Zablokowany kanał łzowy

Omówienie

Kiedy masz zatkany kanalik łzowy, twoje łzy nie mogą normalnie odpływać, pozostawiając wodniste, podrażnione oko. Stan ten jest spowodowany częściową lub całkowitą niedrożnością w systemie drenażu łez.

Zatkany kanał łzowy jest powszechny u noworodków. Stan zwykle poprawia się bez żadnego leczenia w pierwszym roku życia. U dorosłych zablokowany kanalik łzowy może być spowodowany urazem, infekcją lub guzem.

Zablokowany kanalik łzowy prawie zawsze można naprawić. Leczenie zależy od przyczyny zatoru i wieku chorego.

Objawy

Oznaki i objawy zablokowanego kanału łzowego obejmują:

• Nadmierne łzawienie
• Zaczerwienienie białej części oka
• Nawracające zakażenie lub zapalenie oka (różowe oko)
• Bolesny obrzęk w pobliżu wewnętrznego kącika oka
• strupowanie powiek
• wydzielina śluzu lub ropy z powiek i powierzchni oka
• niewyraźne widzenie

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli łzawisz się przez kilka dni lub jeśli twoje oko jest wielokrotnie lub nieustannie zakażone. Zablokowany kanalik łzowy może być spowodowany przez guz uciskający system drenażu łez. Wczesna identyfikacja guza może dać więcej możliwości leczenia.

Przyczyny

Zatkanie kanalików łzowych może się zdarzyć w każdym wieku. Mogą być nawet obecne przy urodzeniu (wrodzone). Przyczyny obejmują:

• Wrodzona blokada. Wiele niemowląt rodzi się z zablokowanym kanałem łzowym. System drenażu łez może nie być w pełni rozwinięty lub może wystąpić nieprawidłowość w kanale. Często nad otworem, który wpada do nosa (przewód nosowo-łzowy) pozostaje cienka błona tkankowa.
• Zmiany związane z wiekiem. Z wiekiem maleńkie otwory, z których odprowadzane są łzy (puncta), mogą się zwężać, powodując zator.
• Infekcja lub stan zapalny. Przewlekła infekcja lub zapalenie oczu, systemu odprowadzania łez lub nosa może spowodować zablokowanie kanałów łzowych.
• Uraz lub uraz. Uraz twarzy może spowodować uszkodzenie kości lub blizny w pobliżu systemu drenażowego, zakłócając normalny przepływ łez przez kanały. Nawet małe cząsteczki brudu lub luźnych komórek skóry, które utknęły w kanale, mogą spowodować zablokowanie.
• Guz. Guz w nosie lub w dowolnym miejscu wzdłuż systemu drenażu łez może spowodować zablokowanie.
• Stany zapalne. Zaburzenia powodujące obrzęk, takie jak sarkoidoza lub ziarniniak z zapaleniem naczyń, mogą zwiększać ryzyko zablokowania kanału łzowego.
• Krople do oczu. Rzadko długotrwałe stosowanie niektórych leków, takich jak krople do oczu stosowane w leczeniu jaskry, może spowodować zablokowanie kanału łzowego.
• Leczenie raka. Zatkany kanał łzowy jest możliwym efektem ubocznym chemioterapii i radioterapii raka.

Jak działa system drenażu łez

Większość łez produkuje gruczoły łzowe . Te gruczoły znajdują się wewnątrz górnych powiek nad każdym okiem. Zwykle łzy wypływają z gruczołów łzowych na powierzchnię oka. Łzy spływają do puncta, znajdującego się w wewnętrznych kącikach górnej i dolnej powieki.

Twoje powieki mają małe kanały (canaliculi), które przenoszą łzy do worka, gdzie powieki są przymocowane do boku nosa (worek łzowy). Stamtąd łzy płyną kanałem (kanał nosowo-łzowy) odprowadzającym do nosa. Po dotarciu do nosa łzy są ponownie wchłaniane.

Zablokowanie może wystąpić w dowolnym punkcie systemu drenażu łez, od punkcji do nosa. Kiedy tak się dzieje, łzy nie spływają prawidłowo, powodując łzawienie oczu i zwiększając ryzyko infekcji oczu i stanów zapalnych.

Czynniki ryzyka

Niektóre czynniki zwiększają ryzyko rozwoju zablokowany kanalik łzowy:

• wiek i płeć. Starsze kobiety są najbardziej narażone na zablokowanie kanalików łzowych z powodu zmian związanych z wiekiem.
• Przewlekłe zapalenie oka. Jeśli twoje oczy są stale podrażnione, zaczerwienione i zaognione (zapalenie spojówek), istnieje większe ryzyko wystąpienia zablokowanego kanału łzowego.
• Wcześniejsza operacja. Wcześniejsza operacja oczu, powiek, nosa lub zatok mogła spowodować blizny w układzie kanalikowym, co może skutkować późniejszym zablokowaniem kanału łzowego.
• Jaskra. Leki przeciwjaskrowe są często stosowane miejscowo na oko. Jeśli stosowałeś te lub inne miejscowe leki na oczy, istnieje większe ryzyko zablokowania kanału łzowego.
• Wcześniejsze leczenie raka. Jeśli przeszedłeś radioterapię lub chemioterapię w celu leczenia raka, szczególnie jeśli promieniowanie było skierowane na twarz lub głowę, istnieje większe ryzyko wystąpienia zablokowanego kanału łzowego.

Powikłania

Ponieważ twoje łzy nie spływają tak, jak powinny, łzy, które pozostają w systemie drenażu, stają się stagnacja. To sprzyja rozwojowi bakterii, wirusów i grzybów, co może prowadzić do nawracających infekcji oczu i stanów zapalnych.

Każda część systemu drenażu łez, w tym przezroczysta błona na powierzchni oka (spojówka), może ulec zakażeniu lub zapaleniu z powodu zablokowanego kanału łzowego.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko zablokowania kanalika łzowego w późniejszym życiu, należy jak najszybciej leczyć zapalenie oka lub infekcje. Postępuj zgodnie z tymi wskazówkami, aby przede wszystkim uniknąć infekcji oczu:

• Dokładnie i często myj ręce.
• Staraj się nie pocierać oczu.
• Regularnie wymieniaj eyeliner i tusz do rzęs. Nigdy nie udostępniaj tych kosmetyków innym.
• Jeśli nosisz soczewki kontaktowe, utrzymuj je w czystości zgodnie z zaleceniami producenta i specjalisty.

Diagnoza

Aby zdiagnozować Twój stan, lekarz rozmawia z Tobą o objawach, bada oczy i wykonuje kilka testów. On lub ona zbada również wnętrze twojego nosa, aby ustalić, czy jakiekolwiek zaburzenia strukturalne twoich przewodów nosowych powodują niedrożność. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​kanalik łzowy jest zatkany, może zlecić wykonanie innych badań w celu ustalenia lokalizacji zatoru.

Testy stosowane w diagnostyce zablokowanego kanalika łzowego obejmują:

• Test drenażu łez. Ten test mierzy, jak szybko odpływają łzy. Na powierzchnię każdego oka nanosi się jedną kroplę specjalnego barwnika. Kanał łzowy może być zatkany, jeśli po pięciu minutach większość barwnika nadal znajduje się na powierzchni oka.
• Irygacja i sondowanie. Twój lekarz może przepłukać roztwór soli fizjologicznej przez system drenażu łez, aby sprawdzić, jak dobrze odprowadza. Lub może włożyć smukły instrument (sondę) przez małe otwory drenażowe w rogu powieki (puncta), aby sprawdzić, czy nie ma zatorów. W niektórych przypadkach to badanie może nawet rozwiązać problem.
• Badania obrazowania oka. W przypadku tych zabiegów barwnik kontrastowy jest przepuszczany z puncta w rogu powieki przez system drenażu łez. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) w celu ustalenia lokalizacji i przyczyny zatoru.

Leczenie

Twój leczenie zależy od przyczyny zablokowania kanału łzowego. Aby rozwiązać problem, możesz potrzebować więcej niż jednego podejścia. Jeśli guz powoduje zablokowanie kanału łzowego, leczenie skupi się na przyczynie guza. Można przeprowadzić operację usunięcia guza lub lekarz może zalecić inne metody jego zmniejszenia.

• Leki zwalczające infekcję. Jeśli Twój lekarz podejrzewa infekcję, może przepisać krople do oczu lub tabletki z antybiotykiem.

• Obserwuj i czekaj lub masuj. Niemowlęta urodzone z zatkanym kanalikiem łzowym często wracają do zdrowia bez żadnego leczenia. Może się to zdarzyć, gdy system odwadniający dojrzewa w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia. Często nad otworem, który wpada do nosa (przewód nosowo-łzowy) pozostaje cienka błona tkankowa. Jeśli zablokowany kanalik łzowy Twojego dziecka nie poprawia się, lekarz może nauczyć Cię specjalnej techniki masażu, która pomoże otworzyć błonę.

  Jeśli masz uraz twarzy, który spowodował zablokowanie kanalików łzowych, Twój lekarz może zasugerować odczekanie kilku miesięcy, aby sprawdzić, czy stan poprawia się w miarę leczenia urazu. Gdy obrzęk ustępuje, kanaliki łzowe mogą zostać odblokowane samodzielnie.

Poszerzenie, sondowanie i zaczerwienienie. W przypadku niemowląt technika ta jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Lekarz poszerza otwory puncta specjalnym narzędziem rozszerzającym i wprowadza cienką sondę przez puncta do systemu drenażu łez.

W przypadku dorosłych z częściowo zwężonymi punctami, lekarz może rozszerzyć puncta za pomocą małej sondy a następnie przepłukać (przepłukać) kanał łzowy. Jest to prosta procedura ambulatoryjna, która często przynosi przynajmniej chwilową ulgę.

• Poszerzenie cewnika balonikowego. Jeśli inne metody leczenia nie zadziałały lub blokada powraca, można zastosować tę procedurę. Zwykle jest skuteczny u niemowląt i małych dzieci i może być również stosowany u dorosłych z częściową blokadą. Najpierw pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne. Następnie przez zatkany kanał łzowy w nosie lekarz wprowadza rurkę (cewnik) z opróżnionym balonikiem na końcówce. Kilkakrotnie nadmuchuje i opróżnia balon, aby otworzyć blokadę.
• Stentowanie lub intubacja. Ta procedura jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Cienką rurkę wykonaną z silikonu lub poliuretanu przewleka się przez jeden lub oba punkciki w rogu powieki. Rurki te następnie przechodzą przez system drenażu łez do nosa. Mała pętla rurki pozostanie widoczna w kąciku oka, a rurki zwykle pozostawia się na około trzy miesiące, zanim zostaną usunięte. Możliwe powikłania obejmują zapalenie spowodowane obecnością rurki.

Chirurgia

Operacja, która jest powszechnie stosowana w leczeniu zablokowanych dróg łzowych, nazywa się dakryocystorhinostomy (DAK-ree-oh-sis-toe-rye-nohs-tuh-me). Ta procedura otwiera drogę do łez, które ponownie wypływają z nosa. Najpierw otrzymasz znieczulenie ogólne lub znieczulenie miejscowe, jeśli jest to zabieg ambulatoryjny.

Kroki tej procedury różnią się w zależności od dokładnej lokalizacji i zakresu blokady, a także od doświadczenie i preferencje chirurga.

• Zewnętrzne. W przypadku zewnętrznej dakriocystorynostomii chirurg wykonuje nacięcie z boku nosa, w pobliżu miejsca, w którym znajduje się worek łzowy. Po podłączeniu worka łzowego do jamy nosowej i umieszczeniu stentu w nowym kanale, chirurg zamyka nacięcie skóry kilkoma szwami.
• Endoskopowo lub wewnątrznosowo. Dzięki tej metodzie Twój chirurg używa mikroskopijnej kamery i innych małych narzędzi wprowadzanych przez otwór nosowy do systemu przewodów. Ta metoda nie wymaga nacięcia, więc nie pozostawia blizny. Ale wskaźniki sukcesu nie są tak wysokie, jak w przypadku procedury zewnętrznej.

Po operacji będziesz używać sprayu obkurczającego nos i kropli do oczu, aby zapobiec infekcji i zmniejszyć stan zapalny. Po trzech do sześciu miesiącach wrócisz do gabinetu lekarskiego w celu usunięcia wszelkich stentów używanych do utrzymania otwartego kanału podczas procesu gojenia.

Przygotowanie do wizyty

Ty można rozpocząć od wizyty u lekarza pierwszego kontaktu. Może skierować Cię do lekarza specjalizującego się w leczeniu schorzeń oka (okulisty). W niektórych przypadkach okulista może skierować Cię do kogoś, kto specjalizuje się w okulistycznej chirurgii plastycznej oka.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co Ty można zrobić

Przed wizytą zrób listę:

• Objawy, które miałeś, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś spotkanie
• Wszystkie przyjmowane leki, witaminy i suplementy, w tym dawki
• Wszelkie przyjmowane krople do oczu
• Pytania, które należy zadać lekarzowi.

W przypadku zablokowanego kanalika łzowego kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Czy są inne możliwe przyczyny?
• Czy potrzebuję jakichś testów?
• Jak długo utrzyma się mój stan?
• Jakie terapie są dostępne, a które polecasz?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać po leczeniu?
• Czy to jest stan związany z innym schorzeniem?
• Jeśli nie zrobiłem nic, aby rozwiązać ten problem, jakie są zagrożenia dla mojego wzroku?
• Czy masz jakieś broszury lub inne wydrukowane materiały, które mogę zabrać ze sobą? Jakie strony internetowe polecasz?

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz może zada Ci szereg pytań, takich jak:

• Kiedy zaczęły się twoje objawy?
• Czy pojawiają się objawy przez cały czas, czy też pojawiają się i znikają?
• Czy coś łagodzi objawy?
• Czy używałeś kropli do oczu w celu rozwiązania tego problemu?
• Czy przeszedłeś wcześniej operację oczu lub powieki?
• Czy miałeś uraz twarzy, urazy, radioterapię lub operacja?
• Czy kiedykolwiek miałeś jakieś schorzenia nerwu twarzowego, takie jak porażenie Bella?
• Czy masz jakieś problemy zdrowotne, takie jak cukrzyca lub długotrwałe choroby skóry, takie jak atopowe? zapalenie skóry?
• Czy kiedykolwiek zdiagnozowano u Ciebie chorobę tarczycy?
• Czy używasz soczewek kontaktowych? Czy używałeś kontaktów w przeszłości?