lub innego leczenia, jeśli potrzebujesz. Zabiegi cewnikowe mogą być również stosowane do wykonywania niektórych zabiegów koarktacji aorty.

Leczenie

Leczenie koarktacji aorty zależy od wieku w momencie rozpoznania i ciężkości swojego stanu. Inne wady serca mogą zostać naprawione w tym samym czasie co koarktacja aorty.

Lekarz przeszkolony w zakresie wrodzonych wad serca oceni Cię i określi najbardziej odpowiednie leczenie dla Twojego stanu.

Leki

Leki nie są stosowane do naprawy koarktacji aorty. Jednak lekarz może zalecić kontrolę ciśnienia krwi przed i po umieszczeniu stentu lub operacji. Chociaż naprawienie koarktacji aorty poprawia ciśnienie krwi, wiele osób nadal musi przyjmować leki na ciśnienie krwi po udanej operacji lub stentowaniu.

Niemowlęta z ciężką koarktacją aorty często otrzymują leki, które utrzymują przewód tętniczy otwarty. Umożliwia to przepływ krwi wokół zwężenia do czasu naprawy koarktacji.

Zabiegi chirurgiczne lub inne zabiegi

Istnieje kilka operacji korygujących koarktację aorty. Twój lekarz może omówić z Tobą, który typ jest najbardziej skuteczny w leczeniu stanu Twojego lub Twojego dziecka. Dostępne opcje:

• Resekcja z zespoleniem od końca do końca. Metoda ta obejmuje usunięcie zwężonego odcinka aorty (resekcja), a następnie połączenie dwóch zdrowych odcinków aorty ze sobą (zespolenie).
• Aortoplastyka płata podobojczykowego. Część naczynia krwionośnego dostarczająca krew do lewego ramienia (lewa tętnica podobojczykowa) może zostać wykorzystana do poszerzenia zwężonego obszaru aorty.
• Bypass przeszczep. rurka zwana przeszczepem pomiędzy częściami aorty.
• Plaster aortoplastyka. Twój lekarz może leczyć twoją koarktację, przecinając zwężony obszar aorty, a następnie przymocowując łatę syntetycznego materiału, aby poszerzyć naczynie krwionośne. Aortoplastyka łata jest przydatna, jeśli koarktacja obejmuje długi odcinek aorty.

Angioplastyka balonowa i stentowanie

Ta procedura może być zamiast tego stosowana jako pierwsza metoda leczenia koarktacji aorty. operacji lub można to zrobić, jeśli zwężenie wystąpi ponownie po operacji koarktacji.

Podczas angioplastyki balonowej lekarz wprowadza cienką, elastyczną rurkę (cewnik) do tętnicy w pachwinie i wprowadza ją przez naczynia krwionośne do serca za pomocą obrazowania rentgenowskiego.

Lekarz umieszcza nienapełniony balonik przez otwór zwężonej aorty. Kiedy balon jest nadmuchany, aorta rozszerza się i krew płynie łatwiej. Czasami w aorcie umieszczana jest pusta rurka pokryta siatką (stent), aby utrzymać zwężoną część aorty otwartą.

Badania kliniczne

Styl życia i środki zaradcze w domu

Chociaż koarktacja aorty może zostać naprawiona, do końca życia Ciebie lub Twojego dziecka potrzebne są regularne badania kontrolne w celu monitorowania powikłań.

Twój lekarz sprawdzi również ciśnienie krwi i potraktuje je jako potrzebne.

Oto kilka wskazówek dotyczących radzenia sobie z chorobą:

Regularnie ćwicz. Regularne ćwiczenia pomagają obniżyć ciśnienie krwi. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy musisz ograniczyć niektóre aktywności fizyczne, takie jak podnoszenie ciężarów, co może tymczasowo podnieść ciśnienie krwi.

Lekarz może ocenić Cię i przeprowadzić testy wysiłkowe, zanim zdecydujesz, czy powinieneś wziąć udział w zawody sportowe lub podnoszenie ciężarów.

• Uważnie rozważ ciążę. Kobiety z koarktacją aorty, nawet po naprawie, mogą mieć większe ryzyko pęknięcia aorty, rozwarstwienia aorty lub innych powikłań podczas ciąży i porodu. Jeśli myślisz o urodzeniu dziecka, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby ustalić, jak bezpiecznie to zrobić. Jeśli przeszłaś operację koarktacji aorty i rozważasz zajście w ciążę, ostrożne kontrolowanie ciśnienia krwi jest ważne, aby utrzymać siebie i dziecko w zdrowiu.
• Zapobieganie zapaleniu wsierdzia. Zapalenie wsierdzia to zapalenie wewnętrznej wyściółki serca lub jego struktur, spowodowane infekcją bakteryjną. Zwykle nie ma potrzeby przyjmowania antybiotyków przed niektórymi zabiegami stomatologicznymi, aby zapobiec zapaleniu wsierdzia. Jeśli jednak w przeszłości miałeś zapalenie wsierdzia lub przeszedłeś operację wymiany zastawki, lekarz może zalecić antybiotyki.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli Ty lub Twój u dziecka wystąpią oznaki i objawy koarktacji aorty, wezwać lekarza. Po wstępnym badaniu Ty lub Twoje dziecko możecie zostać skierowani do lekarza przeszkolonego w diagnostyce i leczeniu chorób serca (kardiologa).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i czego się spodziewać od lekarza.

Co możesz zrobić

• Zapisz wszelkie oznaki i objawy, które miałeś Ty lub Twoje dziecko i jak długo.
• Zapisz kluczowe informacje medyczne, w tym wszelkie inne schorzenia i nazwy leków przyjmowanych przez Ciebie lub Twoje dziecko.
• Jeśli to możliwe, znajdź członka rodziny lub przyjaciela, który może przyjść z Tobą na wizytę. Ktoś, kto ci towarzyszy, pomoże ci zapamiętać, co mówi lekarz.
• Zapisz pytania, które z pewnością chcesz zadać swojemu lekarzowi.

Pytania, które należy zadać lekarzowi pod adresem wizyta wstępna obejmuje:

• Co prawdopodobnie powoduje te objawy?
• Czy są jakieś inne możliwe przyczyny tych objawów?
• Jakie badania są potrzebne ?
• Czy należy skonsultować się ze specjalistą?

Pytania, które należy zadać w przypadku skierowania do kardiologa, obejmują:

• Czy ja czy moje dziecko ma koarktację aorty?
• Jak poważna jest wada?
• Czy badania wykazały inne wady serca?
• Jakie jest ryzyko powikłań związanych z koarktacją aorty?
• Jakie metody leczenia Pan poleca?
• Jeśli zalecasz leki, jakie są możliwe skutki uboczne?
• Jeśli rekomendujesz operację, jaki rodzaj zabiegu jest najbardziej skuteczny? Dlaczego?
• Co obejmuje rekonwalescencja i rehabilitacja po operacji?
• Jak często moje dziecko lub ja powinniśmy być widziani na kontrolnych egzaminach i testach?
• Na jakie oznaki i objawy powinienem uważać w domu?
• Jakie są długoterminowe prognozy dla tego schorzenia?
• Czy zalecasz jakieś ograniczenia dietetyczne lub dotyczące aktywności?
• Czy zaleca się przyjmowanie antybiotyków przed wizytą u dentysty lub innymi zabiegami medycznymi?
• Czy kobieta z koarktacją aorty może bezpiecznie zajść w ciążę?
• Jakie jest ryzyko, że moje lub przyszłe dzieci mojego dziecka będą miały tę wadę?
• Czy powinienem spotkać się z doradcą genetycznym?

Oprócz pytań, które przygotowałeś się zadać swojemu lekarzowi, nie wahaj się zadawać pytań podczas wizyty w dowolnym momencie, jeśli czegoś nie rozumiesz.

Czego można oczekiwać od swojego lekarza

Lekarz, który widzi Ciebie lub Twoje dziecko z powodu możliwej koarktacji aorty, może zadać szereg pytań.

Jeśli jesteś osobą, której to dotyczy:

• Jakie są Twoje objawy?
• Kiedy zaczęły się pojawiać objawy?
• Czy twój objawy pogarszały się z czasem?
• Czy objawy obejmują duszność?
• Czy objawy obejmują bóle głowy lub zawroty głowy?
• Czy objawy obejmują ból w klatce piersiowej?
• Czy objawy obejmują zimne stopy?
• Czy miałeś jakieś osłabienie lub skurcze nóg podczas ćwiczeń?
• Czy kiedykolwiek zemdlałeś?
• Czy masz częste krwawienia z nosa?
• Czy wysiłek fizyczny lub wysiłek fizyczny pogarsza objawy?
• Czy zdiagnozowano u Ciebie jakieś inne schorzenia?
• Jakie leki czy obecnie zażywasz, w tym leki dostępne bez recepty i na receptę, a także witaminy i suplementy?
• Czy znasz historię chorób serca w swojej rodzinie?
• Czy ty czy paliłeś? Ile?
• Czy masz dzieci?
• Czy planujesz zajść w ciążę w przyszłości?

Jeśli Twoje dziecko jest dotyczy:

• Jakie są objawy Twojego dziecka?
• Kiedy po raz pierwszy zauważyłeś te objawy?
• Czy Twoje dziecko przybiera na wadze w normalnym tempie?
• Czy Twoje dziecko ma problemy z oddychaniem, takie jak łatwy brak tchu lub szybkie oddychanie?
• Czy Twoje dziecko łatwo się męczy?
• Czy Twoje dziecko się poci mocno?
• Czy Twoje dziecko wydaje się rozdrażnione?
• Czy objawy Twojego dziecka obejmują ból w klatce piersiowej?
• Czy objawy Twojego dziecka obejmują zimne stopy?
• Czy u Twojego dziecka zdiagnozowano jakieś inne schorzenia?
• Czy Twoje dziecko obecnie przyjmuje jakieś leki?
• Czy znasz historię problemów z sercem w rodzinie Twojego dziecka?
• Czy w rodzinie Twojego dziecka występowały wrodzone wady serca?