Nietolerancja glutenu

Omówienie

Celiakia, czasami nazywana celiakią lub enteropatią wrażliwą na gluten, jest reakcją immunologiczną na spożywanie glutenu, białka występującego w pszenicy, jęczmieniu i życie.

Jeśli masz celiakię, spożywanie glutenu wyzwala odpowiedź immunologiczną w jelicie cienkim. Z biegiem czasu ta reakcja uszkadza wyściółkę jelita cienkiego i zapobiega wchłanianiu niektórych składników odżywczych (złe wchłanianie). Uszkodzenie jelit często powoduje biegunkę, zmęczenie, utratę masy ciała, wzdęcia i anemię oraz może prowadzić do poważnych powikłań.

U dzieci złe wchłanianie może wpływać na wzrost i rozwój, a także powodować objawy obserwowane u dorosłych.

Nie ma lekarstwa na celiakię - ale w przypadku większości ludzi ścisła dieta bezglutenowa może pomóc złagodzić objawy i przyspieszyć gojenie się jelit.

Objawy

Objawy a objawy celiakii mogą się znacznie różnić i różnić u dzieci i dorosłych. Oznaki i objawy układu pokarmowego u dorosłych obejmują:

• Biegunka
• Zmęczenie
• Utrata masy ciała
• Wzdęcia i gazy
• Ból brzucha
• Nudności i wymioty
• Zaparcia

Jednak u ponad połowy dorosłych chorych na celiakię objawy przedmiotowe i podmiotowe nie są związane z układu pokarmowego, w tym:

• Niedokrwistość, zwykle z powodu niedoboru żelaza
• Utrata gęstości kości (osteoporoza) lub rozmiękczenie kości (osteomalacja)
• Swędząca, pęcherzowa wysypka skórna (opryszczkowate zapalenie skóry)
• owrzodzenia jamy ustnej
• bóle głowy i zmęczenie
• uraz układu nerwowego, w tym drętwienie i mrowienie stóp i dłoni, możliwe problemy z równowagą i upośledzeniem funkcji poznawczych
• Ból stawów
• Spowolnienie czynności śledziony (hiposplenizm)

Dzieci

Dzieci z celiakią częściej niż dorośli mają problemy trawienne, w tym:

• Przewlekła biegunka
• Obrzęk brzucha
• Gaz
• Blade, cuchnące stolce

Niezdolność do wchłaniania składników odżywczych może skutkować:

• Niemowlęta nie będą się dobrze rozwijać
• Uszkodzenie szkliwa zębów
• Niedokrwistość
• Drażliwość
• Niski wzrost
• Opóźnione dojrzewanie
• Objawy neurologiczne, w tym zaburzenia koncentracji / nadpobudliwość (ADHD), trudności w uczeniu się, bóle głowy, brak mięśni koordynacja i drgawki

opryszczkowe zapalenie skóry

Nietolerancja glutenu może powodować tę swędzącą, pęcherzową chorobę skóry. Wysypka występuje zwykle na łokciach, kolanach, tułowiu, skórze głowy i pośladkach. Ten stan jest często związany ze zmianami w wyściółce jelita cienkiego identycznymi jak w przypadku celiakii, ale stan skóry może nie powodować objawów trawiennych.

Lekarze leczą opryszczkowate zapalenie skóry dietą bezglutenową lub lekami lub jedno i drugie, aby opanować wysypkę.

Kiedy iść do lekarza

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz biegunkę lub dolegliwości trawienne utrzymujące się dłużej niż dwa tygodnie. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli dziecko jest blade, rozdrażnione, nie rośnie lub ma brzuch i cuchnące, nieporęczne stolce.

Przed zastosowaniem diety bezglutenowej skonsultuj się z lekarzem. Jeśli przestaniesz lub nawet zredukujesz ilość spożywanego glutenu przed badaniem na celiakię, możesz zmienić wyniki testu.

Celiakia zwykle występuje w rodzinach. Jeśli ktoś z Twojej rodziny cierpi na tę chorobę, zapytaj lekarza, czy powinieneś zostać przebadany. Zapytaj również swojego lekarza o badanie, czy Ty lub ktoś z Twojej rodziny ma czynnik ryzyka celiakii, taki jak cukrzyca typu 1.

Przyczyny

Twoje geny w połączeniu ze spożywaniem pokarmów zawierających gluten i inne czynniki mogą przyczyniać się do celiakii, ale dokładna przyczyna nie jest znana. Przyczyną mogą być również praktyki karmienia niemowląt, infekcje żołądkowo-jelitowe i bakterie jelitowe. Czasami celiakia staje się aktywna po operacji, ciąży, porodzie, infekcji wirusowej lub silnym stresie emocjonalnym.

Kiedy układ odpornościowy organizmu nadmiernie reaguje na gluten w pożywieniu, reakcja uszkadza drobne, włoskowate wypustki (kosmki) w tej linii jelito cienkie. Kosmki wchłaniają witaminy, minerały i inne składniki odżywcze z pożywienia, które spożywasz. Jeśli twoje kosmki są uszkodzone, nie możesz uzyskać wystarczającej ilości składników odżywczych, bez względu na to, ile jesz.

Czynniki ryzyka

Celiakia występuje częściej u osób, które mają:

• Członek rodziny z celiakią lub opryszczkowym zapaleniem skóry
• Cukrzyca typu 1
• Zespół Downa lub zespół Turnera
• Autoimmunologiczna choroba tarczycy
• Mikroskopowe zapalenie jelita grubego (limfocytarne lub kolagenowe zapalenie jelita grubego)
• choroba Addisona

Powikłania

Nieleczona celiakia może powodować:

• Niedożywienie. Dzieje się tak, gdy jelito cienkie nie może wchłonąć wystarczającej ilości składników odżywczych. Niedożywienie może prowadzić do anemii i utraty wagi. U dzieci niedożywienie może powodować powolny wzrost i niski wzrost.
• Osłabienie kości. Złe wchłanianie wapnia i witaminy D może prowadzić do zmiękczenia kości (osteomalacja lub krzywica) u dzieci i utraty gęstości kości (osteopenia lub osteoporoza) u dorosłych.
• Niepłodność i poronienie. Złe wchłanianie wapnia i witaminy D może przyczyniać się do problemów z reprodukcją.
• Nietolerancja laktozy. Uszkodzenie jelita cienkiego może powodować bóle brzucha i biegunkę po jedzeniu lub piciu produktów mlecznych zawierających laktozę. Po zagojeniu jelita możesz znowu tolerować produkty mleczne.
• Rak. Osoby z celiakią, które nie przestrzegają diety bezglutenowej, są narażone na większe ryzyko zachorowania na kilka postaci raka, w tym chłoniaka jelit i raka jelita cienkiego.
• Problemy z układem nerwowym. U niektórych osób z celiakią mogą wystąpić problemy, takie jak drgawki lub choroba nerwów dłoni i stóp (neuropatia obwodowa).

Choroba trzewna bez odpowiedzi

Niektórzy ludzie z celiakią nie reagują na dietę bezglutenową. Nieodpowiadająca choroba trzewna jest często spowodowana zanieczyszczeniem diety glutenem. Współpraca z dietetykiem może pomóc Ci nauczyć się, jak unikać wszelkiego glutenu.

Osoby z niereagującą celiakią mogą mieć:

• Bakterie w jelicie cienkim (przerost bakterii)
• Mikroskopowe zapalenie jelita grubego
• Słaba czynność trzustki (niewydolność trzustki)
• Zespół jelita drażliwego
• Trudności w trawieniu cukru znajdującego się w produktach mlecznych (laktoza), tabela cukier (sacharoza) lub rodzaj cukru występującego w miodzie i owocach (fruktoza)
• Oporna celiakia

Oporna celiakia

W W rzadkich przypadkach uraz jelit spowodowany celiakią nie reaguje na ścisłą dietę bezglutenową. Jest to znane jako oporna na leczenie celiakia. Jeśli nadal masz oznaki i objawy po stosowaniu diety bezglutenowej przez sześć miesięcy do roku, możesz potrzebować dalszych badań, aby znaleźć inne wyjaśnienia objawów.

Diagnoza

Wiele osób z celiakią nie wie, że ją ma. Dwa badania krwi mogą pomóc w zdiagnozowaniu tego:

• Testy serologiczne sprawdzają obecność przeciwciał we krwi. Podwyższony poziom niektórych białek przeciwciał wskazuje na reakcję immunologiczną na gluten.
• Testy genetyczne na obecność ludzkich antygenów leukocytów (HLA-DQ2 i HLA-DQ8) można zastosować, aby wykluczyć celiakię.

Ważne jest, aby przed zastosowaniem diety bezglutenowej wykonać badanie na celiakię. Eliminacja glutenu z diety może sprawić, że wyniki badań krwi będą wyglądać normalnie.

Jeśli wyniki tych badań wskazują na celiakię, lekarz prawdopodobnie zleci jeden z następujących badań:

• Endoskopia. Ten test wykorzystuje długą rurkę z małą kamerą, którą wkłada się do ust i przechodzi przez gardło (górna endoskopia). Kamera umożliwia lekarzowi obejrzenie jelita cienkiego i pobranie niewielkiej próbki tkanki (biopsja) w celu przeanalizowania pod kątem uszkodzenia kosmków.
• Endoskopia kapsułkowa. Ten test wykorzystuje małą bezprzewodową kamerę do robienia zdjęć całego jelita cienkiego. Kamera znajduje się w kapsułce wielkości witaminy, którą połykasz. Gdy kapsułka przemieszcza się przez przewód pokarmowy, aparat wykonuje tysiące zdjęć, które są przesyłane do rejestratora.

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​masz opryszczkowate zapalenie skóry, może pobrać małą próbkę tkanki skóry do zbadania pod mikroskopem (biopsja skóry).

Leczenie

Jedynym sposobem radzenia sobie z celiakią jest ścisła dieta bezglutenowa przez całe życie. Oprócz pszenicy do żywności zawierającej gluten należą:

• Jęczmień
• Bulgur
• Durum
• Farina
• Mąka Graham
• Słód
• Żyto
• Kasza manna
• Orkisz (odmiana pszenicy)
• Pszenżyto

Dietetyk pracujący z osobami z celiakią może pomóc w zaplanowaniu zdrowej diety bezglutenowej. Nawet śladowe ilości glutenu w diecie mogą być szkodliwe, nawet jeśli nie powodują oznak ani objawów.

Gluten może być ukryty w żywności, lekach i produktach niespożywczych, w tym:

• Modyfikowana skrobia spożywcza, konserwanty i stabilizatory żywności
• Leki na receptę i dostępne bez recepty
• Suplementy witaminowe i mineralne
• Ziołowe i odżywcze suplementy
• Szminki
• Pasta do zębów i płyn do płukania ust
• Opłatki komunijne
• Klej do kopert i stempli
• Zagraj w ciasto

Usunięcie glutenu z diety stopniowo zmniejszy stan zapalny w jelicie cienkim, sprawiając, że poczujesz się lepiej i ostatecznie wyleczesz. Dzieci goją się szybciej niż dorośli.

Suplementy witamin i minerałów

Jeśli Twoja niedokrwistość lub niedobory żywieniowe są poważne, lekarz lub dietetyk może zalecić przyjmowanie suplementów, w tym:

• Miedź
• Folian
• Żelazo
• Witamina B12
• Witamina D
• Witamina K
• Cynk

Witaminy i suplementy są zwykle przyjmowane w postaci tabletek. Jeśli Twój przewód pokarmowy ma problemy z wchłanianiem witamin, lekarz może podać je we wstrzyknięciu.

Opieka kontrolna

Regularna kontrola lekarska może zapewnić, że objawy ustąpiły. dieta bezglutenowa. Twój lekarz będzie monitorował Twoją odpowiedź za pomocą badań krwi.

W przypadku większości osób z celiakią dieta bezglutenowa pozwoli na zagojenie jelita cienkiego. W przypadku dzieci trwa to zwykle od trzech do sześciu miesięcy. W przypadku dorosłych całkowite wyleczenie może zająć kilka lat.

Jeśli nadal masz objawy lub jeśli objawy nawracają, możesz potrzebować endoskopii z biopsją, aby ustalić, czy twoje jelito się zagoiło.

Leki kontrolujące zapalenie jelit

Jeśli twoje jelito cienkie jest poważnie uszkodzone lub masz celiakię oporną na leczenie, lekarz może zalecić steroidy w celu opanowania stanu zapalnego. Sterydy mogą złagodzić poważne oznaki i objawy celiakii, podczas gdy jelita goją się.

Można stosować inne leki, takie jak azatiopryna (Azasan, Imuran) lub budezonid (Entocort EC, Uceris).

Leczenie opryszczkowatego zapalenia skóry

Jeśli masz taką wysypkę skórną, lekarz może zalecić doustne leki, takie jak dapson, a także dietę bezglutenową. Jeśli zażywasz dapson, będziesz potrzebować regularnych badań krwi, aby sprawdzić, czy nie występują skutki uboczne.

Oporna celiakia

Jeśli masz oporną na leczenie celiakię, Twoje jelito cienkie się nie zagoi. Wtedy prawdopodobnie będziesz musiał zostać oceniony w wyspecjalizowanym ośrodku. Oporna choroba trzewna może być dość poważna i obecnie nie ma sprawdzonego leczenia.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie celiakii, musisz unikać wszystkich pokarmów zawierających gluten. Poproś lekarza o skierowanie do dietetyka, który pomoże Ci zaplanować zdrową dietę bezglutenową.

Przeczytaj etykiety

Unikaj żywności pakowanej, chyba że jest oznaczona jako bezglutenowa lub nie zawierają składników zawierających gluten, w tym emulgatorów i stabilizatorów, które mogą zawierać gluten. Oprócz płatków śniadaniowych, makaronów i wypieków inne pakowane produkty spożywcze, które mogą zawierać gluten, obejmują:

• Piwa, lagery, ale i octy słodowe
• Cukierki
• Sos
• Imitacje mięs lub owoców morza
• Przetwory wędliniarskie
• Mieszanki ryżowe
• Sosy sałatkowe i sosy, w tym sos sojowy
• Przyprawione przekąski, takie jak tortilla i chipsy ziemniaczane
• Seitan
• Samosmarujący drób
• Zupy

Czysty owies nie jest szkodliwy dla większości osób z celiakią, ale owies może zostać zanieczyszczony pszenicą podczas uprawy i przetwarzania. Zapytaj swojego lekarza, czy możesz spróbować jeść niewielkie ilości czystych produktów owsianych.

Dozwolone produkty

Wiele podstawowych produktów jest dozwolonych w diecie bezglutenowej, w tym:

• Jajka
• Świeże mięso, ryby i drób, które nie są panierowane, panierowane lub marynowane
• Owoce
• Soczewica
• Większość produktów mlecznych, chyba że nasilają objawy
• Orzechy
• Ziemniaki
• Warzywa
• Wino i alkohole destylowane, cydry i wódki

Ziarna i skrobie dozwolone w diecie bezglutenowej to:

• Amarant
• Gryka
• Kukurydza
• Mąka kukurydziana
• Bezglutenowe mąki (ryż, soja, kukurydza, ziemniaki, fasola)
• Czyste tortille kukurydziane
• Komosa ryżowa
• Ryż
• Tapioka
• Dziki ryż

Radzenie sobie i wsparcie

To może być trudne i stresujące, aby przestrzegać diety całkowicie bezglutenowej. Oto kilka sposobów, które pomogą Ci radzić sobie i poczuć większą kontrolę.

• Zdobądź wykształcenie i naucz rodzinę i przyjaciół. Mogą wesprzeć Twoje wysiłki w walce z chorobą.
• Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza. Bardzo ważne jest, aby wyeliminować z diety cały gluten.
• Znajdź grupę wsparcia. Możesz znaleźć pocieszenie w dzieleniu się swoimi zmaganiami z ludźmi, którzy mają podobne wyzwania. Organizacje takie jak Celiac Disease Foundation, Gluten Intolerance Group, Celiac Support Association i Beyond Celiac mogą pomóc w nawiązaniu kontaktu z innymi, którzy podzielają Twoje wyzwania.

Przygotowanie do spotkania

Możesz zostać skierowany do lekarza, który leczy choroby układu pokarmowego (gastroenterologa). Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

Do czasu wizyty kontynuuj normalną dietę. Obniżenie poziomu glutenu przed badaniem na celiakię może zmienić wyniki testu.

Sporządź listę:

• Twoje objawy, w tym kiedy się zaczęły i czy ustąpiły zmieniane w czasie
• Kluczowe dane osobowe, w tym poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu oraz informacja, czy ktoś z Twojej rodziny ma celiakię lub inną chorobę autoimmunologiczną.
• Wszystkie przyjmowane leki, witaminy lub suplementy, w tym dawki
• Pytania, które należy zadać lekarzowi

W przypadku celiakii, pytania, które należy zadać lekarzowi, obejmują:

• Co jest najbardziej prawdopodobne przyczyna moich objawów?
• Czy mój stan jest przejściowy czy długotrwały?
• Jakich testów potrzebuję?
• Jakie terapie mogą pomóc?
• Czy muszę przestrzegać diety bezglutenowej?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego mogę oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci pytania, w tym:

• Jak ciężki jest twój sy mptom?
• Czy były one ciągłe lub sporadyczne?
• Co wydaje się złagodzić objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się pogarszać objawy?
• Jakie leki i środki przeciwbólowe bierzesz?
• Czy zdiagnozowano u Ciebie anemię lub osteoporozę?