Zespół cieśni nadgarstka

Omówienie

Zespół cieśni nadgarstka jest spowodowany uciskiem na nerw pośrodkowy. Kanał nadgarstka to wąskie przejście otoczone kośćmi i więzadłami po wewnętrznej stronie dłoni. Gdy nerw pośrodkowy jest uciskany, objawy mogą obejmować drętwienie, mrowienie i osłabienie dłoni i ramienia.

Anatomia nadgarstka, problemy zdrowotne i prawdopodobnie powtarzające się ruchy dłoni mogą przyczynić się do zespołu cieśni nadgarstka.

Właściwe leczenie zwykle łagodzi mrowienie i drętwienie oraz przywraca sprawność nadgarstka i dłoni.

Objawy

Objawy zespołu cieśni nadgarstka zwykle pojawiają się stopniowo i obejmują:

• Mrowienie lub drętwienie. Możesz zauważyć mrowienie i drętwienie palców lub dłoni. Zwykle dotyczy to kciuka i palca wskazującego, środkowego lub serdecznego, ale nie małego palca. Możesz poczuć wrażenie porażenia prądem elektrycznym w tych palcach.

  To uczucie może przemieszczać się od nadgarstka do ramienia. Objawy te często występują podczas trzymania kierownicy, telefonu lub gazety lub mogą budzić Cię ze snu.

  Wiele osób potrząsa rękami, próbując złagodzić objawy. Odrętwienie może z czasem stać się stałe.

• Słabość. Możesz odczuwać słabość ręki i upuszczać przedmioty. Może to być spowodowane drętwieniem dłoni lub osłabieniem mięśni ściskających kciuka, które są również kontrolowane przez nerw pośrodkowy.

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz objawy zespołu cieśni nadgarstka, które zakłócają twoją normalną aktywność i wzorce snu. Trwałe uszkodzenie nerwów i mięśni może wystąpić bez leczenia.

Przyczyny

Zespół cieśni nadgarstka jest spowodowany uciskiem na nerw pośrodkowy.

Nerw pośrodkowy biegnie od przedramię przez przejście w nadgarstku (kanał nadgarstka) do dłoni. Zapewnia czucie po wewnętrznej stronie kciuka i palców, z wyjątkiem małego palca. Dostarcza również sygnałów nerwowych, aby poruszać mięśniami wokół podstawy kciuka (funkcja motoryczna).

Wszystko, co uciska lub podrażnia nerw pośrodkowy w przestrzeni kanału nadgarstka, może prowadzić do zespołu cieśni nadgarstka. Złamanie nadgarstka może zwęzić kanał nadgarstka i podrażnić nerw, podobnie jak obrzęk i stan zapalny wywołany reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Często nie ma jednej przyczyny zespołu cieśni nadgarstka. Może się zdarzyć, że do rozwoju choroby przyczynia się kombinacja czynników ryzyka.

Czynniki ryzyka

Z zespołem cieśni nadgarstka związanych jest wiele czynników. Chociaż mogą nie powodować bezpośrednio zespołu cieśni nadgarstka, mogą zwiększać ryzyko podrażnienia lub uszkodzenia nerwu pośrodkowego. Są to między innymi:

Czynniki anatomiczne. Złamanie lub zwichnięcie nadgarstka lub zapalenie stawów, które deformuje małe kości w nadgarstku, może zmienić przestrzeń w kanale nadgarstka i wywierać nacisk na nerw pośrodkowy.

Osoby, które mają mniejsze tunele nadgarstka, mogą być bardziej narażone na zespół cieśni nadgarstka.

Seks. Zespół cieśni nadgarstka występuje na ogół częściej u kobiet. Może to być spowodowane tym, że obszar cieśni nadgarstka jest stosunkowo mniejszy u kobiet niż u mężczyzn.

Kobiety z zespołem cieśni nadgarstka mogą również mieć mniejsze kanały nadgarstka niż kobiety bez tej choroby.

• Stany uszkadzające nerwy. Niektóre choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, zwiększają ryzyko uszkodzenia nerwów, w tym uszkodzenia nerwu pośrodkowego.
• Stany zapalne. Reumatoidalne zapalenie stawów i inne stany, które mają komponent zapalny, mogą wpływać na wyściółkę wokół ścięgien w nadgarstku i wywierać nacisk na nerw pośrodkowy.
• Leki. Niektóre badania wykazały związek między zespołem cieśni nadgarstka a stosowaniem anastrozolu (Arimidex), leku stosowanego w leczeniu raka piersi.
• Otyłość. Otyłość jest czynnikiem ryzyka wystąpienia zespołu cieśni nadgarstka.
• Zmiany płynów ustrojowych. Zatrzymanie płynów może zwiększyć ciśnienie w kanale nadgarstka, podrażniając nerw pośrodkowy. Jest to powszechne w czasie ciąży i menopauzy. Zespół cieśni nadgarstka związany z ciążą zwykle ustępuje samoistnie po ciąży.
• Inne schorzenia. Niektóre stany, takie jak menopauza, choroby tarczycy, niewydolność nerek i obrzęk limfatyczny, mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu cieśni nadgarstka.

Czynniki w miejscu pracy. Praca z wibrującymi narzędziami lub na linii montażowej, która wymaga długotrwałego lub powtarzalnego zginania nadgarstka, może powodować szkodliwy nacisk na nerw pośrodkowy lub pogorszyć istniejące uszkodzenie nerwu, zwłaszcza jeśli praca jest wykonywana w zimnym środowisku.

Jednak dowody naukowe są sprzeczne, a czynniki te nie zostały ustalone jako bezpośrednie przyczyny zespołu cieśni nadgarstka.

W kilku badaniach oceniano, czy istnieje związek między używaniem komputera a zespołem cieśni nadgarstka. Niektóre dowody sugerują, że przyczyną może być używanie myszy, a nie klawiatury. Jednak nie ma wystarczającej jakości i spójnych dowodów na poparcie intensywnego korzystania z komputera jako czynnika ryzyka zespołu cieśni nadgarstka, chociaż może to powodować inną formę bólu dłoni.

Zapobieganie

Nie ma sprawdzonych strategii zapobiegania zespołowi cieśni nadgarstka, ale możesz zminimalizować obciążenie dłoni i nadgarstków tymi metodami:

• Zmniejsz siłę i rozluźnij chwyt. Jeśli pracujesz na przykład przy kasie lub klawiaturze, naciskaj klawisze delikatnie. Aby przedłużyć pisanie odręczne, użyj dużego długopisu z powiększonym adapterem z miękkim uchwytem i swobodnie wypływającym atramentem.
• Rób krótkie, częste przerwy. Okresowo delikatnie rozciągaj i zginaj dłonie i nadgarstki. Alternatywne zadania, jeśli to możliwe. Jest to szczególnie ważne, jeśli używasz sprzętu, który wibruje lub wymaga użycia dużej siły. Nawet kilka minut w każdej godzinie może mieć znaczenie.
• Obserwuj swój formularz. Unikaj zginania nadgarstka całkowicie w górę lub w dół. Najlepsza jest zrelaksowana pozycja środkowa. Trzymaj klawiaturę na wysokości łokci lub nieco niżej.
• Popraw swoją postawę. Nieprawidłowa postawa przechyla ramiona do przodu, skracając mięśnie szyi i ramion oraz uciskając nerwy na szyi. Może to wpływać na nadgarstki, palce i dłonie oraz powodować ból szyi.
• Zmień mysz komputerową. Upewnij się, że mysz komputerowa jest wygodna i nie obciąża nadgarstka.
• Trzymaj ręce w cieple. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie bólu i sztywności dłoni, jeśli pracujesz w zimnym środowisku. Jeśli nie możesz kontrolować temperatury w pracy, załóż rękawiczki bez palców, które utrzymują ciepło dłoni i nadgarstków.

Diagnoza

Lekarz może zadać Ci pytania i przeprowadzić co najmniej jeden z następujących testów, aby określić, czy masz zespół cieśni nadgarstka:

Historia objawów. Twój lekarz oceni wzór twoich objawów. Na przykład, ponieważ nerw pośrodkowy nie zapewnia czucia Twojemu małemu palcu, objawy w tym palcu mogą wskazywać na problem inny niż zespół cieśni nadgarstka.

Objawy zespołu cieśni nadgarstka zwykle występują podczas trzymania telefonu lub gazeta lub chwytanie za kierownicę. Występują również w nocy i mogą budzić cię w nocy lub możesz zauważyć drętwienie, gdy budzisz się rano.

Badanie fizyczne. Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne. On lub ona przetestuje czucie w twoich palcach i siłę mięśni w twojej dłoni.

Zginanie nadgarstka, stukanie w nerw lub po prostu naciskanie nerwu może wywołać objawy u wielu osób.

• RTG. Niektórzy lekarze zalecają prześwietlenie uszkodzonego nadgarstka, aby wykluczyć inne przyczyny bólu nadgarstka, takie jak zapalenie stawów lub złamanie. Jednak zdjęcia rentgenowskie nie są pomocne w diagnozowaniu zespołu cieśni nadgarstka.
• Elektromiografia. Ten test mierzy drobne wyładowania elektryczne wytwarzane w mięśniach. Podczas tego testu lekarz wprowadza cienkoigłową elektrodę do określonych mięśni, aby ocenić aktywność elektryczną, gdy mięśnie kurczą się i odpoczywają. Ten test może zidentyfikować uszkodzenie mięśni kontrolowanych przez nerw pośrodkowy, a także może wykluczyć inne stany.
• Badanie przewodnictwa nerwowego. W odmianie elektromiografii do skóry przyklejane są dwie elektrody. Przez nerw pośrodkowy przechodzi niewielki wstrząs, aby sprawdzić, czy impulsy elektryczne w kanale nadgarstka są spowolnione. Ten test może być użyty do zdiagnozowania twojego stanu i wykluczenia innych schorzeń.

Leczenie

Zespół cieśni nadgarstka należy leczyć jak najwcześniej po wystąpieniu objawów. Na wczesnych etapach proste rzeczy, które możesz zrobić dla siebie, mogą sprawić, że problem zniknie. Na przykład:

• Rób częstsze przerwy, aby odpocząć.
• Unikaj czynności, które pogarszają objawy.
• Zastosuj zimne okłady, aby zmniejszyć obrzęk .

Inne opcje leczenia obejmują szynowanie nadgarstka, leki i zabiegi chirurgiczne. Szynowanie i inne zachowawcze metody leczenia są bardziej pomocne, jeśli masz tylko łagodne do umiarkowanych objawy, które pojawiają się i znikają przez mniej niż 10 miesięcy. Jeśli masz drętwienie rąk, musisz udać się do lekarza.

Terapia niechirurgiczna

Jeśli stan zostanie wcześnie zdiagnozowany, metody niechirurgiczne mogą pomóc w poprawie zespołu cieśni nadgarstka, w tym:

• Szyna nadgarstka. Szyna, która utrzymuje Twój nadgarstek nieruchomo podczas snu, może pomóc złagodzić nocne objawy mrowienia i drętwienia. Nawet jeśli nosisz szynę tylko w nocy, może ona również pomóc w zapobieganiu objawom dziennym. Szynowanie nocne może być dobrą opcją, jeśli jesteś w ciąży, ponieważ nie wymaga stosowania żadnych leków, aby były skuteczne.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). NLPZ, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne), mogą pomóc w krótkotrwałym złagodzeniu bólu związanego z zespołem cieśni nadgarstka.

Nie ma jednak dowodów na to, że leki te poprawiają zespół cieśni nadgarstka.

Kortykosteroidy. Lekarz może wstrzyknąć do kanału nadgarstka kortykosteroid, taki jak kortyzon, w celu złagodzenia bólu. Czasami twój lekarz używa USG do kierowania tymi zastrzykami.

Kortykosteroidy zmniejszają stan zapalny i obrzęk, co zmniejsza nacisk na nerw pośrodkowy. Doustne kortykosteroidy nie są uważane za tak skuteczne, jak zastrzyki z kortykosteroidów w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka.

Jeśli zespół cieśni nadgarstka jest spowodowany reumatoidalnym zapaleniem stawów lub innym zapaleniem stawów, leczenie zapalenia stawów może zmniejszyć objawy zespół cieśni nadgarstka. Jest to jednak nieudowodnione.

Chirurgia

Operacja może być odpowiednia, jeśli objawy są poważne lub nie reagują na inne metody leczenia.

Cel nadgarstka Chirurgia tunelowa polega na zmniejszeniu ciśnienia poprzez przecięcie więzadła uciskającego nerw pośrodkowy.

Operację można wykonać dwoma różnymi technikami:

Chirurgia endoskopowa. Twój chirurg używa urządzenia podobnego do teleskopu z przymocowaną do niego małą kamerą (endoskop), aby zobaczyć wnętrze kanału nadgarstka. Twój chirurg przecina więzadło przez jedno lub dwa małe nacięcia w dłoni lub nadgarstku. Niektórzy chirurdzy mogą używać ultradźwięków zamiast teleskopu do prowadzenia narzędzia przecinającego więzadło.

Operacja endoskopowa może powodować mniejszy ból niż operacja otwarta w ciągu pierwszych kilku dni lub tygodni po operacji.

• Operacja otwarta. Twój chirurg wykonuje nacięcie na dłoni nad kanałem nadgarstka i przecina więzadło, aby uwolnić nerw.

Przed zabiegiem omów z chirurgiem ryzyko i korzyści płynące z każdej techniki. Ryzyko chirurgiczne może obejmować:

• Niecałkowite uwolnienie więzadła
• Infekcje rany
• Tworzenie się blizn
• Urazy nerwów lub naczynia krwionośne

Podczas procesu gojenia po zabiegu, tkanki więzadłowe stopniowo odrastają, pozostawiając więcej miejsca na nerw. Ten wewnętrzny proces gojenia trwa zwykle kilka miesięcy, ale skóra goi się w ciągu kilku tygodni.

Twój lekarz zazwyczaj zachęca Cię do użycia ręki po wygojeniu więzadła, stopniowo powracając do normalnego używania dłoni początkowo unikając silnych ruchów dłoni lub skrajnych pozycji nadgarstków.

Bolesność lub osłabienie może ustąpić po operacji po kilku tygodniach do kilku miesięcy. Jeśli objawy były bardzo poważne, objawy mogą nie ustąpić całkowicie po operacji.

Badania kliniczne

Medycyna alternatywna

Włącz alternatywne terapie do planu leczenia, aby pomóc radzisz sobie z zespołem cieśni nadgarstka. Być może będziesz musiał poeksperymentować, aby znaleźć leczenie, które będzie dla Ciebie odpowiednie. Zawsze skonsultuj się z lekarzem przed próbą jakiegokolwiek leczenia uzupełniającego lub alternatywnego.

• Joga. Pozycje jogi zaprojektowane do wzmacniania, rozciągania i równoważenia górnej części ciała i stawów mogą pomóc zmniejszyć ból i poprawić siłę chwytu.
• Terapia dłoni. Wczesne badania sugerują, że niektóre techniki fizycznej i zawodowej terapii dłoni mogą zmniejszać objawy zespołu cieśni nadgarstka.
• Terapia ultradźwiękowa. Ultradźwięki o wysokiej intensywności mogą być stosowane do podniesienia temperatury wybranego obszaru tkanki ciała w celu zmniejszenia bólu i przyspieszenia gojenia. Badania pokazują niespójne wyniki tej terapii, ale kilkutygodniowy cykl terapii ultradźwiękowej może pomóc złagodzić objawy.

Styl życia i domowe sposoby

Te kroki mogą powodować tymczasowe objawy ulga:

• Rób krótkie, częste przerwy w wykonywaniu powtarzalnych czynności z użyciem rąk.
• Schudnij, jeśli masz nadwagę lub otyłość.
• Obróć nadgarstki i rozprostuj dłonie i palce.
• Weź lek przeciwbólowy, taki jak aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) lub naproksen sodowy (Aleve).
• Noś przytulna, nie ciasna szyna na nadgarstek w nocy. Można je znaleźć bez recepty w większości aptek lub drogerii.
• Unikaj spania na rękach.

Jeśli ból, drętwienie lub osłabienie powtarza się i nie ustępuje, zobacz z lekarzem.

Przygotowanie do wizyty

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i czego możesz się spodziewać od lekarza.

Co możesz zrobić

• Zwróć uwagę, kiedy objawy są w ich najgorszym. Czy wydaje się, że jakaś konkretna czynność je pogarsza, czy też zauważasz je o określonej porze dnia?
• Śledź czynności, które próbowałeś złagodzić objawy.
• Zapisz leki, które zażyłeś, aby złagodzić objawy.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz zazwyczaj będzie chciał wiedzieć:

• Jak długo masz problem.
• Jeśli pojawił się nagle lub rozwinął się z czasem.
• Jeśli się poprawia, pogarsza lub pozostaje taki sam.
• Jeśli są jakieś działania, które wydają się to powodować, pogarszaj lub poprawiaj.

Co możesz zrobić w międzyczasie

Jeśli podejrzewasz, że możesz mieć zespół cieśni nadgarstka, przed pierwszą wizytą u lekarza możesz zrobić kilka prostych rzeczy.

Najpierw spróbuj określić, czy jakiekolwiek czynności nie pogarszają sytuacji, i zmień sposób ich wykonywania lub unikaj ich, jeśli to możliwe. Na przykład, jeśli wydaje się, że prowadzenie samochodu powoduje objawy, spróbuj zmienić położenie rąk na kierownicy.

Ponadto, chociaż wiąże się to z pewnym kosztem, nie ma nic złego w wypróbowaniu szyny na nadgarstek w nocy. zobacz, czy to złagodzi objawy.