Martwica jałowa

Omówienie

Jałowa martwica to obumarcie tkanki kostnej spowodowane brakiem dopływu krwi. Nazywana także osteonekrozą, może prowadzić do drobnych pęknięć kości i ostatecznego zapaści kości.

Złamana kość lub zwichnięty staw może przerwać przepływ krwi do części kości. Jałowa martwica wiąże się również z długotrwałym stosowaniem leków steroidowych w dużych dawkach i nadmiernym spożyciem alkoholu.

Może to dotyczyć każdego, ale choroba występuje najczęściej u osób w wieku od 30 do 50 lat.

Objawy

Wiele osób nie ma żadnych objawów we wczesnych stadiach jałowej martwicy. Gdy stan się pogarsza, dotknięty staw może boleć tylko wtedy, gdy przyłożysz na niego wagę. W końcu możesz odczuwać ból, nawet gdy leżysz.

Ból może być łagodny lub silny i zwykle rozwija się stopniowo. Ból związany z jałową martwicą biodra może koncentrować się na pachwinie, udzie lub pośladku. Oprócz biodra, obszary, które mogą być dotknięte chorobą to barki, kolana, dłonie i stopy.

U niektórych osób występuje martwica jałowa po obu stronach (obustronnie) - na przykład w obu biodrach lub w obu kolanach.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli masz uporczywy ból w którymkolwiek stawie, skontaktuj się z lekarzem. Zasięgnij natychmiastowej pomocy medycznej, jeśli uważasz, że masz złamaną kość lub zwichnięty staw.

Przyczyny

Martwica jałowa występuje, gdy przepływ krwi do kości jest przerwany lub zmniejszony. Zmniejszone ukrwienie może być spowodowane przez:

• Uraz stawów lub kości. Uraz, taki jak zwichnięcie stawu, może spowodować uszkodzenie pobliskich naczyń krwionośnych. Leczenie raka obejmujące promieniowanie może również osłabiać kości i uszkadzać naczynia krwionośne.
• Złogi tłuszczu w naczyniach krwionośnych. Tłuszcz (lipidy) może blokować małe naczynia krwionośne, zmniejszając przepływ krwi odżywiającej kości.
• Niektóre choroby. Stany medyczne, takie jak anemia sierpowata i choroba Gauchera, również mogą powodować zmniejszony dopływ krwi do kości.

U około 25 procent osób z martwicą jałową nie jest znana przyczyna przerwania przepływu krwi .

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju jałowej martwicy obejmują:

• Uraz. Urazy, takie jak zwichnięcie lub złamanie biodra, mogą uszkodzić pobliskie naczynia krwionośne i zmniejszyć przepływ krwi do kości.
• Stosowanie sterydów. Stosowanie dużych dawek kortykosteroidów, takich jak prednizon, jest częstą przyczyną jałowej martwicy. Powód jest nieznany, ale jedna z hipotez jest taka, że ​​kortykosteroidy mogą zwiększać poziom lipidów we krwi, zmniejszając przepływ krwi.
• Nadmierne spożywanie alkoholu. Spożywanie kilku napojów alkoholowych dziennie przez kilka lat również może powodować odkładanie się tłuszczu w naczyniach krwionośnych.
• Stosowanie bisfosfonianów. Długotrwałe stosowanie leków zwiększających gęstość kości może przyczynić się do rozwoju martwicy kości szczęki. To rzadkie powikłanie wystąpiło u niektórych osób leczonych dużymi dawkami tych leków na raka, takich jak szpiczak mnogi i rak piersi z przerzutami.
• Niektóre metody leczenia. Radioterapia raka może osłabiać kości. Przeszczepianie narządów, zwłaszcza przeszczep nerki, również wiąże się z jałową martwicą.

Stany chorobowe związane z jałową martwicą obejmują:

• Zapalenie trzustki
• Cukrzyca
• Choroba Gauchera
• HIV / AIDS
• Toczeń rumieniowaty układowy
• Niedokrwistość sierpowata

Powikłania

Nieleczona jałowa martwica nasila się z czasem. Ostatecznie kość może się zapaść. Martwica jałowa powoduje również utratę gładkości kości, co może prowadzić do ciężkiego zapalenia stawów.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko jałowej martwicy i poprawić ogólny stan zdrowia:

• Ogranicz alkohol. Intensywne picie jest jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju jałowej martwicy.
• Utrzymuj niski poziom cholesterolu. Najczęstszą substancją blokującą dopływ krwi do kości są małe kawałki tłuszczu.
• Monitoruj stosowanie sterydów. Upewnij się, że twój lekarz wie o twoim przeszłym lub obecnym stosowaniu dużych dawek steroidów. Wydaje się, że uszkodzenie kości związane ze steroidami pogarsza się przy powtarzanych cyklach dużych dawek steroidów.
• Nie pal. Palenie zwiększa ryzyko.

Diagnoza

Podczas fizycznego badania lekarz prawdopodobnie będzie naciskał twoje stawy, sprawdzając tkliwość. Twój lekarz może również poruszać stawami w różnych pozycjach, aby sprawdzić, czy zakres ruchu został zmniejszony.

Testy obrazowe

Wiele chorób może powodować ból stawów. Testy obrazowe mogą pomóc w zlokalizowaniu źródła bólu. Dostępne opcje:

• Prześwietlenie. Mogą ujawnić zmiany kostne, które pojawiają się w późniejszych stadiach jałowej martwicy. We wczesnych stadiach choroby promieniowanie rentgenowskie zwykle wygląda normalnie.
• MRI i tomografia komputerowa. Te testy dają szczegółowe obrazy, które mogą pokazać wczesne zmiany w kości, które mogą wskazywać na jałową martwicę.
• Skan kości. Niewielka ilość materiału radioaktywnego jest wstrzykiwana do żyły. Ten znacznik przemieszcza się do części kości, które są zranione lub goją się i pojawia się jako jasne punkty na płytce obrazowej.

Leczenie

Celem jest zapobieganie dalszemu utrata masy kostnej.

Leki i terapia

We wczesnych stadiach jałowej martwicy objawy można złagodzić za pomocą leków i terapii. Twój lekarz może zalecić:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) lub naproksen sodowy (Aleve) mogą pomóc złagodzić ból związany z jałową martwicą.
• Leki na osteoporozę. Leki, takie jak alendronian (Fosamax, Binosto), mogą spowolnić postęp jałowej martwicy, ale dowody są mieszane.
• Leki obniżające poziom cholesterolu. Zmniejszenie ilości cholesterolu i tłuszczu we krwi może pomóc w zapobieganiu zatorom naczyń, które mogą powodować jałową martwicę.
• Leki rozrzedzające krew. Jeśli masz zaburzenia krzepnięcia, mogą być zalecane leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (Coumadin, Jantoven), aby zapobiec powstawaniu zakrzepów w naczyniach odżywiających kości.
• Odpoczywaj. Zmniejszenie ciężaru i obciążenia kości dotkniętej chorobą może spowolnić uszkodzenie. Być może będziesz musiał ograniczyć aktywność fizyczną lub użyć kul, aby odciążyć staw przez kilka miesięcy.
• Ćwiczenia. Fizjoterapeuta może nauczyć Cię ćwiczeń, które pomogą Ci utrzymać lub poprawić zakres ruchu w stawie.
• Stymulacja elektryczna. Prądy elektryczne mogą zachęcić organizm do wyhodowania nowej kości w celu zastąpienia uszkodzonej kości. Podczas zabiegu można zastosować elektrostymulację bezpośrednio na uszkodzony obszar. Lub można go podawać za pomocą elektrod przymocowanych do skóry.

Zabiegi chirurgiczne i inne

Ponieważ u większości ludzi objawy pojawiają się dopiero po dość zaawansowanym stadium martwicy jałowej, lekarz może zalecić operację. Dostępne opcje:

• Dekompresja rdzenia. Chirurg usuwa część wewnętrznej warstwy kości. Oprócz zmniejszenia bólu dodatkowa przestrzeń w kości stymuluje produkcję zdrowej tkanki kostnej i nowych naczyń krwionośnych.
• Przeszczep kości (przeszczep). Ta procedura może pomóc wzmocnić obszar kości dotknięty martwicą jałową. Przeszczep to fragment zdrowej kości pobrany z innej części ciała.
• Zmiana kształtu kości (osteotomia). Klin kostny jest usuwany powyżej lub poniżej stawu obciążonego, aby pomóc w przesunięciu ciężaru z uszkodzonej kości. Zmiana kształtu kości może umożliwić opóźnienie wymiany stawu.
• Wymiana stawu. Jeśli chora kość zapadła się lub inne zabiegi nie pomagają, może być konieczna operacja, aby zastąpić uszkodzone części stawu częściami plastikowymi lub metalowymi.
• Leczenie medycyny regeneracyjnej. Odsysanie i koncentracja szpiku kostnego to nowsza procedura, która może być odpowiednia dla wczesnego stadium jałowej martwicy stawu biodrowego. Komórki macierzyste są pobierane ze szpiku kostnego. Podczas zabiegu usuwa się rdzeń martwej kości biodrowej, a na jego miejsce wstawia się komórki macierzyste, potencjalnie pozwalające na wzrost nowej kości. Potrzebne są dalsze badania.

Badania kliniczne

Przygotowanie do wizyty

Twój lekarz rodzinny może skierować Cię do lekarza specjalizującego się w zaburzeniach stawów (reumatologa) lub ortopedy.

Co możesz zrobić

Sporządź listę:

• Twoje objawy, w tym wszelkie mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś wizytę i kiedy się zaczęły
• Kluczowe informacje medyczne, w tym inne dolegliwości i historię urazów bolesnego stawu
• Wszystkie leki witaminy lub inne suplementy, które przyjmujesz, w tym dawki
• Pytania, które należy zadać lekarzowi

Poproś krewnego lub przyjaciela, aby towarzyszył Ci, jeśli to możliwe, i pomoże Ci zapamiętać informacje otrzymasz.

Niektóre pytania, które należy zadać lekarzowi na temat jałowej martwicy to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakie testy powodują Potrzebuję?
• Jakie zabiegi są dostępne?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego można oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci pytania, w tym:

• Gdzie odczuwasz ból?
• Czy określone ustawienie stawu powoduje poprawę lub pogorszenie bólu?
• Czy kiedykolwiek brałeś sterydy, takie jak prednizon?
• Ile pijesz alkoholu?