Przewlekłą chorobę nerek

Omówienie

Przewlekła choroba nerek, zwana także przewlekłą niewydolnością nerek, opisuje stopniową utratę funkcji nerek. Twoje nerki filtrują odpady i nadmiar płynów z krwi, które są następnie wydalane z moczem. Kiedy przewlekła choroba nerek osiąga zaawansowane stadium, w organizmie może gromadzić się niebezpieczny poziom płynów, elektrolitów i produktów przemiany materii.

We wczesnych stadiach przewlekłej choroby nerek możesz mieć niewiele oznak i objawów. Przewlekła choroba nerek może nie ujawnić się, dopóki czynność nerek nie zostanie znacznie upośledzona.

Leczenie przewlekłej choroby nerek skupia się na spowolnieniu postępu uszkodzenia nerek, zwykle poprzez kontrolowanie przyczyny. Przewlekła choroba nerek może prowadzić do schyłkowej niewydolności nerek, która jest śmiertelna bez zastosowania sztucznego filtrowania (dializy) lub przeszczepu nerki.

Objawy

Oznaki i objawy przewlekłej choroby nerek rozwijają się ponad czas, jeśli uszkodzenie nerek postępuje powoli. Oznaki i objawy choroby nerek mogą obejmować:

• Nudności
• Wymioty
• Utrata apetytu
• Zmęczenie i osłabienie
• Problemy ze snem
• Zmiany w ilości oddawanego moczu
• Zmniejszona ostrość umysłu
• Drgania i skurcze mięśni
• Obrzęk stopy i kostki
• Uporczywe swędzenie
• Ból w klatce piersiowej, jeśli wokół wyściółki serca gromadzi się płyn
• Duszność, jeśli w płucach gromadzi się płyn
• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), które jest trudne do kontrolowania

Oznaki i objawy choroby nerek są często nieswoiste, co oznacza, że ​​mogą być również spowodowane innymi chorobami. Ponieważ Twoje nerki są wysoce przystosowalne i są w stanie zrekompensować utratę funkcji, objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą pojawić się dopiero po wystąpieniu nieodwracalnego uszkodzenia.

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli masz jakiekolwiek objawy lub objawy choroby nerek.

Jeśli cierpisz na schorzenie, które zwiększa ryzyko choroby nerek, lekarz prawdopodobnie będzie monitorował ciśnienie krwi i czynność nerek za pomocą moczu i badań krwi podczas regularnych wizyt w gabinecie. Zapytaj swojego lekarza, czy te badania są dla Ciebie konieczne.

Przyczyny

Przewlekła choroba nerek pojawia się, gdy choroba lub stan upośledza czynność nerek, powodując pogorszenie ich uszkodzenia w ciągu kilku miesięcy lub lat.

Choroby i stany powodujące przewlekłą chorobę nerek obejmują:

• Cukrzycę typu 1 lub 2
• Wysokie ciśnienie krwi
• Kłębuszkowe zapalenie nerek (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), zapalenie nerkowych jednostek filtrujących (kłębuszków)
• Śródmiąższowe zapalenie nerek (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis) , zapalenie kanalików nerkowych i otaczających je struktur
• Wielotorbielowatość nerek
• Długotrwała niedrożność dróg moczowych spowodowana stanami takimi jak powiększenie prostaty, kamienie nerkowe i niektóre nowotwory
• Refluks pęcherzowo-moczowodowy (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul), stan powodujący cofanie się moczu do nerek.
• Nawracające zakażenie nerek, zwane także odmiedniczkowym zapaleniem nerek (pie-uh -lo w-nuh-FRY-tis)

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko przewlekłej choroby nerek obejmują:

• Cukrzyca
• Choroby serca i naczyń krwionośnych (sercowo-naczyniowych)
• Palenie
• Otyłość
• Afroamerykanie, rdzenni Amerykanie lub Azjaci
• Historia chorób nerek w rodzinie
• Nieprawidłowa budowa nerek
• Starszy wiek

Powikłania

Przewlekła choroba nerek może wpływać na prawie każdą część ciała. Potencjalne powikłania mogą obejmować:

• Zatrzymanie płynów, które może prowadzić do obrzęku rąk i nóg, wysokiego ciśnienia krwi lub płynu w płucach (obrzęk płuc)
• A nagły wzrost stężenia potasu we krwi (hiperkaliemia), który może upośledzać zdolność serca do pracy i może zagrażać życiu
• Słabe kości i zwiększone ryzyko złamań kości
• Niedokrwistość
• Zmniejszony popęd płciowy, zaburzenia erekcji lub zmniejszona płodność
• Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, które może powodować trudności z koncentracją, zmiany osobowości lub drgawki
• Zmniejszona odpowiedź immunologiczna , co czyni Cię bardziej podatnym na infekcję
• Zapalenie osierdzia, zapalenie błony podobnej do worka otaczającego serce (osierdzie)
• Powikłania ciąży, które niosą ze sobą ryzyko dla matki i rozwijającego się płodu
• Ostatecznie nieodwracalne uszkodzenie nerek (schyłkowa choroba nerek) wymagające dializy lub przeszczepu nerki do przeżycia

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na chorobę nerek:

• Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi leków dostępnych bez recepty. Stosując leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, takie jak aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) i paracetamol (Tylenol, inne), należy postępować zgodnie z instrukcjami na opakowaniu. Przyjmowanie zbyt wielu leków przeciwbólowych może prowadzić do uszkodzenia nerek i generalnie należy tego unikać, jeśli pacjent ma chorobę nerek. Zapytaj swojego lekarza, czy te leki są dla Ciebie bezpieczne.
• Utrzymuj prawidłową wagę. Jeśli masz zdrową wagę, pracuj nad jej utrzymaniem, będąc aktywnym fizycznie przez większość dni w tygodniu. Jeśli chcesz schudnąć, porozmawiaj z lekarzem o strategiach zdrowego odchudzania. Często wiąże się to ze zwiększeniem codziennej aktywności fizycznej i zmniejszeniem kalorii.
• Nie pal. Palenie papierosów może uszkodzić nerki i pogorszyć istniejące uszkodzenie nerek. Jeśli jesteś palaczem, porozmawiaj ze swoim lekarzem o strategiach rzucania palenia. Grupy wsparcia, poradnictwo i leki mogą pomóc w rzuceniu palenia.
• Zarządzaj swoimi dolegliwościami z pomocą lekarza. Jeśli masz choroby lub stany, które zwiększają ryzyko chorób nerek, skontaktuj się z lekarzem, aby je kontrolować. Zapytaj swojego lekarza o badania w celu wykrycia oznak uszkodzenia nerek.

Diagnoza

Jako pierwszy krok w kierunku diagnozy choroby nerek, lekarz omawia z tobą historię osobistą i rodzinną. Lekarz może między innymi zadawać pytania dotyczące tego, czy zdiagnozowano u Ciebie nadciśnienie, czy przyjmowałeś leki, które mogą wpływać na czynność nerek, czy zauważyłeś zmiany w nawykach związanych z oddawaniem moczu i czy masz jakiekolwiek członków rodziny cierpiących na chorobę nerek.

Następnie lekarz przeprowadza badanie fizykalne, sprawdzając również oznaki problemów z sercem lub naczyniami krwionośnymi, a także przeprowadza badanie neurologiczne.

diagnostyka choroby nerek, mogą być również potrzebne określone testy i procedury, takie jak:

• Badania krwi. Testy czynności nerek sprawdzają poziom produktów przemiany materii, takich jak kreatynina i mocznik, we krwi.
• Badania moczu. Analiza próbki moczu może ujawnić nieprawidłowości wskazujące na przewlekłą niewydolność nerek i pomóc zidentyfikować przyczynę przewlekłej choroby nerek.
• Badania obrazowe. Twój lekarz może użyć USG, aby ocenić strukturę i rozmiar twoich nerek. W niektórych przypadkach można zastosować inne testy obrazowe.
• Pobranie próbki tkanki nerki do badania. Twój lekarz może zalecić biopsję nerki w celu pobrania próbki tkanki nerkowej. Biopsję nerki często wykonuje się w znieczuleniu miejscowym za pomocą długiej, cienkiej igły, która jest wprowadzana przez skórę do nerki. Próbka biopsji jest wysyłana do laboratorium w celu zbadania, co jest przyczyną problemu z nerkami.

Leczenie

W zależności od przyczyny, niektóre rodzaje chorób nerek mogą być leczonym. Często jednak przewlekłą chorobę nerek nie można wyleczyć.

Leczenie zwykle polega na zastosowaniu środków pomagających kontrolować objawy przedmiotowe i podmiotowe, zmniejszać powikłania i spowalniać postęp choroby. Jeśli twoje nerki zostaną poważnie uszkodzone, możesz potrzebować leczenia schyłkowej choroby nerek.

Leczenie przyczyny

Twój lekarz będzie pracował nad spowolnieniem lub opanowaniem przyczyny choroby nerek. Opcje leczenia różnią się w zależności od przyczyny. Ale uszkodzenie nerek może się dalej pogarszać, nawet jeśli podstawowy stan, taki jak wysokie ciśnienie krwi, jest kontrolowany.

Leczenie powikłań

Powikłania związane z chorobą nerek można kontrolować, aby zapewnić sobie większy komfort. Leczenie może obejmować:

• Leki na nadciśnienie. Osoby z chorobami nerek mogą doświadczyć pogorszenia wysokiego ciśnienia krwi. Twój lekarz może zalecić leki obniżające ciśnienie krwi - zwykle inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) lub blokery receptora angiotensyny II - oraz aby zachować czynność nerek. Leki na nadciśnienie mogą początkowo osłabiać czynność nerek i zmieniać poziom elektrolitów, więc może być konieczne częste badanie krwi w celu monitorowania stanu. Twój lekarz prawdopodobnie zaleci również pigułkę wodną (diuretyk) i dietę o niskiej zawartości soli.
• Leki obniżające poziom cholesterolu. Twój lekarz może zalecić leki zwane statynami w celu obniżenia poziomu cholesterolu. Osoby z przewlekłą chorobą nerek często doświadczają wysokiego poziomu złego cholesterolu, co może zwiększać ryzyko chorób serca.
• Leki stosowane w leczeniu niedokrwistości. W pewnych sytuacjach lekarz może zalecić suplementację hormonu erytropoetyny (uh-rith-roe-POI-uh-tin), czasem z dodatkiem żelaza. Suplementy erytropoetyny pomagają w produkcji większej liczby czerwonych krwinek, co może łagodzić zmęczenie i osłabienie związane z anemią.
• Leki łagodzące obrzęki. Osoby z przewlekłą chorobą nerek mogą zatrzymywać płyny. Może to prowadzić do obrzęku nóg, a także wysokiego ciśnienia krwi. Leki zwane diuretykami mogą pomóc w utrzymaniu równowagi płynów w organizmie.
• Leki chroniące kości. Twój lekarz może przepisać suplementy wapnia i witaminy D, aby zapobiec osłabieniu kości i zmniejszyć ryzyko złamań. Możesz także przyjmować leki zwane substancjami wiążącymi fosforany, aby zmniejszyć ilość fosforanów we krwi i chronić naczynia krwionośne przed uszkodzeniem przez złogi wapnia (zwapnienie).
• Dieta o niższej zawartości białka w celu zminimalizowania ilości odpadów w twoja krew. Gdy organizm przetwarza białko z pożywienia, tworzy produkty przemiany materii, które nerki muszą odfiltrować z krwi. Aby zmniejszyć ilość pracy, którą muszą wykonywać nerki, lekarz może zalecić spożywanie mniejszej ilości białka. Twój lekarz może również poprosić Cię o spotkanie z dietetykiem, który może zasugerować sposoby obniżenia spożycia białka przy jednoczesnym zachowaniu zdrowej diety.

Lekarz może zalecić regularne badania kontrolne, aby sprawdź, czy Twoja choroba nerek pozostaje stabilna czy postępuje.

Leczenie schyłkowej choroby nerek

Jeśli nerki nie są w stanie samodzielnie nadążyć za odpadami i usuwaniem płynów i rozwija się całkowita lub prawie całkowita niewydolność nerek, masz schyłkową chorobę nerek. Wtedy potrzebujesz dializy lub przeszczepu nerki.

• Dializa. Dializa sztucznie usuwa produkty przemiany materii i dodatkowy płyn z krwi, gdy nerki już tego nie potrafią. Podczas hemodializy urządzenie filtruje odpady i nadmiar płynów z krwi. Podczas dializy otrzewnowej cienka rurka (cewnik) wprowadzona do jamy brzusznej wypełnia jamę brzuszną roztworem do dializy, który pochłania odpady i nadmiar płynów. Po pewnym czasie roztwór do dializy wypłynie z organizmu, przenosząc ze sobą odpady.
• Przeszczep nerki. Przeszczep nerki polega na chirurgicznym umieszczeniu zdrowej nerki od dawcy w organizmie. Przeszczepione nerki mogą pochodzić od zmarłych lub żyjących dawców. Będziesz musiał przyjmować leki do końca życia, aby organizm nie odrzucił nowego organu. Nie musisz poddawać się dializie, aby mieć przeszczep nerki.

Dla niektórych, którzy nie chcą poddawać się dializie lub przeszczepowi nerki, trzecią opcją jest leczenie niewydolności nerek środkami zachowawczymi . Jednak w przypadku całkowitej niewydolności nerek oczekiwana długość życia zwykle wynosiłaby tylko kilka miesięcy.

Potencjalne przyszłe terapie

Medycyna regeneracyjna może w pełni wyleczyć uszkodzone tkanki i narządy, oferowanie rozwiązań i nadzieja dla ludzi, którzy mają problemy, których dziś nie da się naprawić.

Metody medycyny regeneracyjnej obejmują:

• Zwiększenie naturalnej zdolności organizmu do samoleczenia
• Wykorzystywanie zdrowych komórek, tkanek lub narządów od żywego lub zmarłego dawcy w celu zastąpienia uszkodzonych
• Dostarczanie określonych typów komórek lub produktów komórkowych do chorych tkanek lub narządów w celu przywrócenia funkcji tkanek i narządów

W przyszłości można opracować metody medycyny regeneracyjnej dla osób z przewlekłą chorobą nerek, aby spowolnić postęp choroby.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

W ramach leczenia przewlekłej choroby nerek lekarz może zalecić specjalną dietę h elp wspomaga nerki i ogranicza ich pracę. Poproś swojego lekarza o skierowanie do dietetyka, który przeanalizuje Twoją obecną dietę i zasugeruje sposoby jej ułatwienia dla nerek.

W zależności od Twojej sytuacji, funkcji nerek i ogólnego stanu zdrowia, Twój dietetyk może zalecić:

• Unikaj produktów z dodatkiem soli. Obniż ilość sodu, którą spożywasz każdego dnia, unikając produktów z dodatkiem soli, w tym wielu dań gotowych, takich jak mrożonki, zupy w puszkach i fast foody. Inne potrawy z dodatkiem soli to słone przekąski, warzywa w puszkach oraz przetworzone mięso i sery.
• Wybieraj pokarmy o niższej zawartości potasu. Twój dietetyk może zalecić wybieranie do każdego posiłku pokarmów o niższej zawartości potasu. Pokarmy bogate w potas obejmują banany, pomarańcze, ziemniaki, szpinak i pomidory. Przykłady żywności o niskiej zawartości potasu to jabłka, kapusta, marchew, fasolka szparagowa, winogrona i truskawki. Pamiętaj, że wiele substytutów soli zawiera potas, więc generalnie powinieneś ich unikać, jeśli masz niewydolność nerek.
• Ogranicz ilość spożywanego białka. Twój dietetyk oszacuje odpowiednią liczbę gramów białka, którego potrzebujesz każdego dnia i na tej podstawie przedstawi zalecenia. Żywność wysokobiałkowa obejmuje chude mięso, jajka, mleko, ser i fasolę. Żywność niskobiałkowa obejmuje warzywa, owoce, pieczywo i płatki zbożowe.

Radzenie sobie i wsparcie

Rozpoznanie przewlekłej choroby nerek może być niepokojące. Możesz być zaniepokojony tym, co twoja diagnoza oznacza dla twojego przyszłego zdrowia. Aby pomóc sobie w radzeniu sobie ze swoimi uczuciami, rozważ podjęcie próby:

• Nawiązania kontaktu z innymi osobami z chorobą nerek. Inne osoby z przewlekłą chorobą nerek rozumieją, co czujesz i mogą zaoferować wyjątkowe wsparcie. Zapytaj swojego lekarza o grupy wsparcia w Twojej okolicy. Lub skontaktuj się z organizacjami, takimi jak American Association of Kidney Patients, National Kidney Foundation lub American Kidney Fund dla grup w Twojej okolicy.
• Jeśli to możliwe, utrzymuj swój normalny tryb życia. Staraj się zachować normalną rutynę, wykonując czynności, które lubisz i kontynuuj pracę, jeśli pozwala na to twój stan. Może to pomóc w radzeniu sobie ze smutkiem lub stratą, które mogą wystąpić po postawieniu diagnozy.
• Bądź aktywny przez większość dni w tygodniu. Zgodnie z zaleceniem lekarza, staraj się przez większość dni w tygodniu przez co najmniej 30 minut uprawiać aktywność fizyczną. Może to pomóc w radzeniu sobie ze zmęczeniem i stresem.
• Porozmawiaj z osobą, której ufasz. Życie z przewlekłą chorobą nerek może być stresujące i może pomóc rozmowa o swoich uczuciach. Możesz mieć przyjaciela lub członka rodziny, który jest dobrym słuchaczem. Może też okazać się pomocne porozmawianie z przywódcą wiary lub kimś, komu ufasz. Poproś swojego lekarza o skierowanie do pracownika socjalnego lub doradcy.

Przygotowanie do wizyty

Prawdopodobnie zaczniesz od wizyty u lekarza pierwszego kontaktu, jeśli masz oznaki lub objawy choroby nerek. Jeśli testy laboratoryjne ujawnią, że masz uszkodzenie nerek, możesz zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w chorobach nerek (nefrologa).

Co możesz zrobić

Aby przygotować się do wizyty, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę. Następnie zrób listę:

• Twoje objawy, w tym te, które wydają się niezwiązane z czynnością nerek lub układu moczowego.
• Wszystkie leki i dawki, witaminy i inne suplementy, które weź
• Twoją kluczową historię medyczną, w tym wszelkie inne schorzenia
• Pytania, które należy zadać lekarzowi, wymieniając najważniejsze z nich na początku, jeśli czas się kończy

Jeśli to możliwe, weź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Czasami może być trudno zapamiętać wszystko, o czym rozmawiałeś z lekarzem, a krewny lub przyjaciel może usłyszeć coś, o czym przegapiłeś lub zapomniałeś.

W przypadku przewlekłej choroby nerek kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaki jest stopień uszkodzenia moich nerek?
• Czy moja czynność nerek pogarsza się?
• Czy potrzebuję więcej testów?
• Co powoduje mój stan?
• Czy uszkodzenie nerek może zostać odwrócone?
• Jakie mam możliwości leczenia?
• Jakie są potencjalne skutki uboczne każdego zabiegu?
• Mam te inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy muszę stosować specjalną dietę?
• Czy możesz skierować mnie do dietetyka, który pomoże mi zaplanować posiłki?
• Czy powinienem udać się do specjalisty?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego leku?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?
• Jak często muszę badać czynność nerek?

Nie wahaj się zadawać innych pytań podczas wizyty, ponieważ one przyszło ci do głowy.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz może zadać Ci pytania, takie jak:

• Czy odczuwasz jakiekolwiek objawy, takie jak zmiany nawyków moczowych lub nietypowe zmęczenie?
• Od jak dawna miałeś objawy?
• Czy zdiagnozowano u Ciebie nadciśnienie lub leczyłeś się z tego powodu?
• Czy zauważyłeś jakieś zmiany w nawykach związanych z oddawaniem moczu?
• Czy ktoś w Twojej rodzina ma chorobę nerek?
• Jakie leki obecnie bierzesz? Jakie dawki?