Neuropatia autonomiczna

Omówienie

Neuropatia autonomiczna występuje, gdy nerwy kontrolujące mimowolne funkcje organizmu są uszkodzone. Może wpływać na ciśnienie krwi, kontrolę temperatury, trawienie, funkcję pęcherza, a nawet funkcje seksualne.

Uszkodzenie nerwów zakłóca przekazywanie informacji między mózgiem a innymi narządami i obszarami autonomicznego układu nerwowego, takimi jak serce, naczynia krwionośne i gruczoły potowe.

Chociaż cukrzyca jest najczęstszą przyczyną neuropatii autonomicznej, winne mogą być inne schorzenia - nawet infekcje. Niektóre leki mogą również powodować uszkodzenie nerwów. Objawy i leczenie różnią się w zależności od uszkodzenia nerwów.

Objawy

Oznaki i objawy neuropatii autonomicznej zależą od dotkniętych nerwów. Mogą to być:

• Zawroty głowy i omdlenia podczas wstawania, spowodowane nagłym spadkiem ciśnienia krwi.
• Problemy z moczem, takie jak trudności w rozpoczęciu oddawania moczu, nietrzymanie moczu, trudności z wyczuwaniem pełny pęcherz i niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza, co może prowadzić do infekcji dróg moczowych.
• Problemy seksualne, w tym problemy z osiągnięciem lub utrzymaniem erekcji (zaburzenia erekcji) lub problemy z wytryskiem u mężczyzn. U kobiet problemy obejmują suchość pochwy, niskie libido i trudności w osiągnięciu orgazmu.
• Trudności w trawieniu, takie jak uczucie sytości po kilku kęsach, utrata apetytu, biegunka, zaparcia, wzdęcia brzucha, nudności, wymioty, trudności w połykaniu i zgaga, wszystko z powodu zmian w funkcjonowaniu układu pokarmowego.
• Niezdolność do rozpoznania niskiego poziomu cukru we krwi (hipoglikemia), ponieważ nie ma sygnałów ostrzegawczych, takich jak drżenie.
• Nieprawidłowe pocenie się, takie jak nadmierne lub zbyt małe pocenie się, które wpływają na zdolność regulowania temperatury ciała.
• Powolna reakcja źrenicy, utrudniająca dostosowanie się z jasnego do ciemnego i dobre widzenie podczas jazdy w nocy.
• Nietolerancja wysiłku, która może wystąpić, jeśli tętno nie zmienia się, zamiast dostosowywać się do poziomu aktywności.

Kiedy iść do lekarza

Niezwłocznie zasięgnij pomocy medycznej, jeśli zaczniesz mieć jakiekolwiek oznaki i objawy neuropatii autonomicznej, szczególnie jeśli masz cukrzycę, która jest słabo kontrolowana.

Jeśli masz cukrzycę typu 2, American Diabetes Association zaleca rozpoczynanie corocznych badań przesiewowych neuropatii autonomicznej po otrzymaniu diagnozy. W przypadku osób z cukrzycą typu 1 stowarzyszenie zaleca coroczne badania przesiewowe rozpoczynające się pięć lat po rozpoznaniu.

Przyczyny

Wiele schorzeń może powodować neuropatię autonomiczną. Może to być również efekt uboczny leczenia innych chorób, takich jak rak. Niektóre typowe przyczyny neuropatii autonomicznej obejmują:

• Cukrzyca, zwłaszcza słabo kontrolowana, jest najczęstszą przyczyną neuropatii autonomicznej. Cukrzyca może stopniowo powodować uszkodzenie nerwów w całym organizmie.
• Nieprawidłowe gromadzenie się białka w narządach (amyloidoza), które wpływa na narządy i układ nerwowy.

• Choroby autoimmunologiczne, w których Twój układ odpornościowy atakuje i uszkadza części ciała, w tym nerwy. Przykłady obejmują zespół Sjogrena, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i celiakię. Zespół Guillain-Barre to choroba autoimmunologiczna, która pojawia się szybko i może wpływać na nerwy autonomiczne.

  Inną możliwą przyczyną jest nieprawidłowy atak układu odpornościowego, który występuje w wyniku niektórych nowotworów (zespół paraneoplastyczny).

• Niektóre leki, w tym niektóre leki stosowane w leczeniu raka (chemioterapia).
• Niektóre wirusy i bakterie, takie jak HIV oraz te, które powodują botulizm i boreliozę.
• Niektóre choroby dziedziczne mogą również powodować neuropatię autonomiczną.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko neuropatii autonomicznej, obejmują:

• Cukrzyca. Cukrzyca, szczególnie słabo kontrolowana, zwiększa ryzyko neuropatii autonomicznej i innych uszkodzeń nerwów. Ryzyko jest największe, jeśli masz trudności z kontrolowaniem poziomu cukru we krwi.
• Inne choroby. Amyloidoza, porfiria, niedoczynność tarczycy i rak (zwykle ze względu na skutki uboczne leczenia) również mogą zwiększać ryzyko neuropatii autonomicznej.

Zapobieganie

Chociaż niektóre choroby dziedziczne, które powodują nie można zapobiec ryzyku rozwoju neuropatii autonomicznej, możesz spowolnić wystąpienie lub progresję objawów, dbając ogólnie o swoje zdrowie i kontrolując swoje schorzenia.

Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi zdrowego trybu życia, aby kontrolować choroby i dolegliwości, które mogą obejmować następujące zalecenia:

• Kontroluj poziom cukru we krwi, jeśli masz cukrzycę.
• Unikaj alkoholu i palenie.
• Podejmij odpowiednie leczenie, jeśli cierpisz na chorobę autoimmunologiczną.
• Podejmij kroki w celu zapobiegania lub kontrolowania wysokiego ciśnienia krwi.
• Osiągnij i utrzymaj prawidłową wagę .
• Ćwicz regularnie.

Diagnoza

Neuropatia autonomiczna to możliwe powikłania wielu chorób, a testy, które będziesz potrzebować, zależą od twoich objawów i czynników ryzyka neuropatii autonomicznej.

Gdy znasz czynniki ryzyka neuropatii autonomicznej.

Jeśli masz schorzenia, które zwiększają ryzyko neuropatii autonomicznej, takie jak cukrzyca, i masz objawy choroby, lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o objawy.

Jeśli przechodzisz leczenie raka z lekiem, o którym wiadomo, że powoduje uszkodzenie nerwów, lekarz sprawdzi objawy neuropatii.

Jeśli nie masz czynników ryzyka neuropatii autonomicznej

Jeśli masz objawy neuropatia, ale bez czynników ryzyka, diagnoza może być bardziej zaangażowana. Twój lekarz prawdopodobnie przejrzy Twoją historię medyczną, omówi objawy i przeprowadzi badanie fizykalne.

Lekarz może zalecić testy oceniające funkcje autonomiczne, w tym:

• Testy funkcji autonomicznych . Testy te mierzą, jak tętno i ciśnienie krwi reagują podczas ćwiczeń, takich jak głębokie oddychanie i mocny wydech (manewr Valsalvy).

Test z odchylanym stołem. Ten test monitoruje reakcję ciśnienia krwi i tętna na zmiany postawy i pozycji, symulując to, co dzieje się, gdy wstajesz po położeniu się. Leżysz płasko na stole, który następnie jest pochylany, aby unieść górną część ciała. Zwykle organizm zwęża naczynia krwionośne i przyspiesza tętno, aby zrekompensować spadek ciśnienia krwi. Ta odpowiedź może być spowolniona lub nienormalna, jeśli masz neuropatię autonomiczną.

Prostszy test tej odpowiedzi obejmuje stanie przez minutę, następnie kucanie przez minutę, a następnie ponowne stanie podczas monitorowania ciśnienia krwi i tętna.

• Testy żołądkowo-jelitowe. Testy opróżniania żołądka są najczęstszymi testami sprawdzającymi zaburzenia trawienia, takie jak powolne trawienie i opóźnione opróżnianie żołądka (gastropareza). Testy te są zwykle wykonywane przez lekarza specjalizującego się w chorobach układu pokarmowego (gastroenterolog).
• Ilościowy test odruchu sudomotorycznego aksonów. Ten test ocenia, jak nerwy regulujące gruczoły potowe reagują na stymulację. Niewielki prąd elektryczny przepływa przez kapsułki umieszczone na przedramieniu, górnej i dolnej części nogi oraz stopie, podczas gdy komputer analizuje reakcję nerwów i gruczołów potowych. Podczas testu możesz poczuć ciepło lub mrowienie.
• Test termoregulacji potu. Jesteś pokryty proszkiem, który zmienia kolor, gdy się pocisz. Gdy leżysz w komorze o powoli rosnącej temperaturze, cyfrowe zdjęcia dokumentują wyniki, gdy zaczynasz się pocić. Twój wzór pocenia się może pomóc w potwierdzeniu diagnozy neuropatii autonomicznej lub zasugerować inne przyczyny zmniejszonego lub zwiększonego pocenia się.
• Badanie moczu i testy funkcji pęcherza (testy urodynamiczne). Jeśli masz oznaki i objawy pęcherza lub moczu, seria testów moczu i pęcherza może ocenić czynność pęcherza.
• Ultradźwięki. Jeśli masz objawy podmiotowe i przedmiotowe pęcherza, lekarz może wykonać badanie ultrasonograficzne, w którym fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości tworzą obraz pęcherza i innych części dróg moczowych.

Leczenie

Leczenie neuropatii autonomicznej obejmuje:

• Leczenie choroby podstawowej. Pierwszym celem leczenia neuropatii autonomicznej jest opanowanie choroby lub stanu uszkadzającego nerwy. Na przykład, jeśli podstawową przyczyną jest cukrzyca, musisz ściśle kontrolować poziom cukru we krwi, aby zapobiec postępowi neuropatii autonomicznej. W mniej więcej połowie przypadków nie znaleziono przyczyny neuropatii autonomicznej.
• Zarządzanie określonymi objawami. Niektóre metody leczenia mogą złagodzić objawy neuropatii autonomicznej. Leczenie opiera się na tym, która część ciała jest najbardziej dotknięta uszkodzeniem nerwów.

Objawy ze strony układu pokarmowego (żołądkowo-jelitowe)

Twój lekarz może zalecić:

• Zmiany diety. Może być konieczne zwiększenie ilości błonnika i płynów w diecie. Pomocne mogą być również suplementy błonnika, takie jak Metamucil lub Citrucel. Powoli zwiększ ilość błonnika, aby uniknąć gazów i wzdęć.
• Leki pomagające opróżnić żołądek. Lek na receptę zwany metoklopramidem (Reglan) pomaga Twojemu żołądkowi szybciej opróżniać się poprzez zwiększenie skurczów przewodu pokarmowego. Ten lek może powodować senność i nie jest zalecany do długotrwałego stosowania.
• Leki łagodzące zaparcia. Dostępne bez recepty środki przeczyszczające mogą pomóc złagodzić zaparcia. Zapytaj swojego lekarza, jak często należy używać środka przeczyszczającego.
• Leki łagodzące biegunkę. Antybiotyki mogą pomóc w leczeniu biegunki, zapobiegając nadmiernemu rozwojowi bakterii w jelitach, a dostępne bez recepty leki przeciwbiegunkowe mogą być pomocne.

Objawy ze strony układu moczowego

Twój lekarz może zasugerować :

• Przekształć swój pęcherz. Przestrzeganie harmonogramu wskazującego, kiedy pić płyny i kiedy oddawać mocz, może pomóc zwiększyć pojemność pęcherza i ponownie wyszkolić go, aby całkowicie opróżnił się w odpowiednim czasie.
• Leki stosowane w leczeniu objawów ze strony pęcherza. Twój lekarz może przepisać leki zmniejszające nadreaktywność pęcherza. Inne leki mogą pomóc opróżnić pęcherz.
• Pomoc przy oddawaniu moczu (cewnikowanie). Przez cewkę moczową prowadzona jest rurka, aby opróżnić pęcherz.

Zaburzenia seksualne

W przypadku mężczyzn z zaburzeniami erekcji lekarz może zalecić:

Leki umożliwiające erekcję. Leki takie jak sildenafil (Viagra), wardenafil (Levitra, Staxyn), tadalafil (Cialis) i awanafil (Stendra) mogą pomóc w osiągnięciu i utrzymaniu erekcji. Możliwe skutki uboczne to niskie ciśnienie krwi, łagodny ból głowy, zaczerwienienie, rozstrój żołądka i zmiany w widzeniu kolorów.

Jeśli masz w wywiadzie choroby serca, arytmię, udar lub wysokie ciśnienie krwi, używaj tych leków ostrożnie . Unikaj również przyjmowania tych leków, jeśli przyjmujesz jakiekolwiek organiczne azotany. Zasięgnij natychmiastowej pomocy medycznej, jeśli erekcja trwa dłużej niż cztery godziny.

• Zewnętrzna pompa próżniowa. To urządzenie pomaga wciągnąć krew do penisa za pomocą pompy ręcznej. Pierścień napinający pomaga utrzymać krew na miejscu, utrzymując erekcję do 30 minut.

W przypadku kobiet z objawami seksualnymi lekarz może zalecić:

• Lubrykanty pochwowe zmniejszające suchość i sprawiające, że stosunek płciowy jest wygodniejszy i przyjemniejszy.
• Flibanserin (Addyi) dla kobiet przed menopauzą z niskim popędem seksualnym.

Objawy rytmu serca i ciśnienia krwi

Neuropatia autonomiczna może powodować wiele problemy z tętnem i ciśnieniem krwi. Twój lekarz może przepisać:

• dietę o wysokiej zawartości soli i płynów. Jeśli ciśnienie krwi spada, gdy wstajesz, dieta o wysokiej zawartości soli i płynów może pomóc w utrzymaniu tego ciśnienia. Zwykle jest to zalecane tylko w ciężkich przypadkach problemów z ciśnieniem krwi, ponieważ leczenie to może spowodować zbyt wysokie ciśnienie krwi lub obrzęk stóp, kostek lub nóg. Zabieg ten nie powinien być stosowany u pacjentów z niewydolnością serca.
• Odzież uciskowa. Opaska zakładana wokół talii lub pończoch uciskowych sięgających ud może poprawić przepływ krwi.

Leki podwyższające ciśnienie krwi. Jeśli podczas wstawania poczujesz omdlenie lub zawroty głowy, lekarz może zasugerować leki. Fludrokortyzon pomaga organizmowi zatrzymać sól, która pomaga regulować ciśnienie krwi.

Midodrine (Orvaten) i droksidopa (Northera) mogą pomóc w podniesieniu ciśnienia krwi. Ale te leki mogą powodować wysokie ciśnienie krwi, kiedy leżysz. Pirydostygmina (Mestinon) może pomóc w utrzymaniu stabilnego ciśnienia krwi w pozycji stojącej.

• Leki regulujące tętno. Grupa leków zwanych beta-blokerami pomaga regulować tętno, jeśli podczas aktywności fizycznej wzrasta ono zbyt wysoko.

Pocenie się

Jeśli nadmiernie się pocisz, lekarz może przepisać lek zmniejszający pocenie się. Glikopirolan może zmniejszyć pocenie się. Skutki uboczne mogą obejmować biegunkę, suchość w ustach, zatrzymanie moczu, niewyraźne widzenie, zmiany częstości akcji serca, ból głowy, utratę smaku i senność. Glikopirolan może również zwiększać ryzyko chorób związanych z przegrzaniem, takich jak udar cieplny, z powodu zmniejszonej zdolności pocenia się.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Zmiany postawy. Wstań powoli, stopniowo, aby zmniejszyć zawroty głowy. Przed wstaniem usiądź z nogami zwisającymi z łóżka przez kilka minut. Zegnij stopy i zaciśnij pięści dłońmi przez kilka sekund przed wstaniem, aby zwiększyć przepływ krwi.

Po wstaniu spróbuj napiąć mięśnie nóg, krzyżując kilka razy jedną nogę nad drugą, aby zwiększyć ciśnienie krwi.

• Podnieś łóżko. Jeśli masz niskie ciśnienie krwi, pomocne może być uniesienie wezgłowia łóżka o około 10 centymetrów poprzez umieszczenie bloków lub taśm pod nogami u wezgłowia łóżka.
• Trawienie. Jedz małe, częste posiłki, aby zwalczyć problemy trawienne. Zwiększ ilość płynów i wybierz pokarmy o niskiej zawartości tłuszczu i błonnika, które mogą poprawić trawienie.
• Leczenie cukrzycy. Ścisła kontrola poziomu cukru we krwi może pomóc złagodzić objawy i pomóc w zapobieganiu lub opóźnianiu wystąpienia nowych problemów.

Medycyna alternatywna

Kilka alternatywnych metod leczenia może pomóc osobom z neuropatią autonomiczną. Porozmawiaj z lekarzem o rozważanych metodach leczenia, aby upewnić się, że nie będą one kolidować z leczeniem lub być szkodliwe.

Kwas alfa-liponowy

Badania sugerują, że ten przeciwutleniacz może poprawić miary funkcji autonomicznych nerwów, ale niekoniecznie funkcji nerwów. Potrzebne są dalsze badania.

Akupunktura

Ta terapia, która polega na umieszczaniu wielu cienkich igieł w określonych punktach ciała, może pomóc w leczeniu powolnego opróżniania żołądka i zaburzeń erekcji. Potrzebne są dalsze badania.

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów

Niektóre badania wykazały, że ta terapia, która wykorzystuje fale elektryczne o niskiej energii przekazywane przez elektrody umieszczone na skórze, może złagodzić ból związane z neuropatią cukrzycową.

Radzenie sobie i wsparcie

Życie z chorobą przewlekłą stanowi codzienne wyzwania. Oto kilka sugestii, które mogą Ci pomóc:

• Ustaw priorytety. Najważniejsze zadania, takie jak płacenie rachunków czy zakupy spożywcze, wykonuj wtedy, gdy masz najwięcej energii i oszczędzaj mniej ważne zadania na później. Bądź aktywny, ale nie przesadzaj.
• Szukaj i przyjmuj pomoc przyjaciół i rodziny. Posiadanie systemu wsparcia i pozytywne nastawienie może pomóc Ci sprostać wyzwaniom. Zapytaj o to, czego potrzebujesz. Nie odcinaj się od bliskich.
• Porozmawiaj z doradcą lub terapeutą. Depresja i zaburzenia erekcji są możliwymi powikłaniami neuropatii autonomicznej. Poszukaj pomocy doradcy lub terapeuty oprócz lekarza pierwszego kontaktu, aby omówić możliwe terapie.
• Rozważ dołączenie do grupy wsparcia. Zapytaj swojego lekarza o grupy wsparcia w Twojej okolicy. Jeśli nie ma lokalnej grupy dla osób z neuropatiami, możesz znaleźć grupę wsparcia dla swojej choroby podstawowej, takiej jak cukrzyca, lub internetową grupę wsparcia.

Przygotowanie do wizyty

Najpierw prawdopodobnie spotkasz się z lekarzem pierwszego kontaktu. Jeśli masz cukrzycę, możesz udać się do specjalisty diabetologicznego (endokrynologa). Jednak możesz zostać skierowany do specjalisty chorób nerwów (neurologa).

Możesz spotkać się z innymi specjalistami, w zależności od części ciała dotkniętej neuropatią, na przykład kardiologiem od ciśnienia krwi lub tętna problemów lub gastroenterologa w przypadku problemów trawiennych.

Oto kilka wskazówek, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

Zapytaj, czy powinieneś zrobić cokolwiek przed wizytą, takie jak post przed niektórymi badaniami. Sporządź listę:

• Twoje objawy i kiedy zaczęły
• Wszystkie przyjmowane leki, witaminy i inne suplementy, w tym dawki
• Pytania do zapytaj swojego lekarza

Weź ze sobą przyjaciela lub członka rodziny, aby pomógł Ci zapamiętać otrzymane informacje i nauczyć się, jak Cię wspierać. Na przykład, jeśli tracisz przytomność z powodu niskiego ciśnienia krwi, ludzie wokół ciebie muszą wiedzieć, co robić.

Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat neuropatii autonomicznej, obejmują:

• Dlaczego czy rozwinęła się u mnie neuropatia autonomiczna?
• Czy coś innego może powodować moje objawy?
• Jakich testów potrzebuję?
• Jakie terapie są dostępne?
• Czy istnieją alternatywy dla proponowanego leczenia?
• Czy jest coś, co mogę zrobić, aby pomóc w leczeniu neuropatii autonomicznej?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z osobami z neuropatią autonomiczną?
• Czy muszę przestrzegać specjalnej diety?
• Czy są jakieś czynności, które muszę ograniczyć?
• Czy ty mam materiały drukowane, które mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zadawania pytań, takich jak:

• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Czy coś wydaje się złagodzić objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się zaostrzać objawy?