Klasterowy ból głowy

Omówienie

Klastrowe bóle głowy, które pojawiają się cyklicznie lub w okresach klasterowych, są jednym z najbardziej bolesnych rodzajów bólu głowy. Klasterowy ból głowy zwykle budzi Cię w środku nocy z intensywnym bólem w jednym oku lub w okolicy jednego oka po jednej stronie głowy.

Napady częstych ataków, zwane okresami klasterowymi, mogą trwać od tygodni do miesięcy , po których zwykle następują okresy remisji, kiedy bóle głowy ustają. Podczas remisji bóle głowy nie występują przez miesiące, a czasem nawet lata.

Na szczęście klasterowy ból głowy występuje rzadko i nie zagraża życiu. Leczenie może sprawić, że ataki klasterowych bólów głowy będą krótsze i mniej dotkliwe. Ponadto leki mogą zmniejszyć liczbę klasterowych bólów głowy.

Objawy

Typowe oznaki i objawy

Klasterowy ból głowy pojawia się szybko, zwykle bez ostrzeżenia, chociaż najpierw możesz mieć nudności i aurę podobne do migreny. Typowe oznaki i objawy bólu głowy obejmują:

• Rozdzierający ból, który zwykle występuje w jednym oku, za lub wokół jednego oka, ale może promieniować do innych obszarów twarzy, głowy i szyi
• Ból jednostronny
• Niepokój
• Nadmierne łzawienie
• Zaczerwienienie oka po stronie chorej
• Zatkany nos lub katar po dotkniętej chorobą stronie
• Pocenie się na czole lub twarzy po stronie dotkniętej chorobą
• Blada skóra (bladość) lub zaczerwienienie twarzy
• Obrzęk wokół oka chorego strona
• Opadająca powieka po dotkniętej chorobą stronie

Osoby z klasterowym bólem głowy, w przeciwieństwie do osób z migreną, prawdopodobnie chodzą lub siadają i kołyszą się w przód iw tył. Niektóre objawy podobne do migreny - w tym wrażliwość na światło i dźwięk - mogą wystąpić z klasterowym bólem głowy, chociaż zwykle występuje po jednej stronie.

Charakterystyka okresu klasterowego

Okres klasterowy trwa zwykle kilka tygodni do miesięcy. Data rozpoczęcia i czas trwania każdego okresu klastra mogą być spójne w poszczególnych okresach. Na przykład okresy klasterowe mogą występować sezonowo, na przykład każdej wiosny lub każdej jesieni.

Większość ludzi ma epizodyczne klasterowe bóle głowy. W epizodycznych klasterowych bólach głowy, bóle głowy występują przez tydzień do roku, po których następuje okres bezbolesnej remisji, który może trwać nawet 12 miesięcy, zanim rozwinie się kolejny klasterowy ból głowy.

Przewlekłe okresy klasterowe mogą trwać przez ponad rok lub okresy bezbolesne mogą trwać krócej niż miesiąc.

W okresie klastra:

• Bóle głowy występują zwykle codziennie, czasami kilka razy dziennie
• Pojedynczy atak może trwać od 15 minut do trzech godzin
• Ataki często mają miejsce o tej samej porze każdego dnia
• Większość ataków ma miejsce w nocy, zwykle jeden do dwóch godzin po położeniu się do łóżka

Ból zwykle kończy się tak nagle, jak się zaczął, z szybko zmniejszającą się intensywnością. Po atakach większość ludzi nie odczuwa bólu, ale jest wyczerpana.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli właśnie zacząłeś mieć klasterowe bóle głowy, skontaktuj się z lekarzem, aby wykluczyć inne zaburzenia i aby znaleźć najskuteczniejsze leczenie.

Ból głowy, nawet silny, zwykle nie jest wynikiem choroby podstawowej. Ale bóle głowy mogą czasami wskazywać na poważny stan chorobowy, taki jak guz mózgu lub pęknięcie osłabionego naczynia krwionośnego (tętniak).

Dodatkowo, jeśli masz ból głowy w wywiadzie, skontaktuj się z lekarzem, jeśli wzorzec zmiany lub nagłe bóle głowy zmieniają się.

Poszukaj pomocy doraźnej, jeśli masz którykolwiek z tych objawów:

• Nagły, silny ból głowy, często przypominający grzmot
• Ból głowy z gorączką, nudnościami lub wymiotami, sztywność karku, splątanie umysłowe, drgawki, drętwienie lub trudności z mówieniem, które mogą wskazywać na szereg problemów, w tym udar, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu lub guz mózgu
• Ból głowy po urazie głowy, nawet jeśli jest to niewielki upadek lub uderzenie, zwłaszcza jeśli się pogarsza
• Nagły, silny ból głowy inny niż kiedykolwiek wcześniej
• Ból głowy, który pogarsza się z upływem dni i zmienia wzorzec

Przyczyna

Dokładna przyczyna klasterowych bólów głowy jest nieznana, ale klasterowe bóle głowy Wzorce sugerują, że nieprawidłowości w zegarze biologicznym organizmu (podwzgórzu) odgrywają rolę.

W przeciwieństwie do migreny i napięciowych bólów głowy, klasterowy ból głowy na ogół nie jest związany z czynnikami wyzwalającymi, takimi jak żywność, zmiany hormonalne lub stres.

Jednak gdy zaczyna się okres klasterowy, picie alkoholu może szybko wywołać przeszywający ból głowy. Z tego powodu wiele osób z klasterowym bólem głowy unika alkoholu w okresie klasterowym.

Inne możliwe czynniki wyzwalające obejmują stosowanie leków, takich jak nitrogliceryna, lek stosowany w leczeniu chorób serca.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka klasterowych bólów głowy obejmują:

• Seks. Mężczyźni częściej mają klasterowe bóle głowy.
• Wiek. Większość osób, u których występują klasterowe bóle głowy, ma od 20 do 50 lat, chociaż stan ten może rozwinąć się w każdym wieku.
• Palenie. Wiele osób cierpiących na klasterowe bóle głowy to palacze. Jednak rzucenie palenia zwykle nie ma wpływu na bóle głowy.
• Używanie alkoholu. Jeśli masz klasterowe bóle głowy, picie alkoholu w okresie klasterowym może zwiększyć ryzyko ataku.
• Historia rodzinna. Posiadanie rodzica lub rodzeństwa, który miał klasterowy ból głowy, może zwiększyć Twoje ryzyko.

Diagnoza

Klasterowy ból głowy ma charakterystyczny rodzaj bólu i wzór napadów. Diagnoza zależy od opisu ataków, w tym bólu, umiejscowienia i nasilenia bólów głowy oraz związanych z nimi objawów.

Ważnymi czynnikami są również to, jak często występują bóle głowy i jak długo trwają.

Twój lekarz prawdopodobnie spróbuje określić rodzaj i przyczynę bólu głowy, stosując określone metody.

Badanie neurologiczne

Badanie neurologiczne może pomóc lekarzowi wykryć fizyczne objawy zaburzenie neurologiczne. Badanie jest zwykle normalne u pacjentów z klasterowymi bólami głowy. Lekarz zastosuje szereg procedur, aby ocenić funkcjonowanie mózgu, w tym badanie zmysłów, odruchów i nerwów.

Badania obrazowe

Jeśli masz nietypowe lub skomplikowane bóle głowy lub nieprawidłowe neurologiczne badanie, lekarz może zalecić inne testy, aby wykluczyć inne poważne przyczyny bólu głowy, takie jak guz lub tętniak. Typowe testy obrazowania mózgu obejmują:

• MRI. Wykorzystuje silne pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów mózgu i naczyń krwionośnych.
• TK. Wykorzystuje serię promieni rentgenowskich do tworzenia szczegółowych przekrojowych obrazów mózgu.

Leczenie

Nie ma lekarstwa na klasterowe bóle głowy. Celem leczenia jest zmniejszenie nasilenia bólu, skrócenie okresu bólu głowy i zapobieganie napadom.

Ponieważ ból klasterowego bólu głowy pojawia się nagle i może ustąpić w krótkim czasie, klasterowy ból głowy może być trudne do oceny i leczenia, ponieważ wymaga szybko działających leków.

Niektóre rodzaje leków doraźnych mogą szybko przynieść ulgę w bólu. Terapie wymienione poniżej okazały się najbardziej skuteczne w ostrym i zapobiegawczym leczeniu klasterowego bólu głowy.

Ostre metody leczenia

Szybko działające metody leczenia dostępne u lekarza obejmują:

• Tlen. Krótkie wdychanie czystego tlenu przez maskę zapewnia radykalną ulgę większości jej użytkowników. Efekty tego bezpiecznego, niedrogiego zabiegu można odczuć w ciągu 15 minut.

  Tlen jest ogólnie bezpieczny i bez skutków ubocznych. Główną wadą tlenu jest konieczność noszenia przy sobie butli z tlenem i regulatora, co może sprawić, że zabieg będzie czasem niewygodny i niedostępny. Dostępne są małe, przenośne jednostki, ale niektórzy nadal uważają je za niepraktyczne.

Tryptany. Postać sumatryptanu do wstrzykiwań (Imitrex), który jest powszechnie stosowany w leczeniu migreny, jest również skutecznym sposobem leczenia ostrego klasterowego bólu głowy.

Pierwsze wstrzyknięcie można podać pod obserwacją medyczną. Niektórzy ludzie mogą odnieść korzyści ze stosowania sumatryptanu w postaci aerozolu do nosa, ale u większości osób nie jest to tak skuteczne jak zastrzyk i może potrwać dłużej. Sumatryptan nie jest zalecany, jeśli masz niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi lub chorobę serca.

Inny lek tryptanowy, zolmitryptan (Zomig), można przyjmować w postaci aerozolu do nosa w celu złagodzenia klasterowego bólu głowy. Ten lek może być opcją, jeśli nie tolerujesz innych form szybko działających metod leczenia.

Leki doustne działają stosunkowo wolno i często nie są przydatne w leczeniu ostrych bólów głowy.

• Oktreotyd. Oktreotyd (Sandostatin), syntetyczna wersja hormonu mózgowego somatostatyny do wstrzykiwań, jest skutecznym sposobem leczenia klasterowego bólu głowy u niektórych osób. Ale ogólnie jest mniej skuteczny i działa mniej szybko, aby złagodzić ból niż tryptany.
• Miejscowe środki znieczulające. Odrętwiające działanie środków znieczulających miejscowo, takich jak lidokaina, może być skuteczne w przypadku klasterowego bólu głowy u niektórych osób, gdy są podawane przez nos (donosowo).
• Dihydroergotamina. Forma dihydroergotaminy (D.H.E. 45) do wstrzykiwań może być skutecznym środkiem przeciwbólowym dla niektórych osób z klasterowym bólem głowy. Ten lek jest również dostępny w postaci wziewnej (donosowej), ale nie udowodniono, że ta forma jest skuteczna w klasterowym bólu głowy.

Leczenie zapobiegawcze

Terapia zapobiegawcza zaczyna się na początku epizodu klastra i ma na celu stłumienie ataków.

Ustalenie, jaki lek należy zastosować, często zależy od długości i częstotliwości twoich epizodów. Pod kierunkiem lekarza możesz odstawić leki po zakończeniu oczekiwanej długości epizodu klastra.

Blokery kanału wapniowego. Środek blokujący kanał wapniowy werapamil (Calan, Verelan, inne) jest często pierwszym wyborem w zapobieganiu klasterowym bólom głowy. Werapamil może być stosowany z innymi lekami. Czasami konieczne jest długotrwałe stosowanie w celu opanowania przewlekłego klasterowego bólu głowy.

Efekty uboczne mogą obejmować zaparcia, nudności, zmęczenie, obrzęk kostek i niskie ciśnienie krwi.

Kortykosteroidy. Leki hamujące stan zapalny zwane kortykosteroidami, takie jak prednizon (Prednisone Intensol, Rayos), są szybko działającymi lekami zapobiegawczymi, które mogą być skuteczne dla wielu osób z klasterowymi bólami głowy.

Twój lekarz może przepisać kortykosteroidy, jeśli twój klasterowy ból głowy choroba zaczęła się niedawno lub jeśli masz wzór krótkich okresów klasterowych i długich remisji.

Chociaż kortykosteroidy mogą być dobrą opcją do stosowania przez kilka dni, poważne skutki uboczne, takie jak cukrzyca, nadciśnienie i zaćma, powodują, że nieodpowiednie do długotrwałego użytku.

Węglan litu. Węglan litu (Lithobid), który jest stosowany w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, może skutecznie zapobiegać przewlekłym klasterowym bólom głowy, jeśli inne leki nie zapobiegły klasterowym bólom głowy.

Efekty uboczne obejmują drżenie, zwiększone pragnienie i biegunkę. Twój lekarz może dostosować dawkę, aby zminimalizować skutki uboczne.

Podczas przyjmowania tego leku Twoja krew będzie regularnie sprawdzana pod kątem rozwoju poważniejszych skutków ubocznych, takich jak uszkodzenie nerek.

Blokada nerwów. Wstrzyknięcie środka znieczulającego (znieczulającego) i kortykosteroidu w obszar wokół nerwu potylicznego, znajdujący się z tyłu głowy, może złagodzić przewlekłe klasterowe bóle głowy.

Blokada nerwu potylicznego może być przydatna do czasowej ulgi na długi czas -terminowe leki zapobiegawcze zaczynają działać. Często jest stosowany w połączeniu z werapamilem.

Inne leki zapobiegawcze stosowane w klasterowym bólu głowy obejmują leki przeciwpadaczkowe, takie jak topiramat (Topamax, Qudexy XR, inne).

Chirurgia

Rzadko lekarze mogą zalecać operację osobom z przewlekłymi klasterowymi bólami głowy, które nie znajdują ulgi w agresywnym leczeniu lub które nie tolerują leków lub ich skutków ubocznych.

Stymulacja zwojów klinowo-podniebiennych obejmuje operację wszczepienia neurostymulatora obsługiwanego za pomocą ręcznego pilota zdalnego sterowania. Niektóre badania wykazały szybką ulgę w bólu i mniejszą częstotliwość bólów głowy, ale potrzeba więcej badań.

Inną opcją chirurgiczną jest nieinwazyjna stymulacja nerwu błędnego (VNS). Wykorzystuje również ręczny kontroler do stymulacji elektrycznej nerwu błędnego przez skórę. Chociaż potrzeba więcej badań, niektóre badania wykazały, że VNS pomogło zmniejszyć częstotliwość klasterowych bólów głowy.

Kilka małych badań wykazało, że stymulacja nerwu potylicznego po jednej lub obu stronach może być korzystna. Obejmuje to wszczepienie elektrody obok jednego lub obu nerwów potylicznych.

Niektóre zabiegi chirurgiczne w przypadku klasterowego bólu głowy mają na celu uszkodzenie dróg nerwowych uważanych za odpowiedzialne za ból, najczęściej nerwu trójdzielnego, który obsługuje obszar za i wokół oka.

Jednak długoterminowe korzyści z niszczących procedur są kwestionowane. Ponadto ze względu na możliwe komplikacje - w tym osłabienie mięśni szczęki lub utratę czucia w niektórych obszarach twarzy i głowy - jest to rzadko brane pod uwagę.

Potencjalne przyszłe metody leczenia

Naukowcy badają kilka potencjalnych metod leczenia klasterowego bólu głowy.

Stymulacja nerwu potylicznego. W tej procedurze chirurg wszczepia elektrody w tył głowy i łączy je z małym urządzeniem przypominającym rozrusznik (generator). Elektrody wysyłają impulsy stymulujące obszar nerwu potylicznego, co może blokować lub łagodzić sygnały bólu.

W kilku niewielkich badaniach dotyczących stymulacji nerwu potylicznego stwierdzono, że procedura zmniejsza ból i częstotliwość bólów głowy u niektórych osób z przewlekłe klasterowe bóle głowy.

Głęboka stymulacja mózgu. Głęboka stymulacja mózgu jest obiecującą, ale jak dotąd nie udowodnioną metodą leczenia klasterowych bólów głowy, które nie reagują na inne metody leczenia.

W tej procedurze lekarze wszczepiają elektrodę w podwzgórze, obszar mózgu związany z chronometraż okresów klastra. Twój chirurg podłącza elektrodę do generatora, który zmienia impulsy elektryczne w mózgu i może pomóc złagodzić ból.

Ponieważ wymaga to umieszczenia elektrody głęboko w mózgu, istnieje poważne ryzyko, takie jak infekcja lub krwotok .

Głęboka stymulacja mózgu podwzgórza może przynieść ulgę osobom z ciężkimi, przewlekłymi klasterowymi bólami głowy, które nie zostały skutecznie leczone lekami.

Styl życia i domowe sposoby

Poniższe środki mogą pomóc uniknąć ataku klasterowego bólu głowy podczas cyklu klastra:

• Przestrzegaj regularnego harmonogramu snu. Okresy skupień mogą się rozpocząć, gdy nastąpią zmiany w normalnym harmonogramie snu. W okresie klastrowym przestrzegaj zwykłej rutyny snu.
• Unikaj alkoholu. Spożycie alkoholu, w tym piwa i wina, może szybko wywołać ból głowy w okresie klasterowym.

Medycyna alternatywna

Ponieważ klasterowe bóle głowy mogą być tak bolesne, warto wypróbuj alternatywne lub uzupełniające terapie, aby złagodzić ból.

Melatonina wykazała niewielką skuteczność w leczeniu ataków nocnych. Istnieją również dowody na to, że kapsaicyna stosowana wewnątrz nosa (donosowo) może zmniejszać częstotliwość i nasilenie klasterowych bólów głowy.

Radzenie sobie i wsparcie

Życie z klasterowym bólem głowy może być przerażające i trudne. Ataki mogą wydawać się nie do zniesienia i wywoływać niepokój i przygnębienie. Ostatecznie mogą wpłynąć na twoje relacje, pracę i jakość twojego życia.

Rozmowa z doradcą lub terapeutą może pomóc ci poradzić sobie z efektami klasterowych bólów głowy. Dołączenie do grupy wsparcia bólu głowy może połączyć Cię z innymi osobami o podobnych doświadczeniach i dostarczyć informacji. Twój lekarz może polecić terapeuty lub grupę wsparcia w Twojej okolicy.

Przygotowanie do wizyty

Najprawdopodobniej zaczniesz od wizyty u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Możesz jednak zostać skierowany do lekarza przeszkolonego w leczeniu zaburzeń mózgu i układu nerwowego (neurolog).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrób

Kiedy umawiasz się na spotkanie, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład pościć w celu wykonania określonego testu.

Jedna z najbardziej pomocnych rzeczy co możesz zrobić, to prowadzić dziennik bólu głowy. Za każdym razem, gdy poczujesz ból głowy, zanotuj te informacje, które mogą pomóc lekarzowi określić rodzaj bólu głowy i odkryć możliwe przyczyny bólu głowy.

• Data. Wykresy daty i godziny każdego bólu głowy mogą pomóc w rozpoznaniu wzorców.
• Czas trwania. Jak długo trwa każdy ból głowy?
• Intensywność. Oceń ból głowy w skali od 1 do 10, gdzie 10 oznacza najpoważniejszy.
• Wyzwalacze. Wymień możliwe czynniki, które mogły powodować ból głowy, takie jak określone potrawy, dźwięki, zapachy, aktywność fizyczna lub zasypianie.
• Objawy. Czy miałeś jakieś objawy przed bólem głowy, takie jak aura?
• Leki. Wypisz wszystkie leki, witaminy i suplementy, łącznie z dawkami, nawet jeśli nie mają one związku z bólem głowy.
• Ulga. Czy zdarzyło Ci się uśmierzyć ból, od całkowitego uśmierzenia bólu do żadnego?

Zaprowadź na wizytę członka rodziny lub przyjaciela, jeśli to możliwe, aby pomóc Ci zapamiętać otrzymane informacje.

Wypisz pytania, które możesz zadać swojemu lekarzowi. W przypadku klasterowych bólów głowy podstawowe pytania to:

• Co prawdopodobnie powoduje moje objawy?
• Jakie są inne możliwe przyczyny?
• Jakich testów potrzebuję ?
• Czy mój stan jest przejściowy czy przewlekły?
• Jakie leczenie Pan poleca?
• Jakie są inne metody leczenia?
• Ja mieć inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy są jakieś ograniczenia, których muszę przestrzegać?
• Czy powinienem udać się do specjalisty?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane Mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zadawania pytań, takich jak:

• Kiedy zaczęły się objawy?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Czy objawy mają tendencję występować o tej samej porze dnia? Czy występują one każdego roku o tej samej porze?
• Czy wydaje się, że alkohol powoduje Twoje objawy?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się, że łagodzi objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się zaostrzać objawy?