Zapalenie oskrzelików

Omówienie

Zapalenie oskrzelików jest częstą infekcją płuc u małych dzieci i niemowląt. Powoduje stan zapalny i przekrwienie drobnych dróg oddechowych (oskrzelików) płuc. Zapalenie oskrzelików jest prawie zawsze wywoływane przez wirusa. Zazwyczaj szczytowy okres zapalenia oskrzelików przypada na miesiące zimowe.

Zapalenie oskrzelików zaczyna się objawami podobnymi do objawów przeziębienia, ale następnie przechodzi w kaszel, świszczący oddech i czasami trudności w oddychaniu. Objawy zapalenia oskrzelików mogą trwać od kilku dni do kilku tygodni.

U większości dzieci poprawia się opieka w domu. Niewielki odsetek dzieci wymaga hospitalizacji.

Objawy

Przez pierwsze kilka dni objawy zapalenia oskrzelików są podobne do objawów przeziębienia:

• Katar
• Zatkany nos
• Kaszel
• Lekka gorączka (nie zawsze występuje)

Potem może wystąpić tydzień lub więcej trudności w oddychaniu lub świszczący dźwięk podczas wydechu (świszczący oddech).

Wiele niemowląt ma również infekcję ucha (zapalenie ucha środkowego).

Kiedy do lekarza

Jeśli trudno jest nakłonić dziecko do jedzenia lub picia, a jego oddech staje się szybszy lub utrudniony, wezwij lekarza dziecka. Jest to szczególnie ważne, jeśli Twoje dziecko ma mniej niż 12 tygodni lub ma inne czynniki ryzyka zapalenia oskrzelików - w tym przedwczesny poród lub choroby serca lub płuc.

Następujące oznaki i objawy są powodem, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską :

• Słyszalne świszczące oddechy
• Bardzo szybki oddech - ponad 60 oddechów na minutę (tachypnea) - i płytko
• Trudne oddychanie - żebra wydają się ssanie do wewnątrz, gdy niemowlę wdycha powietrze
• Powolny lub ospały wygląd
• Odmowa picia wystarczającej ilości lub oddychanie zbyt szybko, aby jeść lub pić
• Skóra robi się niebieska, szczególnie usta i paznokcie (sinica)

Przyczyna

Zapalenie oskrzelików występuje, gdy wirus infekuje oskrzeliki, które są najmniejszymi drogami oddechowymi w płucach. Infekcja powoduje obrzęk oskrzeli i stan zapalny. Śluz gromadzi się w tych drogach oddechowych, co utrudnia swobodny przepływ powietrza do i z płuc.

Większość przypadków zapalenia oskrzelików jest wywoływana przez syncytialny wirus oddechowy (RSV). RSV to powszechny wirus, który zaraża prawie każde dziecko w wieku do 2 lat. Wybuchy zakażenia RSV występują każdej zimy, a osoby mogą zostać ponownie zakażone, ponieważ wydaje się, że poprzednie zakażenie nie powoduje trwałej odporności. Zapalenie oskrzelików mogą być również wywoływane przez inne wirusy, w tym te wywołujące grypę lub przeziębienie.

Wirusy wywołujące zapalenie oskrzelików łatwo się rozprzestrzeniają. Możesz je skurczyć przez kropelki w powietrzu, gdy chory kaszle, kicha lub mówi. Możesz je również dostać, dotykając wspólnych przedmiotów - takich jak przybory kuchenne, ręczniki lub zabawki - a następnie dotykając oczu, nosa lub ust.

Czynniki ryzyka

Zapalenie oskrzelików zwykle dotyka dzieci pod wiek 2 lata. Niemowlęta w wieku poniżej 3 miesięcy są najbardziej narażone na zapalenie oskrzelików, ponieważ ich płuca i układ odpornościowy nie są jeszcze w pełni rozwinięte.

Inne czynniki, które są związane ze zwiększonym ryzykiem zapalenia oskrzelików u niemowląt i więcej -ciężkie przypadki obejmują:

• Przedwczesny poród
• Podstawowe schorzenia serca lub płuc
• Depresyjny układ odpornościowy
• Narażenie na dym tytoniowy
• Nigdy nie były karmione piersią (dzieci karmione piersią otrzymują od matki korzyści immunologiczne)
• Kontakt z wieloma dziećmi, na przykład w placówce opiekuńczej
• Spędzanie czasu w zatłoczonych środowiskach
• Posiadanie rodzeństwa, które uczęszcza do szkoły lub korzysta z usług opieki nad dziećmi i przenosi infekcję do domu

Powikłania

Powikłania poważnych zapalenie oskrzelików może obejmować:

• Zasinienie ust lub skóry (sinica), spowodowane brakiem tlenu
• Przerwy w oddychaniu (bezdech), które najczęściej występują u wcześniaków ure dzieci i niemowlęta w ciągu pierwszych dwóch miesięcy życia
• Odwodnienie
• Niski poziom tlenu i niewydolność oddechowa

W takim przypadku dziecko być może trzeba będzie przebywać w szpitalu. Ciężka niewydolność oddechowa może wymagać wprowadzenia rurki do tchawicy (tchawicy), aby pomóc dziecku w oddychaniu do czasu, gdy infekcja ustąpi.

Jeśli Twoje dziecko urodziło się przedwcześnie, ma chorobę serca lub płuc, lub ma osłabiony układ odpornościowy, uważnie obserwuj początkowe objawy zapalenia oskrzelików. Infekcja może szybko stać się ciężka. W takich przypadkach Twoje dziecko będzie zwykle wymagało hospitalizacji.

Zapobieganie

Ponieważ wirusy wywołujące zapalenie oskrzelików przenoszą się z człowieka na człowieka, jednym z najlepszych sposobów zapobiegania temu jest mycie często ręce - szczególnie przed dotknięciem dziecka, gdy masz przeziębienie lub inną chorobę układu oddechowego. Noszenie maski na twarz w tym momencie jest właściwe.

Jeśli Twoje dziecko ma zapalenie oskrzelików, trzymaj je w domu do czasu, aż choroba minie, aby uniknąć przenoszenia jej na innych.

Inne rozsądne sposoby powstrzymania infekcji obejmują:

• Ogranicz kontakt z osobami, które mają gorączkę lub przeziębienie. Jeśli Twoje dziecko jest noworodkiem, zwłaszcza wcześniakiem, unikaj kontaktu z osobami przeziębionymi, zwłaszcza w pierwszych dwóch miesiącach życia.
• Oczyść i zdezynfekuj powierzchnie. Czyść i dezynfekuj powierzchnie i przedmioty, których ludzie często dotykają, takie jak zabawki i klamki. Jest to szczególnie ważne, jeśli członek rodziny jest chory.
• Przykryj kaszel i kichanie. Zakryj usta i nos chusteczką. Następnie wyrzuć chusteczkę i umyj ręce lub użyj środka odkażającego na bazie alkoholu.
• Użyj własnej szklanki. Nie udostępniaj okularów innym osobom, zwłaszcza jeśli ktoś z Twojej rodziny jest chory.
• Często myj ręce. Często myj ręce własne i swojego dziecka. Miej pod ręką środek do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu dla siebie i dziecka, gdy jesteś poza domem.
• Karmienie piersią. Infekcje dróg oddechowych występują znacznie rzadziej u niemowląt karmionych piersią.

Szczepionki i leki

Nie ma szczepionek na najczęstsze przyczyny zapalenia oskrzelików (RSV i rinowirus). Jednak coroczne szczepienie przeciw grypie jest zalecane każdemu w wieku powyżej 6 miesięcy.

Niemowlęta z wysokim ryzykiem zakażenia RSV, takie jak dzieci urodzone przedwcześnie, z chorobami serca lub płuc lub z osłabionym układem odpornościowym , może otrzymać lek paliwizumab (Synagis) w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zakażenia RSV.

Diagnoza

Testy a zdjęcia rentgenowskie zwykle nie są potrzebne do rozpoznania zapalenia oskrzelików. Lekarz może zwykle zidentyfikować problem, obserwując dziecko i słuchając jego płuc stetoskopem.

Jeśli Twoje dziecko jest zagrożone ciężkim zapaleniem oskrzelików, jeśli objawy się nasilają lub podejrzewa się inny problem, lekarz może zamówić badania, w tym:

• Prześwietlenie klatki piersiowej. Twój lekarz może poprosić o prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykrycia objawów zapalenia płuc.
• Testy wirusologiczne. Twój lekarz może pobrać próbkę śluzu od Twojego dziecka, aby przetestować go pod kątem wirusa powodującego zapalenie oskrzelików. Odbywa się to za pomocą wacika, który delikatnie wkłada się do nosa.
• Badania krwi. Czasami można przeprowadzić badania krwi, aby sprawdzić liczbę białych krwinek dziecka. Wzrost liczby białych krwinek jest zwykle oznaką, że organizm walczy z infekcją. Badanie krwi może również określić, czy poziom tlenu we krwi dziecka zmniejszył się.

Twój lekarz może również zapytać Cię o objawy odwodnienia, zwłaszcza jeśli Twoje dziecko odmawia picia lub jeść lub wymiotować. Oznaki odwodnienia obejmują zapadnięte oczy, suchość w ustach i skórze, spowolnienie oraz niewielkie oddawanie moczu lub jego brak.

Leczenie

Zapalenie oskrzelików zwykle trwa od dwóch do trzech tygodni. Większość dzieci z zapaleniem oskrzelików można leczyć w domu, stosując leczenie wspomagające. Ważne jest, aby zwracać uwagę na zmiany w trudnościach w oddychaniu, takie jak walka o każdy oddech, niemożność mówienia lub płaczu z powodu trudności w oddychaniu lub chrząknięcie przy każdym oddechu.

Ponieważ wirusy powodują zapalenie oskrzelików, antybiotyki - które są stosowane w leczeniu zakażeń wywołanych przez bakterie - nie są przeciwko nim skuteczne. Infekcje bakteryjne, takie jak zapalenie płuc lub zapalenie ucha, mogą wystąpić wraz z zapaleniem oskrzelików, a lekarz może przepisać antybiotyk na tę infekcję.

Nie stwierdzono, aby leki otwierające drogi oddechowe (leki rozszerzające oskrzela) były rutynowo pomocne i zazwyczaj nie są podawane na zapalenie oskrzelików. W ciężkich przypadkach lekarz może zdecydować się na zastosowanie nebulizowanego leczenia albuterolem, aby sprawdzić, czy to pomaga.

Doustne leki kortykosteroidowe i uderzanie w klatkę piersiową w celu rozluźnienia śluzu (fizjoterapia klatki piersiowej) nie okazały się skuteczne. na zapalenie oskrzelików i nie są zalecane.

Opieka szpitalna

Niewielki odsetek dzieci może wymagać opieki szpitalnej w celu opanowania ich stanu. W szpitalu dziecko może otrzymać nawilżony tlen, aby utrzymać odpowiednią ilość tlenu we krwi, a także może otrzymywać płyny przez żyłę (dożylnie), aby zapobiec odwodnieniu. W ciężkich przypadkach do tchawicy można wprowadzić rurkę, aby pomóc dziecku w oddychaniu.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Chociaż skrócenie czasu trwania choroby Twojego dziecka może nie być możliwe, możesz zapewnić dziecku większy komfort. Oto kilka wskazówek do wypróbowania:

• Nawilżaj powietrze. Jeśli powietrze w pokoju Twojego dziecka jest suche, nawilżacz lub parownik z chłodną mgiełką mogą nawilżyć powietrze i pomóc złagodzić przekrwienie i kaszel. Dbaj o czystość nawilżacza, aby zapobiec rozwojowi bakterii i pleśni.
• Trzymaj dziecko w pozycji pionowej. Pozycja wyprostowana zwykle ułatwia oddychanie.
• Poproś dziecko o picie płynów. Aby zapobiec odwodnieniu, podawaj dziecku dużo klarownych płynów do picia, takich jak woda lub sok. Twoje dziecko może pić wolniej niż zwykle z powodu zatorów. Często podawaj małe ilości płynów.
• Wypróbuj krople do nosa z solą fizjologiczną, aby złagodzić zatory. Możesz kupić te krople bez recepty (OTC). Są skuteczne, bezpieczne i nie drażniące, nawet dla dzieci. Aby ich użyć, należy wlać kilka kropli do jednego nozdrza, a następnie natychmiast zassać gruszkę z tego nozdrza (ale nie wciskać gruszki zbyt głęboko). Powtórz ten proces w drugim nozdrzu.
• Weź pod uwagę leki przeciwbólowe OTC. W przypadku leczenia gorączki lub bólu, poproś lekarza o podanie dziecku leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych dostępnych bez recepty, takich jak paracetamol (Tylenol, inne) lub ibuprofen (Advil, Motrin, inne) jako bezpieczniejszą alternatywę dla aspiryny . Aspiryna nie jest zalecana u dzieci ze względu na ryzyko zespołu Reye'a, rzadkiego, ale potencjalnie zagrażającego życiu stanu. Dzieci i nastolatki wychodzące z ospy wietrznej lub objawów grypopodobnych nigdy nie powinny przyjmować aspiryny, ponieważ są bardziej narażone na zespół Reye'a.
• Utrzymuj środowisko wolne od dymu tytoniowego. Dym może pogorszyć objawy infekcji dróg oddechowych. Jeśli członek rodziny pali, poproś go o palenie poza domem i samochodem.

Nie używaj leków dostępnych bez recepty, z wyjątkiem leków obniżających gorączkę i bólu środki łagodzące, stosowane w leczeniu kaszlu i przeziębienia u dzieci w wieku poniżej 6 lat. Rozważ także unikanie stosowania tych leków u dzieci w wieku poniżej 12 lat.

Przygotowanie do wizyty

Najprawdopodobniej zaczniesz od wizyty u lekarza rodzinnego lub lekarza dziecka. Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i czego możesz się spodziewać od lekarza.

Co możesz zrobić

Przed wizytą zrób listę:

• Wszelkie objawy, których doświadcza Twoje dziecko, w tym wszelkie objawy, które mogą wydawać się niezwiązane z infekcją górnych dróg oddechowych, oraz kiedy zaczęły
• Kluczowe informacje osobiste, np. czy dziecko urodziło się przedwcześnie lub ma problemy z sercem lub płucami
• Pytania, które należy zadać lekarzowi

Pytania, które należy zadać lekarzowi, mogą obejmować:

• Co prawdopodobnie powoduje objawy mojego dziecka? Czy istnieją inne możliwe przyczyny?
• Czy moje dziecko wymaga badań?
• Jak długo zwykle utrzymują się objawy?
• Czy infekcja mojego dziecka jest zaraźliwa?
• Jaki jest najlepszy sposób postępowania?
• Jakie są alternatywy dla podstawowego podejścia, które sugerujesz?
• Czy moje dziecko potrzebuje leków? Jeśli tak, czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego leku?
• Co mogę zrobić, aby moje dziecko poczuło się lepiej?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które Mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać więcej pytań podczas wizyty.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza.

Twój lekarz może zadawać pytania, takie jak:

• Kiedy Twoje dziecko zaczęło odczuwać objawy?
• Czy objawy Twojego dziecka były nieregularne i stałe lub ciągłe?
• Jak poważne są objawy Twojego dziecka?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się złagodzić objawy Twojego dziecka?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się zaostrzać objawy Twojego dziecka?

Twój lekarz zada dodatkowe pytania w oparciu o Twoje odpowiedzi oraz objawy i potrzeby Twojego dziecka. Przygotowanie i przewidywanie pytań pomoże Ci maksymalnie wykorzystać czas spędzony z lekarzem.