Przewlekły kaszel

Omówienie

Przewlekły kaszel to kaszel, który trwa osiem tygodni lub dłużej u dorosłych lub cztery tygodnie u dzieci.

Przewlekły kaszel to coś więcej niż tylko dokuczliwość. Przewlekły kaszel może przerwać sen i wywołać uczucie wyczerpania. Ciężkie przypadki przewlekłego kaszlu mogą powodować wymioty, zawroty głowy, a nawet złamania żeber.

Chociaż czasami trudno jest zidentyfikować problem, który wywołuje przewlekły kaszel, najczęstszymi przyczynami są palenie tytoniu, kroplówka z nosa, astma i refluks kwasu. Na szczęście przewlekły kaszel zwykle znika po wyleczeniu podstawowego problemu.

Objawy

Przewlekły kaszel może wystąpić z innymi oznakami i objawami, które mogą obejmować:

• Katar lub zatkany nos
• Uczucie płynu spływającego po tylnej stronie gardła (kapanie z nosa)
• Częste odchrząkiwanie i ból gardła
• Chrypka
• Świszczący oddech i duszność
• Zgaga lub kwaśny posmak w ustach
• W rzadkich przypadkach kaszel krwią

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli kaszel utrzymuje się przez kilka tygodni, zwłaszcza taki, który wywołuje plwocinę lub krew, zaburza sen lub wpływa na szkołę lub pracę.

Przyczyny

Sporadyczny kaszel jest normalny - pomaga usunąć czynniki drażniące i wydzieliny z płuc oraz zapobiega infekcjom.

Jednak zwykle skutkiem jest kaszel, który utrzymuje się przez kilka tygodni problemu medycznego. W wielu przypadkach występuje więcej niż jedna przyczyna.

Następujące przyczyny, pojedynczo lub łącznie, są odpowiedzialne za większość przypadków przewlekłego kaszlu:

• Kroplówka z nosa . Kiedy twój nos lub zatoki wytwarzają dodatkowy śluz, może on ściekać do tylnej części gardła i wywołać odruch kaszlowy. Ten stan jest również nazywany zespołem kaszlu górnych dróg oddechowych (UACS).
• Astma. Kaszel związany z astmą może pojawiać się i znikać wraz z porami roku, pojawiać się po infekcji górnych dróg oddechowych lub nasilać się, gdy jesteś narażony na działanie zimnego powietrza lub niektórych substancji chemicznych lub zapachów. W jednym typie astmy (astma kaszelowa) głównym objawem jest kaszel.
• Choroba refluksowa przełyku (GERD). W tym typowym stanie kwas żołądkowy wraca do przewodu łączącego żołądek i gardło (przełyk). Ciągłe podrażnienie może prowadzić do chronicznego kaszlu. Kaszel z kolei pogarsza GERD - błędne koło.
• Infekcje. Kaszel może utrzymywać się długo po ustąpieniu innych objawów zapalenia płuc, grypy, przeziębienia lub innej infekcji górnych dróg oddechowych. Częstą, ale niedocenianą przyczyną przewlekłego kaszlu u dorosłych jest krztusiec, znany również jako krztusiec. Przewlekły kaszel może również wystąpić w przypadku infekcji grzybiczych płuc, zakażenia gruźlicą (TB) lub zakażenia płuc drobnoustrojami niegruźliczymi.
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). POChP, przewlekła zapalna choroba płuc, która powoduje utrudniony przepływ powietrza z płuc, obejmuje przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę. Przewlekłe zapalenie oskrzeli może powodować kaszel, który wywołuje kolorową plwocinę. Rozedma płuc powoduje duszność i uszkadza worki powietrzne w płucach (pęcherzyki płucne). Większość osób z POChP to obecni lub byli palacze.
• Leki na nadciśnienie. Wiadomo, że inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), które są powszechnie przepisywane w przypadku nadciśnienia i niewydolności serca, powodują u niektórych osób przewlekły kaszel.

Rzadziej może powodować przewlekły kaszel przez:

• Aspiracja (pokarm u dorosłych; ciała obce u dzieci)
• rozstrzenie oskrzeli (uszkodzone, rozszerzone drogi oddechowe)
• zapalenie oskrzelików (zapalenie bardzo małe drogi oddechowe płuc)
• Mukowiscydoza
• Refluks krtaniowo-gardłowy (kwas żołądkowy przedostaje się do gardła)
• Rak płuc
• Bezastmatyczny eozynofilowe zapalenie oskrzeli (zapalenie dróg oddechowych niewywołane przez astmę)
• Sarkoidoza (skupiska komórek zapalnych w różnych częściach ciała, najczęściej w płucach)
• Idiopatyczne zwłóknienie płuc (przewlekłe blizny płuca z nieznanej przyczyny)

Czynniki ryzyka

Obecny lub były palacz jest jednym z głównych czynników ryzyka przewlekłego kaszlu. Częste narażenie na bierne palenie może również prowadzić do kaszlu i uszkodzenia płuc.

Powikłania

Ciągły kaszel może być wyczerpujący. Kaszel może powodować różne problemy, w tym:

• Zakłócenia snu
• Ból głowy
• Zawroty głowy
• Wymioty
• Nadmierne pocenie się
• Utrata kontroli nad pęcherzem (nietrzymanie moczu)
• Złamane żebra
• Zemdlenie (omdlenie)

Diagnosis

Twój lekarz zapyta o Twoją historię medyczną i przeprowadzi badanie fizykalne. Dokładny wywiad medyczny i badanie fizykalne mogą dostarczyć ważnych wskazówek dotyczących przewlekłego kaszlu. Twój lekarz może również zlecić badania, aby znaleźć przyczynę Twojego przewlekłego kaszlu.

Jednak wielu lekarzy decyduje się na rozpoczęcie leczenia jednej z najczęstszych przyczyn przewlekłego kaszlu, zamiast zamawiać drogie testy. Jeśli jednak leczenie nie zadziała, możesz przejść testy pod kątem mniej powszechnych przyczyn.

Testy obrazowe

• Rentgenowskie. Chociaż rutynowe prześwietlenie klatki piersiowej nie ujawni najczęstszych przyczyn kaszlu - kroplówki z nosa, refluksu żołądkowego lub astmy - może być używane do wykrywania raka płuc, zapalenia płuc i innych chorób płuc. Zdjęcie rentgenowskie twoich zatok może ujawnić oznaki infekcji zatok.
• Skanowanie tomografii komputerowej (CT). Tomografia komputerowa może być również wykorzystana do sprawdzenia płuc pod kątem chorób, które mogą powodować przewlekły kaszel lub jam zatok pod kątem kieszonek infekcyjnych.

Testy czynności płuc

Te proste, nieinwazyjne testy, takie jak spirometria, służą do diagnozowania astmy i POChP. Mierzą, ile powietrza mogą utrzymać twoje płuca i jak szybko możesz wydychać.

Twój lekarz może poprosić o test prowokacyjny na astmę, który sprawdza, jak dobrze możesz oddychać przed i po inhalacji metacholiny (Provocholine).

Testy laboratoryjne

Jeśli śluz, który kaszlesz jest zabarwiony, lekarz może chcieć przetestować jego próbkę na obecność bakterii.

Testy oscyloskopowe

Jeśli twój lekarz nie jest w stanie znaleźć wyjaśnienia twojego kaszlu, można rozważyć specjalne testy w celu wyszukania możliwych przyczyn. Testy te mogą obejmować:

• Bronchoskopię. Za pomocą cienkiej, elastycznej rurki wyposażonej w światło i kamerę (bronchoskop) lekarz może przyjrzeć się płucom i drogom oddechowym. Biopsję można również pobrać z wewnętrznej wyściółki dróg oddechowych (błony śluzowej) w celu wykrycia nieprawidłowości.
• Rynoskopia. Korzystając z lunety światłowodowej (rinoskopu), lekarz może obejrzeć kanały nosowe, zatoki i górne drogi oddechowe.

Dzieci

RTG klatki piersiowej i spirometria w minimum, są zwykle zlecane w celu znalezienia przyczyny przewlekłego kaszlu u dzieci.

Leczenie

Ustalenie przyczyny przewlekłego kaszlu ma kluczowe znaczenie dla skutecznego leczenia. W wielu przypadkach przewlekły kaszel może powodować więcej niż jeden stan podstawowy.

Jeśli obecnie palisz, lekarz omówi z Tobą gotowość do rzucenia palenia i udzieli pomocy, aby osiągnąć ten cel.

Jeśli zażywasz leki z grupy inhibitorów ACE, lekarz może zmienić Cię na inny lek, który nie wywołuje kaszlu jako skutku ubocznego.

Leki stosowane w leczeniu przewlekłego kaszlu mogą obejmować:

• Leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy i leki zmniejszające przekrwienie. Leki te są standardowym leczeniem alergii i kroplówek do nosa.
• Wziewne leki na astmę. Najskuteczniejsze metody leczenia kaszlu związanego z astmą to kortykosteroidy i leki rozszerzające oskrzela, które zmniejszają stan zapalny i otwierają drogi oddechowe.
• Antybiotyki. Jeśli infekcja bakteryjna, grzybicza lub mykobakteryjna powoduje przewlekły kaszel, lekarz może przepisać leki przeciwdziałające infekcji.
• Blokery kwasów. Kiedy zmiany stylu życia nie zapobiegają refluksowi kwasu, możesz być leczony lekami blokującymi produkcję kwasu. Niektóre osoby wymagają operacji, aby rozwiązać problem.

Leki przeciwkaszlowe

W czasie, gdy lekarz określa przyczynę kaszlu i rozpoczyna leczenie, lekarz może również przepisać lek przeciwkaszlowy, aby przyspieszyć złagodzenie objawów.

Leki na kaszel i przeziębienie dostępne bez recepty są przeznaczone do leczenia objawów kaszlu i przeziębienia, a nie choroby podstawowej. Badania sugerują, że nie udowodniono, że te leki działają lepiej niż nieaktywne leki (placebo). Co ważniejsze, leki te mają potencjalnie poważne skutki uboczne, w tym śmiertelne przedawkowanie u dzieci w wieku poniżej 2 lat.

Nie należy stosować leków dostępnych bez recepty, z wyjątkiem leków obniżających gorączkę i przeciwbólowych, w leczeniu kaszel i przeziębienie u dzieci w wieku poniżej 6 lat. Rozważ również unikanie stosowania tych leków u dzieci w wieku poniżej 12 lat.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi leczenia przyczyny kaszlu. W międzyczasie możesz również wypróbować poniższe wskazówki, aby złagodzić kaszel:

• Pij płyny. Płyn pomaga rozrzedzić śluz w gardle. Ciepłe płyny, takie jak rosół, herbata lub sok, mogą ukoić gardło.
• Ssij krople na kaszel lub twarde cukierki. Mogą złagodzić suchy kaszel i złagodzić podrażnione gardło.
• Rozważ spożycie miodu. Łyżeczka miodu może pomóc złagodzić kaszel. Nie podawaj miodu dzieciom w wieku poniżej 1 roku, ponieważ miód może zawierać bakterie szkodliwe dla niemowląt.
• Nawilżaj powietrze. Użyj nawilżacza z zimną mgiełką lub weź parujący prysznic.
• Unikaj dymu tytoniowego. Palenie lub bierne wdychanie dymu podrażnia płuca i może nasilać kaszel spowodowany innymi czynnikami. Jeśli palisz, porozmawiaj ze swoim lekarzem o programach i produktach, które pomogą Ci rzucić palenie.

Przygotowanie do wizyty

Chociaż na początku możesz zobaczyć się z lekarzem rodzinnym, on lub może skierować Cię do lekarza specjalizującego się w chorobach płuc (pulmonolog).

Co możesz zrobić

Przed wizytą zrób listę zawierającą:

• Szczegółowy opis twoich objawów
• Informacje o problemach zdrowotnych, które miałeś
• Informacje o problemach zdrowotnych twoich rodziców lub rodzeństwa
• Wszystkie leki, w tym leki dostępne bez recepty, witaminy, preparaty ziołowe i suplementy diety, które przyjmujesz
• Twoja historia palenia tytoniu
• Pytania, które chcesz zadać lekarzowi

Czego można oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz może zadać następujące pytania:

• Jakie są Twoje objawy i kiedy się zaczęły?
• Czy ostatnio miałeś grypę lub przeziębienie?
• Czy paliłeś teraz lub kiedykolwiek paliłeś tytoń?
• Czy ktoś z Twojej rodziny lub w miejscu pracy pali?
• Czy jesteś narażony na kurz lub chemikalia w domu lub w pracy?
• Czy masz zgagę?
• Czy kaszlesz coś? Jeśli tak, jak to wygląda?
• Czy bierzesz leki na ciśnienie krwi? Jeśli tak, jaki typ przyjmujesz?
• Kiedy pojawia się kaszel?
• Czy coś łagodzi kaszel? Jakie terapie próbowałeś?
• Czy częściej odczuwasz zadyszkę lub świszczący oddech podczas wysiłku? A może narażasz się na zimne powietrze?
• Jaka jest Twoja historia podróży?

Twój lekarz zada dodatkowe pytania w oparciu o Twoje odpowiedzi, objawy i potrzeby. Przygotowanie i przewidywanie pytań pomoże Ci maksymalnie wykorzystać czas spędzony z lekarzem.