Porażenie mózgowe

Omówienie

Porażenie mózgowe to grupa zaburzeń wpływających na ruch i napięcie mięśni lub postawę. Jest to spowodowane uszkodzeniem niedojrzałego mózgu w miarę jego rozwoju, najczęściej przed urodzeniem.

Oznaki i objawy pojawiają się w okresie niemowlęcym lub w wieku przedszkolnym. Ogólnie rzecz biorąc, porażenie mózgowe powoduje upośledzenie ruchu związane z nieprawidłowymi odruchami, wiotkością lub sztywnością kończyn i tułowia, nieprawidłową postawą, ruchami mimowolnymi, niestabilnym chodzeniem lub kombinacją tych czynników.

Osoby z porażeniem mózgowym mogą mieć problemy z przełykaniem i często mają zaburzenia równowagi mięśni oka, w wyniku których oczy nie skupiają się na tym samym obiekcie. Mogą również mieć zmniejszony zakres ruchu w różnych stawach ciała z powodu sztywności mięśni.

Wpływ porażenia mózgowego na funkcjonowanie jest bardzo zróżnicowany. Niektóre osoby dotknięte chorobą mogą chodzić; inni potrzebują pomocy. Niektórzy ludzie wykazują normalny lub prawie normalny intelekt, ale inni mają niepełnosprawność intelektualną. Może również występować epilepsja, ślepota lub głuchota.

Objawy

Objawy mogą się znacznie różnić. Problemy z ruchem i koordynacją związane z porażeniem mózgowym obejmują:

• Zmiany napięcia mięśniowego, takie jak zbyt sztywność lub zbyt wiotkość
• Sztywność mięśni i przesadne odruchy (spastyczność)
• Sztywne mięśnie z normalnymi odruchami (sztywność)
• Brak równowagi i koordynacji mięśni (ataksja)
• Drżenie lub mimowolne ruchy
• Powolne, ruchy skręcające
• Opóźnienia w osiąganiu kamieni milowych zdolności motorycznych, takich jak unoszenie się na rękach, siadanie lub czołganie się
• Faworyzowanie jednej strony ciała, na przykład sięganie jedną ręką lub ciągnięcie noga podczas czołgania się
• Trudności w chodzeniu, takie jak chodzenie na palcach, przykucnięty, nożycowy z krzyżowaniem kolan, szeroki lub asymetryczny chód
• Nadmierne ślinienie się lub problemy z połykaniem
• Trudności z ssaniem lub jedzeniem
• Opóźnienia w rozwoju mowy lub trudności w mówieniu
• Różnice w nauce lody
• Trudności z drobnymi zdolnościami motorycznymi, takie jak zapinanie guzików lub podnoszenie przyborów kuchennych
• Napady drgawkowe

Porażenie mózgowe może dotyczyć całego ciała lub może ograniczać się głównie do jednej kończyny lub jednej strony ciała. Zaburzenie mózgu powodujące porażenie mózgowe nie zmienia się z upływem czasu, więc objawy zwykle nie pogarszają się z wiekiem.

Jednak wraz z wiekiem niektóre objawy mogą stać się mniej lub bardziej widoczne. Skracanie i sztywność mięśni mogą się pogorszyć, jeśli nie są leczone agresywnie.

Nieprawidłowości mózgu związane z porażeniem mózgowym mogą również przyczyniać się do innych problemów neurologicznych, w tym:

• Trudności w widzeniu i słyszeniu
• Niepełnosprawność intelektualna
• Nietypowy dotyk lub odczuwanie bólu
• Choroby jamy ustnej
• Choroby psychiczne
• Nietrzymanie moczu

Kiedy iść do lekarza

Ważne jest, aby uzyskać szybką diagnozę zaburzeń ruchowych lub opóźnień w rozwoju dziecka. Skontaktuj się z lekarzem dziecka, jeśli masz obawy dotyczące epizodów utraty świadomości otoczenia lub nieprawidłowych ruchów ciała, nieprawidłowego napięcia mięśniowego, zaburzeń koordynacji, trudności w połykaniu, zaburzeń równowagi mięśni oka lub innych problemów rozwojowych.

Przyczyny

Porażenie mózgowe jest spowodowane nieprawidłowościami lub zaburzeniami w rozwoju mózgu, najczęściej przed narodzinami dziecka. W wielu przypadkach przyczyna nie jest znana. Czynniki, które mogą prowadzić do problemów z rozwojem mózgu, obejmują:

• Mutacje genów, które prowadzą do nieprawidłowego rozwoju
• Infekcje matczyne wpływające na rozwijający się płód
• Płód udar, zakłócenie dopływu krwi do rozwijającego się mózgu
• Krwawienie do mózgu w macicy lub u noworodka
• Infekcje u niemowląt powodujące stan zapalny w mózgu lub w jego okolicy
• Urazowy uraz głowy niemowlęcia spowodowany wypadkiem samochodowym lub upadkiem
• Brak tlenu w mózgu związany z trudnym porodem, chociaż asfiksja związana z porodem jest przyczyną znacznie rzadziej niż sądzono w przeszłości

Czynniki ryzyka

Szereg czynników jest związanych ze zwiększonym ryzykiem porażenia mózgowego.

Zdrowie matki

Niektóre infekcje lub ekspozycja na toksyny w czasie ciąży mogą znacznie zwiększyć ryzyko porażenia mózgowego dziecka. Do zakażeń szczególnie niepokojących należą:

• Cytomegalovirus. Ten powszechny wirus wywołuje objawy grypopodobne i może prowadzić do wad wrodzonych, jeśli matka po raz pierwszy zachoruje na czynną infekcję w czasie ciąży.
• Odra niemiecka (różyczka). Tej infekcji wirusowej można zapobiec dzięki szczepionce.
• Opryszczka. W czasie ciąży może to zostać przeniesione z matki na dziecko, wpływając na macicę i łożysko. Zapalenie wywołane infekcją może uszkodzić rozwijający się układ nerwowy nienarodzonego dziecka.
• Kiła. To jest infekcja bakteryjna przenoszona drogą płciową.
• Toksoplazmoza. Ta infekcja jest wywoływana przez pasożyta znajdującego się w skażonej żywności, glebie i odchodach zakażonych kotów.
• Zakażenie wirusem Zika. Niemowlęta, u których zakażenie Zika u matki powoduje, że ich głowa jest mniejsza niż normalnie (małogłowie), może rozwinąć porażenie mózgowe.
• Inne schorzenia. Inne stany, które mogą zwiększać ryzyko porażenia mózgowego, obejmują problemy z tarczycą, niepełnosprawność intelektualną lub drgawki oraz narażenie na toksyny, takie jak metylortęć.

Choroby niemowląt

Choroby u noworodka, które może znacznie zwiększyć ryzyko porażenia mózgowego, obejmują:

• Bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Ta infekcja bakteryjna powoduje zapalenie błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy.
• Wirusowe zapalenie mózgu. Ta infekcja wirusowa podobnie powoduje zapalenie błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy.
• Ciężka lub nieleczona żółtaczka. Żółtaczka objawia się zażółceniem skóry. Stan występuje, gdy pewne produkty uboczne używanych krwinek nie są odfiltrowywane z krwiobiegu.
• Krwawienie do mózgu. Ten stan jest często powodowany przez udar dziecka w macicy.

Inne czynniki ciąży i porodu

Chociaż potencjalny wpływ każdego z nich jest ograniczony, dodatkowa ciąża lub czynniki urodzenia związane ze zwiększonym ryzykiem porażenia mózgowego obejmują:

• Prezentacja zamka. Niemowlęta z porażeniem mózgowym są bardziej prawdopodobne, że na początku porodu znajdują się w tej pozycji do pierwszej stopy niż głowa do przodu.
• Niska waga urodzeniowa. Niemowlęta ważące mniej niż 5,5 funta (2,5 kilograma) są bardziej narażone na rozwój porażenia mózgowego. Ryzyko to wzrasta wraz ze spadkiem masy urodzeniowej.
• Wiele dzieci. Ryzyko porażenia mózgowego wzrasta wraz z liczbą dzieci dzielących macicę. Jeśli jedno lub więcej dzieci umrze, ryzyko porażenia mózgowego u ocalałych wzrasta.
• Przedwczesny poród. Niemowlęta urodzone przed 28 tygodniem ciąży są bardziej narażone na porażenie mózgowe. Im wcześniej urodzi się dziecko, tym większe jest ryzyko porażenia mózgowego.

Powikłania

Osłabienie mięśni, spastyczność mięśni i problemy z koordynacją mogą przyczynić się do wielu powikłań w trakcie dzieciństwie lub w wieku dorosłym, w tym:

• Przykurcze. Przykurcz to skrócenie tkanki mięśniowej z powodu silnego skurczu mięśni (spastyczność). Przykurcz może hamować wzrost kości, powodować zginanie kości i powodować deformacje stawów, zwichnięcia lub częściowe zwichnięcia.
• Przedwczesne starzenie. Niektóre rodzaje przedwczesnego starzenia się dotykają większość osób po czterdziestce z porażeniem mózgowym z powodu obciążenia ich ciała.
• Niedożywienie. Problemy z połykaniem lub karmieniem mogą utrudniać osobie z porażeniem mózgowym, zwłaszcza niemowlęciu, odpowiednie pożywienie. Może to osłabić wzrost i osłabić kości. Niektóre dzieci potrzebują zgłębnika do karmienia, aby uzyskać wystarczające odżywienie.
• Choroby psychiczne. Osoby z porażeniem mózgowym mogą mieć problemy ze zdrowiem psychicznym, takie jak depresja. Izolacja społeczna i wyzwania związane z radzeniem sobie z niepełnosprawnością mogą przyczyniać się do depresji.
• Choroby serca i płuc. U osób z porażeniem mózgowym mogą rozwinąć się choroby serca i płuc oraz zaburzenia oddychania.
• Choroba zwyrodnieniowa stawów. Ucisk na stawy lub nieprawidłowe ustawienie stawów spowodowane spastycznością mięśni może prowadzić do wczesnego początku tej bolesnej choroby zwyrodnieniowej kości.
• Osteopenia. Złamania spowodowane niską gęstością kości (osteopenia) mogą wynikać z kilku typowych czynników, takich jak brak ruchomości, niedobory żywieniowe i stosowanie leków przeciwpadaczkowych.

Zapobieganie

Większości przypadków porażenia mózgowego nie można zapobiec, ale można zmniejszyć ryzyko. Jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę, możesz podjąć następujące kroki, aby zachować zdrowie i zminimalizować powikłania ciąży:

• Upewnij się, że jesteś zaszczepiony. Zaszczepienie się przeciwko chorobom takim jak różyczka, najlepiej przed zajściem w ciążę, może zapobiec infekcji, która może spowodować uszkodzenie mózgu płodu.
• Dbaj o siebie. Im zdrowsza jesteś w ciąży, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że rozwinie się infekcja skutkująca porażeniem mózgowym.
• Szukaj wczesnej i ciągłej opieki prenatalnej. Regularne wizyty u lekarza w czasie ciąży to dobry sposób na zmniejszenie zagrożeń dla zdrowia Ciebie i nienarodzonego dziecka. Regularne wizyty u lekarza mogą pomóc w zapobieganiu przedwczesnemu porodowi, niskiej masie urodzeniowej i infekcjom.
• Dbaj o bezpieczeństwo dziecka. Zapobiegaj urazom głowy, zapewniając dziecku fotelik samochodowy, kask rowerowy, barierki na łóżkach i odpowiedni nadzór.
• Unikaj alkoholu, tytoniu i narkotyków. Zostały one powiązane z ryzykiem porażenia mózgowego.

treść:

Diagnoza

Oznaki i objawy porażenia mózgowego może stać się bardziej widoczne z czasem, więc diagnoza może zostać postawiona dopiero kilka miesięcy po urodzeniu.

Jeśli Twój lekarz rodzinny lub pediatra podejrzewa, że ​​Twoje dziecko ma porażenie mózgowe, oceni objawy dziecka i objawy, monitoruj wzrost i rozwój, przeglądaj historię medyczną swojego dziecka i przeprowadź badanie fizykalne. Twój lekarz może skierować Cię do specjalisty przeszkolonego w leczeniu dzieci z chorobami mózgu i układu nerwowego (neurolog dziecięcy, specjalista medycyny fizykalnej i rehabilitacji dziecięcej lub specjalista ds. Rozwoju dziecka).

Twój lekarz może również zamówić serię testy w celu postawienia diagnozy i wykluczenia innych możliwych przyczyn.

Skany mózgu

Technologie obrazowania mózgu mogą ujawnić obszary uszkodzeń lub nieprawidłowego rozwoju w mózgu. Testy te mogą obejmować:

• MRI. Skan MRI wykorzystuje fale radiowe i pole magnetyczne do tworzenia szczegółowych trójwymiarowych lub przekrojowych obrazów mózgu Twojego dziecka. MRI może często wykryć zmiany lub nieprawidłowości w mózgu dziecka.

  Ten test jest bezbolesny, ale głośny i może zająć nawet godzinę. Twoje dziecko prawdopodobnie otrzyma wcześniej uspokajające lub lekkie znieczulenie ogólne.

• USG czaszki. Można to wykonać w okresie niemowlęcym. USG czaszkowe wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazów mózgu. USG nie daje szczegółowego obrazu, ale może być użyte, ponieważ jest szybkie i niedrogie oraz może zapewnić cenną wstępną ocenę mózgu.

Elektroencefalogram (EEG)

podejrzewa się, że dziecko ma napady padaczkowe, EEG może dalej ocenić stan. U dziecka z padaczką mogą wystąpić drgawki. W teście EEG do skóry głowy dziecka mocuje się szereg elektrod.

EEG rejestruje aktywność elektryczną mózgu dziecka. Często zdarzają się zmiany w prawidłowych wzorcach fal mózgowych w epilepsji.

Testy laboratoryjne

Badania krwi, moczu lub skóry mogą być wykorzystywane do badań przesiewowych pod kątem problemów genetycznych lub metabolicznych.

Dodatkowe testy

Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano porażenie mózgowe, prawdopodobnie zostaniesz skierowany do specjalisty w celu zbadania dziecka pod kątem innych schorzeń często związanych z tym zaburzeniem. Testy te mogą zidentyfikować problemy z:

• Wzrok
• Słuch
• Mowa
• Intelekt
• Rozwój
• Ruch

Leczenie

Dzieci i dorośli z porażeniem mózgowym wymagają długoterminowej opieki zespołu medycznego. Oprócz pediatry lub fizjoterapeuty i być może neurologa dziecięcego nadzorującego opiekę medyczną Twojego dziecka, w zespole mogą znajdować się różni terapeuci i specjaliści zdrowia psychicznego.

Leki

Leki osłabiające mięśnie ucisk może być stosowany w celu poprawy zdolności funkcjonalnych, leczenia bólu i leczenia powikłań związanych ze spastycznością lub innymi objawami porażenia mózgowego.

Zastrzyki do mięśni lub nerwów

W celu leczenia napięcia określonego mięśnia lekarz może zalecić wstrzyknięcia onabotulinumtoxynyA ( Botox, Dysport) lub inny środek. Twoje dziecko będzie potrzebowało zastrzyków mniej więcej co trzy miesiące.

Efekty uboczne mogą obejmować ból w miejscu wstrzyknięcia i łagodne objawy grypopodobne. Inne, bardziej poważne skutki uboczne obejmują trudności w oddychaniu i połykaniu.

Leki zwiotczające mięśnie w jamie ustnej

Leki takie jak diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium), baklofen (gablofen, Lioresal) i tyzanidyna (Zanaflex) są często stosowane w rozluźnić mięśnie.

Diazepam niesie za sobą pewne ryzyko uzależnienia, więc nie jest zalecany do długotrwałego stosowania. Skutki uboczne tych leków obejmują senność, zmiany ciśnienia krwi i ryzyko uszkodzenia wątroby, które wymaga monitorowania.

W niektórych przypadkach baklofen jest pompowany do rdzenia kręgowego za pomocą rurki. Pompę wszczepia się chirurgicznie pod skórę brzucha.

Twojemu dziecku można również przepisać leki zmniejszające ślinienie - prawdopodobnie zastrzyki botoksu do ślinianek.

Terapie

Różnorodne terapie odgrywają ważną rolę w leczeniu porażenia mózgowego:

Fizjoterapia. Trening i ćwiczenia mięśni mogą pomóc Twojemu dziecku zwiększyć siłę, elastyczność, równowagę, rozwój motoryczny i mobilność. Dowiesz się również, jak bezpiecznie dbać o codzienne potrzeby dziecka w domu, takie jak kąpiel i karmienie dziecka.

Przez pierwszy rok do dwóch lat po urodzeniu zarówno fizjoterapeuci, jak i terapeuci zajęciowi zapewniają wsparcie problemy, takie jak kontrola głowy i tułowia, toczenie się i chwytanie. Później oba typy terapeutów biorą udział w badaniach na wózku inwalidzkim.

Dla Twojego dziecka mogą być zalecane szelki lub szyny, aby pomóc w funkcjonowaniu, takim jak usprawnienie chodzenia i rozciąganie sztywnych mięśni.

• Terapia zajęciowa. Terapeuci zajęciowi pracują, aby pomóc Twojemu dziecku uzyskać niezależność w codziennych czynnościach i rutynowych czynnościach w domu, szkole i społeczności. Sprzęt adaptacyjny zalecany dla Twojego dziecka może obejmować chodziki, czworonożne laski, systemy siedzisk lub elektryczne wózki inwalidzkie.

Terapia mowy i języka. Logopedzi mogą pomóc poprawić zdolność Twojego dziecka do wyraźnego mówienia lub komunikowania się za pomocą języka migowego. Mogą również nauczyć korzystania z urządzeń komunikacyjnych, takich jak komputer i syntezator głosu, jeśli komunikacja jest trudna.

Logopedzi mogą również zająć się trudnościami z jedzeniem i połykaniem.

• Terapia rekreacyjna . Niektóre dzieci korzystają z regularnych lub adaptacyjnych zajęć rekreacyjnych lub sportowych, takich jak terapeutyczna jazda konna lub jazda na nartach. Ten rodzaj terapii może pomóc poprawić zdolności motoryczne, mowę i samopoczucie dziecka.

Zabiegi chirurgiczne

Może być konieczna operacja, aby zmniejszyć napięcie mięśni lub poprawić kość nieprawidłowości spowodowane spastycznością. Te zabiegi obejmują:

Chirurgia ortopedyczna. Dzieci z poważnymi przykurczami lub deformacjami mogą wymagać operacji na kościach lub stawach, aby ustawić ręce, biodra lub nogi we właściwych pozycjach.

Zabiegi chirurgiczne mogą również wydłużyć mięśnie i ścięgna skrócone przez przykurcze. Te korekty mogą zmniejszyć ból i poprawić mobilność. Zabiegi mogą również ułatwić korzystanie z balkonika, aparatu ortodontycznego lub kul.

• Przecinanie włókien nerwowych (selektywna rizotomia grzbietowa). W niektórych ciężkich przypadkach, gdy inne metody leczenia nie pomogły, chirurdzy mogą przeciąć nerwy obsługujące mięśnie spastyczne w procedurze zwanej selektywną rizotomią grzbietową. To rozluźnia mięśnie i zmniejsza ból, ale może powodować odrętwienie.

Medycyna alternatywna

Niektóre dzieci i młodzież z porażeniem mózgowym stosują jakąś formę medycyny komplementarnej lub alternatywnej. Te terapie nie są akceptowane w praktyce klinicznej.

Na przykład tlenoterapia hiperbaryczna jest szeroko promowana w leczeniu mózgowego porażenia dziecięcego, pomimo ograniczonych dowodów korzyści. Kontrolowane badania kliniczne obejmujące terapie, takie jak tlenoterapia hiperbaryczna, trening z ćwiczeniami oporowymi przy użyciu specjalnej odzieży, wspomaganie wykonywania ruchów u dzieci i niektóre formy stymulacji elektrycznej nie przyniosły jednoznacznych wyników lub nie przyniosły dotychczas żadnych korzyści.

Terapia komórkami macierzystymi jest jest badana jako metoda leczenia porażenia mózgowego, ale badania wciąż oceniają, czy jest ona bezpieczna i skuteczna.

Radzenie sobie i wsparcie

Gdy u dziecka zostanie zdiagnozowana niepełnosprawność, całość rodzina staje przed nowymi wyzwaniami. Oto kilka wskazówek, jak dbać o siebie i swoje dziecko:

• Dbaj o niezależność swojego dziecka. Zachęcaj do wszelkich wysiłków na rzecz niezależności, bez względu na to, jak małe.
• Bądź rzecznikiem swojego dziecka. Jesteś ważną częścią zespołu opieki zdrowotnej Twojego dziecka. Nie bój się mówić otwarcie w imieniu swojego dziecka ani zadawać trudnych pytań lekarzom, terapeutom i nauczycielom.

Znajdź wsparcie. Krąg wsparcia może mieć duży wpływ na pomoc Tobie i Twojej rodzinie w radzeniu sobie z porażeniem mózgowym i jego skutkami. Jako rodzic możesz czuć żal i poczucie winy z powodu niepełnosprawności swojego dziecka.

Twój lekarz może pomóc Ci zlokalizować grupy wsparcia, organizacje i ośrodki doradcze w Twojej społeczności. Twoje dziecko może również skorzystać z programów wsparcia rodziny, programów szkolnych i poradnictwa.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli Twoje dziecko ma porażenie mózgowe, w jaki sposób dowiesz się o jego stan może zależeć od stopnia niepełnosprawności, kiedy zaczęły się oznaki i objawy oraz od tego, czy wystąpiły czynniki ryzyka podczas ciąży lub porodu.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty dziecka z jego lekarz.

Co możesz zrobić

Sporządź listę:

• Objawy, które Cię niepokoją i kiedy się pojawiły
• Wszystkie leki, witaminy i inne suplementy, które przyjmuje Twoje dziecko, w tym dawki
• Historia medyczna Twojego dziecka, w tym inne schorzenia, w których zostało zdiagnozowane
• Pytania do lekarza

Zabierz ze sobą krewnego lub przyjaciela, jeśli to możliwe, aby pomóc Ci zapamiętać otrzymane informacje.

Pytania do lekarza

• Jakich badań będzie potrzebować moje dziecko?
• Kiedy znamy wyniki testów?
• Jakich specjalistów będziemy potrzebować?
• Jak będziecie monitorować stan zdrowia i rozwój mojego dziecka?
• Czy możesz zasugerować materiały edukacyjne i lokalne usługi wsparcia dotyczące porażenia mózgowego?
• Czy moje dziecko może być objęte multidyscyplinarnym programem uwzględniającym wszystkie jego potrzeby podczas tej samej wizyty, np. w klinice porażenia mózgowego?

Nie wahaj się zadawaj inne pytania.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci pytania, w tym:

• Jakie masz wątpliwości o wzroście lub rozwoju Twojego dziecka?
• Jak dobrze je dziecko?
• Jak Twoje dziecko reaguje na dotyk?
• Czy obserwujesz faworyzowanie jednej strony ciała?
• Czy Twoje dziecko osiąga określone etapy rozwoju, takie jak przewracanie się, podnoszenie, siadanie, raczkowanie, chodzenie lub mówienie?