Refluks żółciowy

Omówienie

Refluks żółciowy występuje, gdy żółć - płyn trawienny wytwarzany w wątrobie - cofa się (refluks) do żołądka i, w niektórych przypadkach, do przewodu łączącego usta i żołądek (przełyk) ).

Refluks żółciowy może towarzyszyć cofaniu się kwasu żołądkowego (żołądkowego) do przełyku. Refluks żołądkowy może prowadzić do choroby refluksowej przełyku (GERD), potencjalnie poważnego problemu, który powoduje podrażnienie i zapalenie tkanki przełyku.

W przeciwieństwie do refluksu żołądkowego, refluksu żółciowego nie można całkowicie kontrolować za pomocą zmian w diecie lub styl życia. Leczenie obejmuje przyjmowanie leków lub, w ciężkich przypadkach, zabieg chirurgiczny.

Objawy

Refluks żółciowy może być trudny do odróżnienia od refluksu żołądkowego. Objawy przedmiotowe i podmiotowe są podobne, a oba stany mogą wystąpić w tym samym czasie.

Oznaki i objawy refluksu żółciowego obejmują:

Ból w nadbrzuszu, który może być silny
Częsta zgaga - uczucie pieczenia w klatce piersiowej, które czasami rozprzestrzenia się do gardła, wraz z kwaśnym posmakiem w ustach
Nudności
Wymioty zielonkawożółte płyn (żółć)
Czasami kaszel lub chrypka
Niezamierzona utrata masy ciała

Kiedy iść do lekarza

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli często odczuwasz objawy refluksu lub jeśli tracisz na wadze bez próby.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie GERD, ale leki nie przynoszą wystarczającej ulgi, wezwać lekarza. Może być konieczne dodatkowe leczenie refluksu żółciowego.

Przyczyny

Żółć jest niezbędna do trawienia tłuszczów i usuwania zużytych czerwonych krwinek i niektórych toksyn z organizmu. Żółć jest wytwarzana w wątrobie i przechowywana w woreczku żółciowym.

Spożywanie posiłku zawierającego nawet niewielką ilość tłuszczu sygnalizuje pęcherzykowi żółciowemu uwolnienie żółci, która przepływa przez małą rurkę do górnej części małego jelito (dwunastnica).

Refluks żółci do żołądka

Żółć i pokarm mieszają się w dwunastnicy i wchodzą do jelita cienkiego. Zastawka odźwiernika, ciężki pierścień mięśnia umiejscowiony u wylotu żołądka, zwykle otwiera się tylko nieznacznie - wystarczająco, aby uwolnić około jednej ósmej uncji (około 3,75 mililitra) lub mniej płynnego pokarmu na raz, ale nie na tyle, aby pozwolić soki trawienne cofają się do żołądka.

W przypadku refluksu żółci zastawka nie zamyka się prawidłowo, a żółć wraca do żołądka. Może to prowadzić do zapalenia błony śluzowej żołądka (refluksowe zapalenie żołądka).

Refluks żółci do przełyku

Żółć i kwas żołądkowy mogą cofać się do przełyku, gdy inna zastawka mięśniowa, niższa zwieracz przełyku, nie działa prawidłowo. Dolny zwieracz przełyku oddziela przełyk i żołądek. Zawór normalnie otwiera się na tyle długo, aby umożliwić przejście pokarmu do żołądka. Ale jeśli zastawka słabnie lub rozluźnia się nieprawidłowo, żółć może wrócić do przełyku.

Co prowadzi do refluksu żółciowego?

Refluks żółciowy może być spowodowany przez:

Powikłania chirurgiczne. Za większość refluksu żółciowego odpowiada chirurgia żołądka, w tym całkowite lub częściowe usunięcie żołądka oraz operacja pomostowania żołądka w celu utraty wagi.
Wrzody trawienne. Wrzód trawienny może zablokować zastawkę odźwiernika, tak że nie otwiera się lub nie zamyka prawidłowo. Stojący pokarm w żołądku może prowadzić do zwiększonego ciśnienia w żołądku i umożliwić cofnięcie się żółci i kwasu żołądkowego do przełyku.
Operacja pęcherzyka żółciowego. Osoby, którym usunięto woreczek żółciowy, mają znacznie więcej refluksu żółciowego niż osoby, które nie przeszły tej operacji.

Powikłania

Refluksowe zapalenie żołądka jest powiązane z żołądkiem rak. Połączenie refluksu żółciowego i refluksu kwasu zwiększa również ryzyko następujących powikłań:

GERD. Ten stan, który powoduje podrażnienie i zapalenie przełyku, jest najczęściej spowodowany nadmiarem kwasu, ale żółć może być zmieszana z kwasem.
Często podejrzewa się, że żółć przyczynia się do GERD, gdy ludzie reagują niecałkowicie lub nie. w ogóle do silnych leków hamujących wydzielanie kwasu.
Przełyk Barretta. Ten poważny stan może wystąpić, gdy długotrwała ekspozycja na kwas żołądkowy lub kwas i żółć uszkadza tkankę w dolnej części przełyku. Uszkodzone komórki przełyku mają zwiększone ryzyko raka. Badania na zwierzętach powiązały również refluks żółciowy z przełykiem Barretta.
Rak przełyku. Istnieje związek między refluksem kwaśnym a refluksem żółciowym i rakiem przełyku, którego można rozpoznać dopiero po dość zaawansowanym stadium. W badaniach na zwierzętach wykazano, że sam refluks żółciowy powoduje raka przełyku.

treść:

Diagnoza

Opis objawów i znajomość historii choroby zwykle wystarcza lekarzowi do zdiagnozowania problemu z refluksem. Ale rozróżnienie między refluksem kwaśnym a refluksem żółciowym jest trudne i wymaga dalszych testów.

Prawdopodobnie będziesz mieć również testy, aby sprawdzić, czy nie ma uszkodzeń przełyku i żołądka, a także zmian przedrakowych.

Testy mogą obejmować:

Endoskopię. Przez gardło przechodzi cienka, elastyczna rurka z kamerą (endoskopem). Endoskop może wykazywać żółć, wrzody trawienne lub zapalenie żołądka i przełyku. Twój lekarz może również pobrać próbki tkanek w celu zbadania pod kątem raka przełyku Barretta lub przełyku.

Ambulatoryjne testy kwasowości. Testy te wykorzystują sondę do pomiaru kwasu, aby określić, kiedy i jak długo kwas refluksowy dostaje się do przełyku. Ambulatoryjne testy kwasu mogą pomóc lekarzowi wykluczyć refluks żołądkowy, ale nie żółciowy.

W jednym teście cienka, elastyczna rurka (cewnik) z sondą na końcu jest wprowadzana przez nos do przełyku. Sonda mierzy kwas w przełyku przez okres 24 godzin.

W innym teście zwanym testem Bravo, sonda jest podłączana do dolnej części przełyku podczas endoskopii, a cewnik jest usuwany.

Impedancja przełyku. Ten test mierzy, czy gaz lub płyny cofają się do przełyku. Jest to pomocne dla osób, które zwracają substancje, które nie są kwaśne (takie jak żółć) i których nie można wykryć sondą kwasową. Podobnie jak w przypadku standardowego testu sondy, impedancja przełyku wykorzystuje sondę umieszczoną w przełyku za pomocą cewnika.

Leczenie

Dostosowanie stylu życia i leki mogą być bardzo skuteczne w przypadku kwasu refluks do przełyku, ale refluks żółciowy jest trudniejszy do wyleczenia. Istnieje niewiele dowodów oceniających skuteczność leczenia refluksu żółciowego, częściowo z powodu trudności w ustaleniu refluksu żółciowego jako przyczyny objawów.

Leki

Kwas ursodeoksycholowy. Ten lek może zmniejszyć częstotliwość i nasilenie objawów.
Sukralfat. Ten lek może tworzyć powłokę ochronną, która chroni wyściółkę żołądka i przełyku przed refluksem żółciowym.
Środki wiążące kwasy żółciowe. Lekarze często przepisują środki wiążące kwasy żółciowe, które zakłócają krążenie żółci, ale badania pokazują, że te leki są mniej skuteczne niż inne metody leczenia. Skutki uboczne, takie jak wzdęcia, mogą być ciężkie.

Leczenie chirurgiczne

Lekarze mogą zalecić operację, jeśli leki nie złagodzą ciężkich objawów lub występują zmiany przedrakowe w żołądku lub przełyku.

Niektóre rodzaje operacji mogą być bardziej skuteczne niż inne, więc pamiętaj o dokładnym omówieniu zalet i wad z lekarzem.

Dostępne opcje:

Operacja przekierowania. Podczas tego typu operacji lekarz tworzy nowe połączenie umożliwiające drenaż żółci w dalszej części jelita cienkiego, odprowadzając żółć z żołądka.
Zabieg przeciw refluksowi. Część żołądka najbliżej przełyku owija się, a następnie obszywa się wokół dolnego zwieracza przełyku. Ta procedura wzmacnia zastawkę i może zmniejszyć refluks kwasu. Jednak niewiele jest dowodów na skuteczność operacji w przypadku refluksu żółciowego.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

W przeciwieństwie do refluksu kwaśnego, refluks żółciowy wydaje się nie mieć związku z czynnikami stylu życia. Ale ponieważ wiele osób doświadcza zarówno refluksu kwasu, jak i refluksu żółciowego, objawy mogą zostać złagodzone przez zmianę stylu życia:

Rzuć palenie. Palenie zwiększa produkcję kwasu żołądkowego i wysusza ślinę, co pomaga chronić przełyk.
Jedz mniejsze posiłki. Spożywanie mniejszych, częstszych posiłków zmniejsza nacisk na dolny zwieracz przełyku, zapobiegając otwarciu zastawki w niewłaściwym momencie.
Pozostań w pozycji pionowej po jedzeniu. Po posiłku odczekanie dwóch do trzech godzin przed położeniem się daje czas na opróżnienie żołądka.
Ogranicz tłuste potrawy. Posiłki wysokotłuszczowe rozluźniają dolny zwieracz przełyku i spowalniają tempo, w jakim pokarm opuszcza żołądek.
Unikaj problematycznych potraw i napojów. Niektóre pokarmy zwiększają produkcję kwasu żołądkowego i mogą powodować rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku. Pokarmy, których należy unikać, to napoje zawierające kofeinę i gazowane, czekolada, owoce cytrusowe i soki, sosy na bazie octu, cebula, potrawy na bazie pomidorów, pikantne potrawy i mięta.
Ogranicz lub unikaj alkoholu. Picie alkoholu rozluźnia dolny zwieracz przełyku i podrażnia przełyk.
Zrzuć zbędne kilogramy. Zgaga i refluks żołądkowy są bardziej prawdopodobne, gdy nadwaga dodatkowo uciska żołądek.
Podnieś łóżko. Spanie z górną częścią ciała uniesioną na 4 do 6 cali (10 do 15 centymetrów) może pomóc w zapobieganiu objawom refluksu. Podnoszenie wezgłowia łóżka za pomocą bloków lub spanie na klinie z pianki jest skuteczniejsze niż używanie dodatkowych poduszek.
Odpręż się. Kiedy jesteś pod wpływem stresu, trawienie spowalnia, prawdopodobnie pogarszając objawy refluksu. Pomocne mogą być techniki relaksacyjne, takie jak głębokie oddychanie, medytacja lub joga.

Medycyna alternatywna

Wiele osób z częstymi problemami żołądkowymi, w tym zgagą, zażywa nad- przeciwdziałające lub alternatywne terapie łagodzące objawy. Pamiętaj, że nawet naturalne środki mogą mieć ryzyko i skutki uboczne, w tym potencjalnie poważne interakcje z lekami na receptę. Zawsze staraj się dokładnie zbadać i porozmawiać z lekarzem przed próbą alternatywnej terapii.

Przygotowanie do wizyty

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli masz objawy typowe dla refluksu żółciowego. Po wstępnej ocenie lekarza możesz zostać skierowany do specjalisty chorób układu pokarmowego (gastroenterologa).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i czego możesz się spodziewać po swoim lekarzu.

Co możesz zrobić

Zapisz wszelkie występujące objawy i od jak dawna.
Sporządź listę swoich kluczowych informacji medycznych, w tym wszelkich innych schorzeń z powodu którego jesteś leczony i nazwy wszelkich przyjmowanych leków, witamin lub suplementów.
Jeśli to możliwe, znajdź członka rodziny lub przyjaciela, który może przyjść z Tobą na wizytę. Ktoś, kto ci towarzyszy, pomoże ci zapamiętać, co mówi lekarz.
Zapisz pytania, które możesz zadać lekarzowi. Przygotowanie listy pytań z wyprzedzeniem może pomóc w optymalnym wykorzystaniu czasu spędzonego z lekarzem.

Nie wahaj się zadawać pytań podczas wizyty. Oto kilka pytań, które należy zadać lekarzowi:

Czy mam refluks żółciowy?
Jakie metody leczenia Pan zaleca?
Czy są jakieś skutki uboczne związanych z tymi terapiami?
Czy są jakieś zmiany w stylu życia lub diecie, które mogę wprowadzić, aby zmniejszyć lub złagodzić objawy?
Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci szereg pytań. Gotowość do odpowiedzi na nie może dać ci czas na omówienie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Możesz zostać zapytany:

Jakie są twoje objawy?
Jak długo masz te objawy?
Czy Twoje objawy pojawiają się i znikają, czy pozostają mniej więcej takie same?
Jeśli objawy obejmują ból, gdzie jest zlokalizowany ból?
Czy objawy przedmiotowe i podmiotowe obejmowały wymioty?
Czy coś wydaje się wywoływać objawy, w tym określone potrawy lub napoje?
Czy schudłeś, nie próbując?
Czy widziałeś już lekarza z powodu tych objawów?
Jakie metody leczenia mają próbowałeś do tej pory? Czy coś pomogło?
Czy zdiagnozowano u Ciebie jakieś inne schorzenia?
Czy przeszedłeś operację żołądka lub usunięto ci woreczek żółciowy?
Jakie leki stosujesz przyjmujesz, w tym leki na receptę i dostępne bez recepty, witaminy, zioła i suplementy?
Jaka jest Twoja typowa codzienna dieta?
Czy pijesz alkohol? Ile?
Czy palisz?