Tętniak mózgu

Omówienie

Tętniak mózgu (AN-yoo-riz-um) to wybrzuszenie lub balonowanie w naczyniu krwionośnym w mózgu. Często wygląda jak jagoda wisząca na łodydze.

Tętniak mózgu może przeciekać lub pęknąć, powodując krwawienie do mózgu (udar krwotoczny). Najczęściej pęknięty tętniak mózgu występuje w przestrzeni między mózgiem a cienkimi tkankami pokrywającymi mózg. Ten typ udaru krwotocznego nazywany jest krwotokiem podpajęczynówkowym.

Pęknięty tętniak szybko zagraża życiu i wymaga natychmiastowego leczenia.

Jednak większość tętniaków mózgu nie pęka, powodować problemy zdrowotne lub powodować objawy. Takie tętniaki są często wykrywane podczas testów na inne schorzenia.

Leczenie niepękniętego tętniaka mózgu może być w niektórych przypadkach właściwe i może zapobiec pęknięciu w przyszłości. Porozmawiaj ze swoim opiekunem, aby upewnić się, że rozumiesz najlepsze opcje dla swoich konkretnych potrzeb.

Objawy

Pęknięty tętniak

Nagły, silny ból głowy jest głównym objawem pęknięty tętniak. Ten ból głowy jest często opisywany jako najgorszy ból głowy, jakiego kiedykolwiek doświadczył.

Typowe oznaki i objawy pękniętego tętniaka obejmują:

• Nagły, bardzo silny ból głowy
• Nudności i wymioty
• Sztywność karku
• Niewyraźne lub podwójne widzenie
• Wrażliwość na światło
• Drgawki
• A opadająca powieka
• utrata przytomności
• splątanie

„wyciekający” tętniak

W niektórych przypadkach tętniak może przeciekać niewielka ilość krwi. Ten wyciek (krwawienie wartownicze) może spowodować tylko:

Poważniejsze pęknięcie często następuje po przecieku.

Nie pęknięty tętniak

niepęknięty tętniak mózgu może nie dawać żadnych objawów, szczególnie jeśli jest mały. Jednak większy niepęknięty tętniak może naciskać na tkanki mózgu i nerwy, prawdopodobnie powodując:

• Ból powyżej i za jednym okiem
• Rozszerzona źrenica
• Zmiana widzenia lub podwójne widzenie
• Drętwienie jednej strony twarzy

Kiedy iść do lekarza

W przypadku wystąpienia objawów należy natychmiast zgłosić się do lekarza a:

Jeśli jesteś z osobą, która skarży się na nagły, silny ból głowy, traci przytomność lub ma napad, zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy.

Tętniaki mózgu powstają w wyniku ścieńczenia ścian tętnic. Tętniaki często tworzą się na rozwidleniach lub rozgałęzieniach tętnic, ponieważ te odcinki naczynia są słabsze.

Chociaż tętniaki mogą pojawić się w dowolnym miejscu mózgu, najczęściej występują w tętnicach u podstawy mózgu.

Przyczyny

Przyczyny tętniaka mózgu są nieznane, ale szereg czynników może zwiększyć ryzyko.

Czynniki ryzyka

Szereg czynników może przyczyniać się do osłabienia ściany tętnicy i zwiększać ryzyko tętniaka mózgu lub pęknięcia tętniaka. Tętniaki mózgu występują częściej u dorosłych niż u dzieci i częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Niektóre z tych czynników ryzyka rozwijają się z czasem; inne są obecne przy urodzeniu.

Czynniki ryzyka, które rozwijają się z czasem

Należą do nich:

• Starszy wiek
• Palenie papierosów
• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
• Nadużywanie narkotyków, szczególnie zażywanie kokainy
• Nadmierne spożycie alkoholu

Niektóre typy tętniaków mogą wystąpić po urazie głowy (tętniak rozwarstwiający) lub po pewnych infekcjach krwi (tętniak grzybiczy).

Czynniki ryzyka występujące przy porodzie

Wybrane stany, w których data urodzenia może być związane z podwyższonym ryzykiem rozwoju tętniaka mózgu. Należą do nich:

• Dziedziczne choroby tkanki łącznej, takie jak zespół Ehlersa-Danlosa, które osłabiają naczynia krwionośne
• Wielotorbielowatość nerek, dziedziczna choroba, która powoduje powstawanie worków wypełnionych płynem w nerkach i zwykle podnosi ciśnienie krwi
• Nienormalnie wąska aorta (koarktacja aorty), duże naczynie krwionośne, które dostarcza bogatą w tlen krew z serca do ciała.
• Mózgowo tętniczo-żylny wada rozwojowa (mózgowa AVM), nieprawidłowe połączenie między tętnicami i żyłami w mózgu, które przerywa normalny przepływ krwi między nimi.
• Historia rodzinna tętniaka mózgu, szczególnie krewnego pierwszego stopnia, takiego jak rodzic, brat, siostra lub dziecko

Powikłania

Kiedy tętniak mózgu pęka, krwawienie trwa zwykle tylko kilka sekund. Krew może spowodować bezpośrednie uszkodzenie otaczających komórek, a krwawienie może uszkodzić lub zabić inne komórki. Zwiększa również ciśnienie wewnątrz czaszki.

Jeśli ciśnienie stanie się zbyt wysokie, dopływ krwi i tlenu do mózgu może zostać zakłócony do tego stopnia, że ​​może dojść do utraty przytomności lub nawet śmierci.

Powikłania, które mogą wystąpić po pęknięciu tętniaka, obejmują:

• Ponowne krwawienie. W przypadku tętniaka, który pękł lub przeciekł, istnieje ryzyko ponownego krwawienia. Ponowne krwawienie może spowodować dalsze uszkodzenie komórek mózgowych.
• Skurcz naczyń. Po pęknięciu tętniaka mózgu naczynia krwionośne w mózgu mogą się nierównomiernie zwężać (skurcz naczyń). Ten stan może ograniczać przepływ krwi do komórek mózgowych (udar niedokrwienny) i powodować dodatkowe uszkodzenie i utratę komórek.
• Wodogłowie. Kiedy pęknięcie tętniaka powoduje krwawienie w przestrzeni między mózgiem a otaczającą tkanką (krwotok podpajęczynówkowy) - najczęściej tak jest - krew może blokować krążenie płynu otaczającego mózg i rdzeń kręgowy (płyn mózgowo-rdzeniowy). Ten stan może powodować nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego, który zwiększa ciśnienie w mózgu i może uszkodzić tkanki (wodogłowie).

• Hiponatremia. Krwotok podpajęczynówkowy z pękniętego tętniaka mózgu może zaburzyć równowagę sodu we krwi. Może to nastąpić w wyniku uszkodzenia podwzgórza, obszaru w pobliżu podstawy mózgu.

  Spadek poziomu sodu we krwi (hiponatremia) może prowadzić do obrzęku komórek mózgowych i trwałego uszkodzenia.

Diagnoza

Jeśli wystąpi nagły, silny ból głowy lub inne objawy prawdopodobnie związane z pęknięty tętniak, zostaniesz poddany testowi lub serii testów, aby określić, czy wystąpiło krwawienie do przestrzeni między mózgiem a otaczającymi tkankami (krwotok podpajęczynówkowy), czy może inny rodzaj udaru.

Jeśli wystąpiło krwawienie, zespół pomocy doraźnej ustali, czy przyczyną jest pęknięty tętniak.

Jeśli wystąpią objawy niepękniętego tętniaka mózgu - takie jak ból za okiem, zmiany widzenia lub podwójne widzenie - zostanie również poddany pewnym testom w celu zidentyfikowania tętniaka powodującego zagrożenie.

Testy diagnostyczne obejmują:

Tomografia komputerowa (CT). Tomografia komputerowa, specjalistyczne badanie rentgenowskie, jest zwykle pierwszym testem używanym do określenia, czy masz krwawienie w mózgu. Test daje obrazy, które są dwuwymiarowymi wycinkami mózgu.

Za pomocą tego testu możesz również otrzymać zastrzyk barwnika, który ułatwi obserwację przepływu krwi w mózgu i może wskazywać na obecność tętniaka. Ta odmiana testu nosi nazwę angiografii CT.

Test płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli miałeś krwotok podpajęczynówkowy, najprawdopodobniej w płynie otaczającym mózg i kręgosłup (płyn mózgowo-rdzeniowy) będą znajdować się czerwone krwinki. Lekarz zleci badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli masz objawy pękniętego tętniaka, ale badanie TK nie wykazało krwawienia.

Procedura pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego z pleców za pomocą igły jest zwane nakłuciem lędźwiowym (nakłucie lędźwiowe).

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). MRI wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów mózgu, w postaci plastrów 2-D lub obrazów 3-D.

Rodzaj MRI, który szczegółowo ocenia tętnice (angiografia MRI) może wykryć obecność tętniaka.

Angiogram mózgowy. Podczas tego zabiegu, zwanego również arteriogramem mózgowym, lekarz wprowadza cienką, elastyczną rurkę (cewnik) do dużej tętnicy - zwykle w pachwinie - i przeciąga ją przez serce do tętnic w mózgu. Specjalny barwnik wstrzyknięty do cewnika przemieszcza się do tętnic w mózgu.

Seria zdjęć rentgenowskich może następnie ujawnić szczegóły dotyczące stanu tętnic i wykryć tętniaka. Ten test jest bardziej inwazyjny niż inne i jest zwykle używany, gdy inne testy diagnostyczne nie dostarczają wystarczających informacji.

Badanie przesiewowe w kierunku tętniaków mózgu

Wykorzystanie badań obrazowych do generalnie nie zaleca się wykonywania badań przesiewowych w kierunku niepękniętych tętniaków mózgu. Możesz jednak omówić ze swoim lekarzem potencjalne korzyści z badania przesiewowego, jeśli masz:

• Rodzinną historię tętniaków mózgu, szczególnie jeśli masz dwóch krewnych pierwszego stopnia - rodziców lub rodzeństwo - z tętniakiem mózgu
• Wada wrodzona zwiększająca ryzyko tętniaka mózgu

Leczenie

Chirurgia

Istnieją dwie powszechne opcje leczenia pękniętego tętniaka mózgu.

• Wycięcie chirurgiczne to procedura zamykania tętniaka. Neurochirurg usuwa część czaszki, aby uzyskać dostęp do tętniaka i lokalizuje naczynie krwionośne odżywiające tętniak. Następnie umieszcza mały metalowy klips na szyjce tętniaka, aby zatrzymać dopływ krwi do niego.

Zwijanie wewnątrznaczyniowe jest mniej inwazyjną procedurą niż chirurgiczne przycinanie. Chirurg wprowadza pustą plastikową rurkę (cewnik) do tętnicy, zwykle w pachwinie, i przewleka ją przez ciało do tętniaka.

Następnie za pomocą prowadnika wprowadza miękki drut platynowy przez cewnik do tętniaka. Drut zwija się wewnątrz tętniaka, zakłóca przepływ krwi i zasadniczo odcina tętniak od tętnicy.

Obie procedury stwarzają potencjalne ryzyko, w szczególności krwawienie w mózgu lub utratę przepływu krwi do mózg. Cewka wewnątrznaczyniowa jest mniej inwazyjna i początkowo może być bezpieczniejsza, ale może wiązać się z nieco większym ryzykiem konieczności powtórzenia zabiegu w przyszłości z powodu ponownego otwarcia tętniaka.

Odwracacze przepływu

Nowsze dostępne metody leczenia tętniaka mózgu obejmują odwracacze przepływu, rurkowe implanty przypominające stenty, które działają poprzez odwrócenie przepływu krwi z worka tętniaka. To odwrócenie ruchu zatrzymuje ruch krwi w tętniaku, a tym samym stymuluje organizm do wyleczenia miejsca, zachęcając do odbudowy tętnicy macierzystej. Przerywacze przepływu mogą być szczególnie przydatne w przypadku większych tętniaków, których nie można bezpiecznie leczyć innymi opcjami.

Twój neurochirurg lub neuroradiolog interwencyjny we współpracy z neurologiem wyda zalecenia w oparciu o rozmiar, lokalizację i ogólny wygląd tętniaka mózgu, zdolność do poddania się zabiegowi i inne czynniki.

Inne metody leczenia (pęknięte tętniaki)

Inne metody leczenia pękniętego tętniaka mózgu mają na celu złagodzenie objawów i radzenie sobie z powikłaniami.

• Leki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen (tylenol, inne), mogą być stosowane w leczeniu bólu głowy.

Blokery kanału wapniowego zapobiegają przedostawaniu się wapnia do komórek ściany naczyń krwionośnych. Leki te mogą zmniejszać błędne zwężenie naczyń krwionośnych (skurcz naczyń), które może być powikłaniem pękniętego tętniaka.

Wykazano, że jeden z tych leków, nimodypina (Nymalize, Nimotop), zmniejsza ryzyko opóźnione uszkodzenie mózgu spowodowane niewystarczającym przepływem krwi po krwotoku podpajęczynówkowym z pękniętego tętniaka.

Interwencje mające na celu zapobieżenie udarowi spowodowanemu niedostatecznym przepływem krwi obejmują dożylne wstrzyknięcia leku zwanego wazopresorem, który podnosi ciśnienie krwi, aby pokonać opór zwężone naczynia krwionośne.

Alternatywną interwencją zapobiegającą udarowi jest angioplastyka. W tej procedurze chirurg używa cewnika do nadmuchania małego balonu, który rozszerza zwężone naczynie krwionośne w mózgu. Lek znany jako środek rozszerzający naczynia krwionośne może być również stosowany do rozszerzania naczyń krwionośnych w dotkniętym obszarze.

• Leki przeciwdrgawkowe mogą być stosowane w leczeniu napadów związanych z pękniętym tętniakiem. Leki te obejmują lewetyracetam (Keppra), fenytoinę (Dilantin, Phenytek, inne), kwas walproinowy (Depakene) i inne. Ich użycie było przedmiotem debaty kilku ekspertów i na ogół podlega decyzji opiekuna, w oparciu o potrzeby medyczne każdego pacjenta.

Komorowe lub lędźwiowe cewniki drenażowe i operacja przetokowa mogą zmniejszyć nacisk na mózg spowodowany nadmiarem mózgowo-rdzeniowym. płyn (wodogłowie) związany z pękniętym tętniakiem. W przestrzeniach wypełnionych płynem wewnątrz mózgu (komorach) lub otaczających mózg i rdzeń kręgowy można umieścić cewnik w celu odprowadzenia nadmiaru płynu do worka zewnętrznego.

Czasami może być konieczne wprowadzenie system zastawkowy - składający się z elastycznej rurki z gumy silikonowej (bocznik) i zastawki - który tworzy kanał drenażowy rozpoczynający się w mózgu i kończący się w jamie brzusznej.

• Terapia rehabilitacyjna. Uszkodzenie mózgu spowodowane krwotokiem podpajęczynówkowym może skutkować potrzebą terapii fizycznej, mowy i terapii zajęciowej w celu ponownego uczenia się.

Leczenie niepękniętych tętniaków mózgu

Chirurgiczne przycięcie lub wewnątrznaczyniowe cewkę lub przerywacz przepływu można zastosować do uszczelnienia niepękniętego tętniaka mózgu i zapobiegania przyszłemu pęknięciu. Jednak w przypadku niektórych tętniaków niepękniętych znane ryzyko zabiegów może przeważać nad potencjalnymi korzyściami.

Neurolog we współpracy z neurochirurgiem lub neuroradiologiem interwencyjnym może pomóc w ustaleniu, czy leczenie jest dla Ciebie odpowiednie.

Czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy formułowaniu zaleceń terapeutycznych, obejmują:

• Rozmiar, umiejscowienie i ogólny wygląd tętniaka
• Twój wiek i ogólny stan zdrowia
• Przerwany tętniak w wywiadzie rodzinnym
• Wady wrodzone zwiększające ryzyko pęknięcia tętniaka

Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, porozmawiaj z lekarzem o leki stosowane w leczeniu choroby. Jeśli masz tętniaka mózgu, odpowiednia kontrola ciśnienia krwi może zmniejszyć ryzyko pęknięcia.

Ponadto, jeśli palisz papierosy, porozmawiaj ze swoim lekarzem o strategiach rzucenia palenia, ponieważ palenie papierosów jest czynnikiem ryzyka do powstania, wzrostu i pęknięcia tętniaka.

Zmiana stylu życia w celu zmniejszenia ryzyka

Jeśli masz niepęknięty tętniak mózgu, możesz zmniejszyć ryzyko jego pęknięcia, wprowadzając następujące zmiany w stylu życia:

• Nie pal i nie używaj narkotyków rekreacyjnie. Jeśli palisz lub używasz narkotyków rekreacyjnie, porozmawiaj ze swoim lekarzem o strategiach lub odpowiednim programie leczenia, które pomogą Ci rzucić palenie.
• Spożywaj zdrową dietę i ćwicz. Zmiany w diecie i ćwiczeniach mogą pomóc obniżyć ciśnienie krwi. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o zmianach, które są dla Ciebie odpowiednie.

Badania kliniczne

Radzenie sobie i wsparcie

Przygotowanie do wizyty

Tętniaki mózgu są często wykrywane po ich pęknięciu i stanach nagłych. Jednak tętniak mózgu może zostać wykryty, gdy wykonałeś badania obrazowe głowy pod kątem innej choroby.

Jeśli takie wyniki testu wskazują, że masz tętniaka mózgu, musisz omówić wyniki ze specjalistą w chorobach mózgu i układu nerwowego (neurolog, neurochirurg lub neuroradiolog).

Co możesz zrobić

Aby jak najlepiej wykorzystać czas spędzony z lekarzem, możesz przygotować lista pytań, takich jak:

• Co wiesz o wielkości, lokalizacji i ogólnym wyglądzie tętniaka?
• Czy wyniki badań obrazowych potwierdzają prawdopodobieństwo ma pęknąć?
• Jakie leczenie Pan obecnie poleca?
• Jeśli będziemy czekać, jak często będę potrzebować dalszych testów?
• Jakie kroki mogę podjąć, aby zmniejszyć ryzyko pęknięcia tętniaka?

Czego można oczekiwać od lekarza

Twój neurolog, neurochirurg lub neuroradiolog może zapytać Cię o następujące kwestie pytania, które pomogą określić najlepszy sposób postępowania:

• Czy palisz?
• Ile pijesz alkoholu?
• Czy używasz narkotyków rekreacyjnie?
• Czy jesteś leczony z powodu wysokiego ciśnienia krwi, wysokiego cholesterolu lub innych schorzeń, które zwiększają ryzyko chorób układu krążenia?
• Czy przyjmujesz leki zgodnie z zaleceniami lekarza?
• Czy w Twojej rodzinie występował tętniak mózgu?