Przełyk Barretta

Omówienie

Przełyk Barretta to stan, w którym płaska różowa wyściółka przewodu pokarmowego łącząca usta z żołądkiem (przełyk) ulega zniszczeniu w wyniku refluksu kwasu, co powoduje, że wyściółka gęstnieje i staje się czerwony.

Pomiędzy przełykiem a żołądkiem znajduje się kluczowa zastawka, dolny zwieracz przełyku (LES). Z biegiem czasu LES może zacząć zawodzić, prowadząc do kwasowego i chemicznego uszkodzenia przełyku, stanu zwanego chorobą refluksową przełyku (GERD). GERD często towarzyszą objawy, takie jak zgaga lub niedomykalność. U niektórych osób ten GERD może wywołać zmianę w komórkach wyściełających dolną część przełyku, powodując przełyk Barretta.

Przełyk Barretta jest związany ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka przełyku. Chociaż ryzyko zachorowania na raka przełyku jest niewielkie, ważne jest, aby regularnie wykonywać badania kontrolne z dokładnym obrazowaniem i rozległymi biopsjami przełyku w celu sprawdzenia komórek przedrakowych (dysplazji). Jeśli wykryte zostaną komórki przedrakowe, można je leczyć, aby zapobiec rakowi przełyku.

Objawy

Rozwój przełyku Barretta jest najczęściej przypisywany długotrwałej GERD, która może obejmować te objawy i objawy:

• Częsta zgaga i zwracanie treści żołądkowej
• Trudności w połykaniu pokarmu
• Rzadziej ból w klatce piersiowej

Co ciekawe, około połowa osób, u których zdiagnozowano przełyk Barretta, zgłasza niewielkie, jeśli w ogóle, objawy refluksu kwaśnego. Dlatego powinieneś omówić swoje zdrowie układu pokarmowego z lekarzem w sprawie możliwości przełyku Barretta.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli masz problemy ze zgagą, zwracaniem pokarmu i refluksem przez ponad pięć lat, powinieneś zapytać lekarza o ryzyko przełyku Barretta .

Poszukaj natychmiastowej pomocy, jeśli:

• Masz ból w klatce piersiowej, który może być objawem zawału serca
• Masz trudności z przełykaniem
• Wymiotują czerwoną krwią lub krwią wyglądającą jak fusy z kawy
• Przechodzą czarne, smoliste lub krwawe stolce
• Przypadkowo tracą na wadze

Przyczyny

Dokładna przyczyna przełyku Barretta nie jest znana. Podczas gdy wiele osób z przełykiem Barretta ma od dawna GERD, wiele z nich nie ma objawów refluksu, stanu często nazywanego cichym refluksem.

Niezależnie od tego, czy temu refluksowi kwaśnemu towarzyszą objawy GERD, czy nie, kwas żołądkowy i chemikalia wracają do przełyku, uszkadzając tkankę przełyku i wywołując zmiany w wyściółce przewodu pokarmowego, powodując przełyk Barretta.

Czynniki ryzyka

Czynniki zwiększające ryzyko przełyku Barretta obejmują:

• Historia rodziny. Twoje szanse na przełyk Barretta zwiększają się, jeśli masz rodzinną historię przełyku Barretta lub raka przełyku.
• Bycie mężczyzną. Mężczyźni są znacznie bardziej narażeni na rozwój przełyku Barretta.
• Bycie białym. Biali ludzie są bardziej narażeni na tę chorobę niż ludzie innych ras.
• Wiek. Przełyk Barretta może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje u dorosłych po 50. roku życia.
• Przewlekła zgaga i refluks żołądkowy. GERD, który nie ustępuje podczas przyjmowania leków znanych jako inhibitory pompy protonowej lub pacjentów z refluksem, który wymaga regularnego leczenia, może zwiększyć ryzyko przełyku Barretta.
• Obecne lub przeszłe palenie.
• Mieć nadwagę. Tłuszcz w ciele wokół brzucha dodatkowo zwiększa ryzyko.

Powikłania

Osoby z przełykiem Barretta mają zwiększone ryzyko raka przełyku. Ryzyko jest niewielkie, nawet u osób, które mają zmiany przedrakowe w komórkach przełyku. Na szczęście u większości osób z przełykiem Barretta nigdy nie rozwinie się rak przełyku.

Diagnoza

Endoskopia jest zwykle stosowana do określenia jeśli masz przełyk Barretta.

Podświetlana rurka z kamerą na końcu (endoskop) jest wprowadzana do gardła w celu sprawdzenia oznak zmiany tkanki przełyku. Normalna tkanka przełyku jest blada i błyszcząca. W przełyku Barretta tkanka jest czerwona i aksamitna.

Twój lekarz usunie tkankę (biopsję) z przełyku. Pobraną tkankę można zbadać, aby określić stopień zmiany.

Określenie stopnia zmiany tkanki

Lekarz, który specjalizuje się w badaniu tkanek w laboratorium (patolog), określa stopień dysplazji w komórkach przełyku. Ponieważ rozpoznanie dysplazji w przełyku może być trudne, najlepiej, aby dwóch patologów - w tym przynajmniej jednego specjalizującego się w patologii gastroenterologii - zgodziło się na postawioną diagnozę. Twoja tkanka może zostać sklasyfikowana jako:

• Brak dysplazji, jeśli przełyk Barretta jest obecny, ale w komórkach nie ma zmian przedrakowych.
• Dysplazja niskiego stopnia, jeśli komórki wykazują małe oznaki zmian przedrakowych.
• Dysplazja wysokiego stopnia, jeśli komórki wykazują wiele zmian. Uważa się, że dysplazja wysokiego stopnia jest ostatnim krokiem, zanim komórki zmienią się w raka przełyku.

Badanie przesiewowe w kierunku przełyku Barretta

American College of Gastroenterology twierdzi, że badanie przesiewowe może być zalecane dla mężczyzn, którzy co najmniej raz w tygodniu mieli objawy GERD, którzy nie reagują na leczenie lekiem z grupy inhibitorów pompy protonowej i mają co najmniej dwa dodatkowe czynniki ryzyka, w tym:

• Posiadanie w rodzinie Rak przełyku lub przełyku Barretta
• Bycie mężczyzną
• Bycie białym
• Ponad 50 lat
• Bycie obecnym lub byłym palaczem
• Posiadanie dużej ilości tłuszczu w jamie brzusznej

Podczas gdy kobiety są znacznie mniej podatne na przełyk Barretta, kobiety powinny być poddawane badaniom przesiewowym, jeśli mają niekontrolowany refluks lub mają inne czynniki ryzyka przełyku Barretta.

Leczenie

Leczenie przełyku Barretta zależy od stopnia nieprawidłowego wzrostu komórek w przełyku i ogólnego stanu zdrowia.

Brak dysplazji

Twój lekarz prawdopodobnie zaleci:

• Okresowe badanie endoskopowe w celu monitorowania komórek w przełyku. Jeśli twoje biopsje nie wykażą dysplazji, prawdopodobnie będziesz mieć endoskopię kontrolną za rok, a następnie co trzy do pięciu lat, jeśli nie wystąpią żadne zmiany.
• Leczenie GERD. Leki i zmiany stylu życia mogą złagodzić objawy. Opcją mogą być zabiegi chirurgiczne lub endoskopowe w celu skorygowania przepukliny rozworu przełykowego lub zaciśnięcia dolnego zwieracza przełyku, który kontroluje przepływ kwasu żołądkowego.

Dysplazja niskiego stopnia

Dysplazję niskiego stopnia uważa się za wczesny etap zmian przedrakowych. W przypadku stwierdzenia dysplazji niskiego stopnia powinna ona zostać zweryfikowana przez doświadczonego patologa. W przypadku dysplazji niskiego stopnia lekarz może zalecić kolejną endoskopię za sześć miesięcy, z dodatkowymi kontrolami co sześć do 12 miesięcy.

Jednak biorąc pod uwagę ryzyko raka przełyku, leczenie może być zalecane, jeśli diagnoza jest potwierdzone. Preferowane metody leczenia obejmują:

• Endoskopową resekcję, która wykorzystuje endoskop do usunięcia uszkodzonych komórek, aby pomóc w wykryciu dysplazji i raka.
• Ablacja częstotliwością radiową, która wykorzystuje ciepło do usunięcia nieprawidłowa tkanka przełyku. Po resekcji endoskopowej może być zalecana ablacja prądem o częstotliwości radiowej.
• Krioterapia, która wykorzystuje endoskop do podania zimnego płynu lub gazu na nieprawidłowe komórki w przełyku. Komórki pozostawia się do ogrzania, a następnie ponownie zamraża. Cykl zamrażania i rozmrażania uszkadza nieprawidłowe komórki.

Jeśli podczas początkowej endoskopii obecne jest znaczne zapalenie przełyku, kolejna endoskopia jest wykonywana po trzech do czterech miesięcy leczenia, aby zmniejszyć kwas żołądkowy.

Dysplazja wysokiego stopnia

Ogólnie uważa się, że dysplazja wysokiego stopnia jest prekursorem raka przełyku. Z tego powodu lekarz może zalecić endoskopową resekcję, ablację prądem o częstotliwości radiowej lub krioterapię. Inną opcją może być operacja, która polega na usunięciu uszkodzonej części przełyku i przymocowaniu pozostałej części do żołądka.

Nawrót przełyku Barretta jest możliwy po leczeniu. Zapytaj lekarza, jak często musisz przychodzić na kolejne badania. Jeśli masz inne leczenie niż operacja usunięcia nieprawidłowej tkanki przełyku, lekarz prawdopodobnie zaleci przez całe życie leki zmniejszające wydzielanie kwasu i wspomagające gojenie przełyku.

Badania kliniczne

Styl życia i środki zaradcze w domu

Zmiany stylu życia mogą złagodzić objawy GERD, które mogą leżeć u podstaw przełyku Barretta. Zastanów się:

• Utrzymanie zdrowej wagi.
• Eliminacja pokarmów i napojów wywołujących zgagę, takich jak czekolada, kawa, alkohol i mięta.
• Rzucenie palenia.
• Podniesienie wezgłowia łóżka. Umieść drewniane klocki pod łóżkiem, aby podnieść głowę.

Przygotowanie do wizyty

Przełyk Barretta jest najczęściej diagnozowany u osób z GERD, które są badane pod kątem powikłań GERD. Jeśli Twój lekarz odkryje przełyk Barretta podczas badania endoskopowego, możesz zostać skierowany do lekarza zajmującego się chorobami przewodu pokarmowego (gastroenterologa).

Co możesz zrobić

• Pamiętaj wszelkie ograniczenia przed wizytą, takie jak niespożywanie stałych posiłków w dniu poprzedzającym wizytę.
• Zapisz objawy, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś wizytę.
• Sporządź listę wszystkich swoich leków, witamin i suplementów.
• Zapisz najważniejsze informacje medyczne, w tym inne schorzenia.
• Poproś krewnego lub przyjaciela o pomoc pamiętasz, co mówi lekarz.
• Zapisz pytania, które możesz zadać swojemu lekarzowi.

Pytania, które należy zadać lekarzowi.

• Zrób moje raporty laboratoryjne wskazują na zmiany przedrakowe (dysplazja)? Jeśli tak, jaki jest stopień mojej dysplazji?
• Jaka część mojego przełyku jest dotknięta?
• Jak często powinienem być badany pod kątem zmian w przełyku?
• Czy mam dysplazję, a jeśli tak, to czy została ona potwierdzona przez eksperta patologa?
• Jakie jest ryzyko raka przełyku?
• Jakie są opcje leczenia?
• Czy muszę zmieniać dietę lub inne zmiany stylu życia?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie wahaj się zadawać dodatkowych pytań podczas wizyty.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może zająć trochę czasu, aby omówić punkty, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Możesz zostać zapytany:

• Kiedy zaczęły się pojawiać objawy? Jak poważne są?
• Czy objawy są ciągłe czy sporadyczne?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się nasilać objawy? Czy coś złagodzi objawy?
• Czy odczuwasz objawy refluksu żołądkowego?
• Czy zażywasz jakieś leki na refluks lub niestrawność?
• Czy masz trudności z przełykaniem ?
• Czy schudłeś?