Centralny bezdech senny

Omówienie

Centralny bezdech senny to zaburzenie, w którym oddech wielokrotnie zatrzymuje się i zaczyna podczas snu.

Centralny bezdech senny występuje, ponieważ mózg nie wysyła odpowiednich sygnałów do mięśnie kontrolujące twój oddech. Ten stan różni się od obturacyjnego bezdechu sennego, w którym nie można normalnie oddychać z powodu niedrożności górnych dróg oddechowych. Centralny bezdech senny występuje rzadziej niż obturacyjny bezdech senny.

Centralny bezdech senny może wystąpić w wyniku innych stanów, takich jak niewydolność serca i udar. Spanie na dużych wysokościach może również powodować centralny bezdech senny.

Leczenie ośrodkowego bezdechu sennego może obejmować leczenie istniejących schorzeń za pomocą urządzenia wspomagającego oddychanie lub dodatkowego tlenu.

Objawy
Typowe oznaki i objawy centralnego bezdechu sennego obejmują:
Obserwowane epizody zatrzymania oddechu lub nieprawidłowych wzorców oddychania podczas snu
Nagłe wybudzenia z towarzyszącą oddech
Duszność, która ustępuje po siadaniu
Trudności w zasypianiu (bezsenność)
Nadmierna senność w ciągu dnia (hipersomnia)
Klatka piersiowa ból w nocy
Trudności z koncentracją
Zmiany nastroju
Poranne bóle głowy
Chrapanie
Niższa tolerancja na ćwiczenia
Chociaż chrapanie wskazuje na pewien stopień niedrożności przepływu powietrza, może być również słyszalne przy centralnym bezdechu sennym. Jednak chrapanie może nie być tak wyraźne w przypadku centralnego bezdechu sennego, jak w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego.

Kiedy iść do lekarza

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli doświadczasz - lub jeśli partner obserwuje - jakiekolwiek oznaki lub objawy centralnego bezdechu sennego, w szczególności następujące:

Zadyszka, która budzi Cię ze snu
Okresowe przerwy w oddychaniu podczas snu
Trudność w zasypianiu
Nadmierna senność w ciągu dnia, która może powodować zasypianie podczas pracy, oglądania telewizji, a nawet jazdy.

Zapytaj lekarza o wszelkich problemach ze snem, które powodują chroniczne zmęczenie, senność i rozdrażnienie. Nadmierna senność w ciągu dnia może być spowodowana innymi zaburzeniami, takimi jak brak czasu na wyspanie się w nocy (chroniczna deprywacja snu), nagłe ataki snu (narkolepsja) lub obturacyjny bezdech senny.

Przyczyny

Centralny bezdech senny występuje, gdy mózg nie przekazuje sygnałów do mięśni oddechowych.

Centralny bezdech senny może być spowodowany wieloma stanami, które wpływają na zdolność pnia mózgu - co łączy mózg do rdzenia kręgowego i kontroluje wiele funkcji, takich jak tętno i oddychanie - aby kontrolować oddychanie.

Przyczyna zależy od rodzaju centralnego bezdechu sennego. Typy obejmują:

Oddychanie Cheyne-Stokesa. Ten rodzaj centralnego bezdechu sennego jest najczęściej związany z zastoinową niewydolnością serca lub udarem mózgu.
Oddychanie Cheyne-Stokesa charakteryzuje się stopniowym zwiększaniem, a następnie zmniejszaniem wysiłku oddechowego i przepływu powietrza. Podczas najsłabszego wysiłku oddechowego może wystąpić całkowity brak przepływu powietrza (centralny bezdech senny).
Bezdech wywołany lekami. Przyjmowanie niektórych leków, takich jak opioidy - w tym morfina (Ms Contin, Kadian, inne), oksykodon (Roxicodone, Oxycontin, inne) lub kodeina - może powodować nieregularne oddychanie, zwiększanie i zmniejszanie się w regularny sposób lub tymczasowe zatrzymanie całkowicie.
Okresowe oddychanie na dużych wysokościach. Wzorzec oddychania Cheyne-Stokesa może wystąpić, jeśli jesteś narażony na bardzo dużą wysokość. Zmiana tlenu na tej wysokości jest przyczyną naprzemiennego szybkiego oddychania (hiperwentylacja) i niedostatecznego oddychania.
Pojawiający się podczas leczenia centralny bezdech senny. Niektóre osoby z obturacyjnym bezdechem sennym rozwijają centralny bezdech senny podczas stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) w leczeniu bezdechu sennego. Stan ten jest znany jako wyłaniający się z leczenia centralny bezdech senny i jest połączeniem obturacyjnego i ośrodkowego bezdechu sennego.
Centralny bezdech senny wywołany stanem chorobowym. Kilka schorzeń, w tym schyłkowa choroba nerek i udar, może powodować centralny bezdech senny odmiany innej niż Cheyne-Stokes.
Idiopatyczny (pierwotny) centralny bezdech senny. Przyczyna tego rzadkiego typu centralnego bezdechu sennego nie jest znana.

Czynniki ryzyka

Niektóre czynniki zwiększają ryzyko centralnego bezdechu sennego:

Seks. Mężczyźni są bardziej narażeni na wystąpienie centralnego bezdechu sennego niż kobiety.
Wiek. Centralny bezdech senny występuje częściej u osób starszych, zwłaszcza w wieku powyżej 65 lat, prawdopodobnie dlatego, że mogą mieć inne schorzenia lub wzorce snu, które mogą powodować centralny bezdech senny.
Zaburzenia serca. Osoby z nieregularnym biciem serca (migotanie przedsionków) lub których mięśnie serca nie pompują wystarczającej ilości krwi dla potrzeb organizmu (zastoinowa niewydolność serca) są bardziej narażone na centralny bezdech senny.
Udar, guz mózgu lub strukturalny uszkodzenie pnia mózgu. Te choroby mózgu mogą osłabiać zdolność mózgu do regulowania oddychania.
Duża wysokość. Spanie na wysokości większej niż ta, do której jesteś przyzwyczajony, może zwiększyć ryzyko wystąpienia bezdechu sennego. Bezdech senny na dużych wysokościach nie jest już problemem kilka tygodni po powrocie na niższą wysokość.
Stosowanie opioidów. Leki opioidowe mogą zwiększać ryzyko centralnego bezdechu sennego.

CPAP. Niektóre osoby z obturacyjnym bezdechem sennym rozwijają centralny bezdech senny podczas stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP). Ten stan jest znany jako wyłaniający się z leczenia centralny bezdech senny. Jest to połączenie obturacyjnego i ośrodkowego bezdechu sennego.

U większości ludzi centralny bezdech senny wynikający z leczenia ustępuje wraz z dalszym stosowaniem urządzenia CPAP. Inne osoby mogą być leczone innym rodzajem terapii dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych.

Powikłania

Centralny bezdech senny jest poważnym schorzeniem. Niektóre komplikacje obejmują:

Zmęczenie. Powtarzające się wybudzenia związane z bezdechem sennym uniemożliwiają normalny, regenerujący sen. Osoby z centralnym bezdechem sennym często doświadczają silnego zmęczenia, senności w ciągu dnia i drażliwości.

Możesz mieć trudności z koncentracją i zasypiać w pracy, podczas oglądania telewizji lub nawet podczas jazdy.

Problemy sercowo-naczyniowe. Ponadto nagłe spadki poziomu tlenu we krwi, które występują podczas ośrodkowego bezdechu sennego, mogą niekorzystnie wpływać na zdrowie serca.

Jeśli istnieje choroba serca, te powtarzające się wielokrotne epizody niskiego poziomu tlenu we krwi (niedotlenienie lub hipoksemia) pogarszają rokowanie i zwiększyć ryzyko nieprawidłowych rytmów serca.

treść:

Diagnoza

Twój lekarz może dokonać oceny na podstawie na objawy przedmiotowe i podmiotowe lub może skierować Cię do specjalisty snu w ośrodku zaburzeń snu.

Specjalista od snu może pomóc Ci zdecydować, czy potrzebujesz dalszej oceny. Taka ocena często obejmuje nocne monitorowanie oddechu i innych funkcji organizmu podczas badania snu zwanego polisomnografią.

Podczas polisomnografii masz połączenie ze sprzętem, który monitoruje aktywność serca, płuc i mózgu, wzorce oddychania, ruchy ramion i nóg oraz poziom tlenu we krwi podczas snu. Możesz mieć badanie snu przez całą noc lub w ciągu nocy.

W badaniu snu podzielonej nocy jesteś monitorowany przez pierwszą połowę nocy. Jeśli zdiagnozowano centralny bezdech senny, personel może Cię obudzić i podać dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych przez drugą połowę nocy.

Polisomnografia może pomóc lekarzowi zdiagnozować centralny bezdech senny. Może również pomóc lekarzowi wykluczyć inne zaburzenia snu, takie jak obturacyjny bezdech senny, powtarzające się ruchy podczas snu (okresowe ruchy kończyn) lub nagłe napady snu (narkolepsja), które mogą powodować nadmierną senność w ciągu dnia, ale wymagają innego leczenia.

Lekarze przeszkoleni w zakresie chorób układu nerwowego (neurolodzy), chorób serca (kardiolodzy) i inni mogą brać udział w ocenie Twojego stanu. Lekarze mogą również zlecić wykonanie badań obrazowych głowy lub serca, aby sprawdzić, czy są to schorzenia.

Leczenie

Leczenie ośrodkowego bezdechu sennego może obejmować:

Leczenie powiązane problemy medyczne. Możliwe przyczyny ośrodkowego bezdechu sennego obejmują inne zaburzenia, a leczenie tych stanów może pomóc w wystąpieniu centralnego bezdechu sennego. Na przykład terapia niewydolności serca może poprawić ośrodkowy bezdech senny.
Zmniejszenie ilości leków opioidowych. Jeśli leki opioidowe powodują centralny bezdech senny, lekarz może stopniowo zmniejszać dawkę tych leków.

Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP). Ta metoda, stosowana również w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego, polega na noszeniu maski na nosie lub nosie i ustach podczas snu. CPAP jest zwykle pierwszym sposobem leczenia ośrodkowego bezdechu sennego.

Maska jest przymocowana do małej pompki, która dostarcza ciągłą ilość sprężonego powietrza, aby utrzymać drożność górnych dróg oddechowych. CPAP może zapobiegać zamknięciu dróg oddechowych, co może wywołać centralny bezdech senny.

Podobnie jak w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego, ważne jest, aby używać urządzenia wyłącznie zgodnie z zaleceniami. Jeśli maska jest niewygodna lub ucisk jest zbyt silny, porozmawiaj z lekarzem. Dostępnych jest kilka rodzajów masek. Lekarze mogą również regulować ciśnienie powietrza.

Adaptacyjna serwowentylacja (ASV). Jeśli CPAP nie wyleczył skutecznie twojego stanu, możesz otrzymać ASV. Podobnie jak CPAP, ASV dostarcza również sprężone powietrze.

W przeciwieństwie do CPAP, ASV reguluje ciśnienie podczas wdechu na zasadzie oddech po oddechu, aby wygładzić wzór oddychania. Urządzenie może również automatycznie dostarczyć oddech, jeśli nie wziąłeś oddechu w ciągu określonej liczby sekund.

ASV nie jest zalecany dla osób z objawową niewydolnością serca.

Dwupoziomowy dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (BPAP). Podobnie jak ASV, BPAP zapewnia ciśnienie podczas wdechu i inną wartość ciśnienia podczas wydechu. W przeciwieństwie do ASV, wielkość ciśnienia podczas wdechu jest stała, a nie zmienna. BPAP można również skonfigurować tak, aby dostarczał oddech, jeśli nie wziąłeś oddechu w ciągu określonej liczby sekund.

BPAP może pogorszyć centralny bezdech senny u osób z niewydolnością serca. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem o potencjalnych zagrożeniach związanych z BPAP, jeśli rozważa on taką terapię i masz niewydolność serca.

Dodatkowy tlen. Używanie dodatkowego tlenu podczas snu może pomóc, jeśli masz centralny bezdech senny. Dostępne są różne urządzenia do dostarczania tlenu do płuc.

Leki. Niektóre leki, takie jak acetazolamid (Diamox) lub teofilina (Theo-24, Theochron), były używane do stymulowania oddychania u osób z centralnym bezdechem sennym.

Leki te mogą być przepisywane, aby ułatwić oddychanie podczas śpij, jeśli nie możesz tolerować dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych. Leki te mogą być również stosowane w zapobieganiu ośrodkowego bezdechu sennego na dużych wysokościach.

Chirurgia lub inne procedury

Nowa terapia dla osób z objawową niewydolnością serca, które mają umiarkowany ciężki bezdech senny obejmuje stymulację nerwu biegnącego od mózgu do przepony (przezżylna stymulacja nerwu przeponowego). Stymulator nerwów wszczepiony w klatkę piersiową działa jak rozrusznik serca, pomagając w normalnym oddychaniu podczas snu. Urządzenie monitoruje oddech i stymuluje nerw przeponowy do generowania oddechu, jeśli zbyt długo nie oddychałeś podczas snu.

Badania kliniczne

Przygotowanie do wizyty

Najprawdopodobniej zaczniesz od wizyty u lekarza pierwszego kontaktu. Możesz jednak zostać skierowany do specjalisty od snu.

Ponieważ spotkania mogą być krótkie i często jest wiele do omówienia, dobrze jest być dobrze przygotowanym na wizytę. Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i czego możesz oczekiwać od lekarza.

Co możesz zrobić

Przynieś wyniki wcześniejszych badań snu lub innych testów z lub poproś o przekazanie ich specjaliście od snu.
Poproś kogoś, na przykład współmałżonka lub partnera, który widział Cię śpiącego, aby przyszedł z Tobą na wizytę. Prawdopodobnie będzie w stanie udzielić lekarzowi dodatkowych informacji.
Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś wizytę.
Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów.
Napisz pytania, które należy zadać lekarzowi.

Twój czas spędzony z lekarzem może być ograniczony, więc przygotowanie listy pytań pomoże Ci maksymalnie wykorzystać czas spędzony razem. W przypadku ośrodkowego bezdechu sennego lekarz może zadać kilka podstawowych pytań:

Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
Czy są inne możliwe przyczyny moich objawów?
Jakiego rodzaju testów potrzebuję? Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
Czy ten stan jest przejściowy czy długotrwały?
Jakie terapie są dostępne i które polecasz?
W jaki sposób leczenie lub brak leczenia centralnego bezdechu sennego wpłynie na moje zdrowie teraz i w przyszłości?
Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie w tych warunkach razem?
Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą do domu? Jakie strony internetowe polecasz odwiedzić?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie wahaj się zadawać pytań podczas wizyty.

Czego można oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może zarezerwować czas na omówienie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Twój lekarz może zapytać: