Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD)

Omówienie

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) to otwór w ścianie (przegrodzie) pomiędzy dwoma górnymi komorami serca (przedsionkami). Stan występuje od urodzenia (wrodzony).

Małe wady mogą zostać wykryte przypadkowo i nigdy nie powodują problemu. Niektóre małe ubytki przegrody międzyprzedsionkowej zamykają się w okresie niemowlęcym lub we wczesnym dzieciństwie.

Otwór zwiększa ilość krwi przepływającej przez płuca. Duży, długotrwały ubytek przegrody międzyprzedsionkowej może spowodować uszkodzenie serca i płuc. Operacja lub zamknięcie urządzenia może być konieczne w celu naprawy ubytków przegrody międzyprzedsionkowej, aby zapobiec powikłaniom.

Objawy

Wiele dzieci urodzonych z wadami przegrody międzyprzedsionkowej nie ma żadnych oznak ani objawów. Oznaki lub objawy mogą pojawić się w wieku dorosłym.

Oznaki i objawy ubytku przegrody międzyprzedsionkowej mogą obejmować:

• Duszność, szczególnie podczas ćwiczeń
• Zmęczenie
• Obrzęk nóg, stóp lub brzucha
• Kołatanie serca lub przeskakiwanie uderzeń
• Udar
• Szmery serca, szum, który można usłyszeć przez stetoskop

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli Ty lub Twoje dziecko ma:

• Duszność
• Łatwe męczenie, zwłaszcza po aktywności

Przyczyna

Jak normalnie działa serce

Serce jest podzielone na cztery komory , dwa po prawej i dwa po lewej. Aby pompować krew w całym ciele, serce wykorzystuje lewą i prawą stronę do różnych zadań.

Prawa strona serca przenosi krew do płuc. W płucach krew pobiera tlen, a następnie zwraca go do lewej strony serca. Następnie lewa strona serca pompuje krew przez aortę do reszty ciała.

Dlaczego rozwijają się wady serca?

Lekarze wiedzą, że wady serca obecne przy urodzeniu (wrodzone) wynikają z błędów na wczesnym etapie rozwoju serca, ale często nie ma wyraźnej przyczyny. Genetyka i czynniki środowiskowe mogą odgrywać rolę.

Jak działa serce z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej

Rozległy ubytek przegrody międzyprzedsionkowej może powodować nadmierne przepełnienie płuc i przepracowanie prawej strony z serca. Jeśli nie jest leczone, prawa strona serca ostatecznie rozszerza się i słabnie. Ciśnienie krwi w płucach również może wzrosnąć, prowadząc do nadciśnienia płucnego.

Istnieje kilka rodzajów wad przegrody międzyprzedsionkowej, w tym:

• Sekundum. Jest to najczęstszy typ ASD i występuje na środku ściany między przedsionkami (przegroda międzyprzedsionkowa).
• Primum. Ta wada występuje w dolnej części przegrody międzyprzedsionkowej i może wystąpić przy innych wrodzonych wadach serca.
• Zatoka żylna. Ta rzadka wada zwykle występuje w górnej części przegrody międzyprzedsionkowej i często wiąże się z innymi wrodzonymi wadami serca.
• Zatoka wieńcowa. W tej rzadkiej wadzie brakuje części ściany między zatoką wieńcową - która jest częścią układu żylnego serca - a lewym przedsionkiem.

Czynniki ryzyka

Nie wiadomo, dlaczego występują wady przegrody międzyprzedsionkowej, ale niektóre wrodzone wady serca wydają się występować w rodzinach i czasami występują z innymi problemami genetycznymi, takimi jak zespół Downa. Jeśli masz wadę serca lub masz dziecko z wadą serca, doradca genetyczny może oszacować prawdopodobieństwo, że przyszłe dzieci będą miały taką wadę.

Niektóre schorzenia, które masz w czasie ciąży, mogą zwiększać ryzyko urodzenie dziecka z wadą serca, w tym:

• zakażenie różyczką. Zarażenie się różyczką (odrą niemiecką) w pierwszych miesiącach ciąży może zwiększyć ryzyko wad serca płodu.
• Używanie narkotyków, tytoniu lub alkoholu albo narażenie na niektóre substancje. Używanie niektórych leków, tytoniu, alkoholu lub narkotyków, takich jak kokaina, podczas ciąży może zaszkodzić rozwijającemu się płodowi.
• Cukrzyca lub toczeń. Cukrzyca lub toczeń może zwiększać ryzyko urodzenia dziecka z wadą serca.

Powikłania

Mały ubytek przegrody międzyprzedsionkowej może nigdy nie powodować żadnych problemów. Małe wady przegrody międzyprzedsionkowej często zamykają się w okresie niemowlęcym.

Większe wady mogą powodować poważne problemy, w tym:

• Prawostronna niewydolność serca
• Zaburzenia rytmu serca (arytmie)
• Zwiększone ryzyko udaru
• Skrócona długość życia

Mniej powszechne poważne powikłania mogą obejmować:

• Nadciśnienie płucne. Jeśli duży ubytek przegrody międzyprzedsionkowej nie jest leczony, zwiększony dopływ krwi do płuc zwiększa ciśnienie krwi w tętnicach płucnych (nadciśnienie płucne).
• Zespół Eisenmengera. Nadciśnienie płucne może spowodować trwałe uszkodzenie płuc. To powikłanie, zwane zespołem Eisenmengera, zwykle rozwija się przez wiele lat i występuje rzadko u osób z dużymi wadami przegrody międzyprzedsionkowej.

Leczenie może zapobiec wielu z tych powikłań lub pomóc w ich opanowaniu.

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i ciąża

Większość kobiet z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej może przejść ciążę bez problemów związanych z wadą. Jednak posiadanie większej wady lub powikłań, takich jak niewydolność serca, arytmie lub nadciśnienie płucne, może zwiększyć ryzyko powikłań podczas ciąży.

Lekarze zdecydowanie odradzają zajście w ciążę kobietom z zespołem Eisenmengera, ponieważ może to zagrozić ich życia.

Ryzyko wrodzonej choroby serca jest wyższe u dzieci rodziców z wrodzonymi wadami serca. Każdy, kto ma wrodzoną wadę serca, naprawioną lub nie, i rozważa założenie rodziny powinien porozmawiać z lekarzem. Lekarz może zalecić naprawę przed zajściem w ciążę.

Zapobieganie

W większości przypadków nie można zapobiec uszkodzeniom przegrody międzyprzedsionkowej. Jeśli planujesz zajść w ciążę, umów się na wizytę u lekarza. Ta wizyta powinna obejmować:

• Wykonanie testu odporności na różyczkę. Jeśli nie jesteś uodporniony, poproś lekarza o szczepienie.
• Omówienie aktualnych warunków zdrowotnych i stosowanych leków. Musisz monitorować niektóre problemy zdrowotne podczas ciąży. Twój lekarz może również zalecić dostosowanie lub zaprzestanie przyjmowania niektórych leków przed zajściem w ciążę.
• Przegląd historii medycznej swojej rodziny. Jeśli w Twojej rodzinie występowały wady serca lub inne zaburzenia genetyczne, rozważ rozmowę z doradcą genetycznym, aby ustalić, jakie może być ryzyko.

Diagnoza

Słuch szmer serca podczas badania kontrolnego może spowodować, że lekarz lub lekarz podejrzewają ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub inną wadę serca. W przypadku podejrzenia wady serca lekarz może zlecić wykonanie co najmniej jednego z następujących badań:

• Echokardiogram. Jest to najczęściej stosowany test do diagnozowania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Fale dźwiękowe służą do tworzenia obrazu wideo serca. Pozwala lekarzowi zobaczyć komory serca i zmierzyć ich siłę pompowania.

  Ten test sprawdza również zastawki serca i wyszukuje oznaki wad serca. Lekarze mogą również skorzystać z tego testu, aby ocenić Twój stan i określić plan leczenia.

• Prześwietlenie klatki piersiowej. Pomaga to lekarzowi zobaczyć stan serca i płuc. Zdjęcie rentgenowskie może zidentyfikować inne stany niż wada serca, które mogą wyjaśniać objawy przedmiotowe lub podmiotowe.
• Elektrokardiogram (EKG). Ten test rejestruje aktywność elektryczną serca i pomaga zidentyfikować problemy z rytmem serca.

Cewnikowanie serca. Cienką, elastyczną rurkę (cewnik) wprowadza się do naczynia krwionośnego w pachwinie lub ramieniu i kieruje do serca. Poprzez cewnikowanie lekarze mogą zdiagnozować wrodzone wady serca, sprawdzić, jak dobrze pompuje serce, sprawdzić czynność zastawek serca i zmierzyć ciśnienie krwi w płucach.

Jednak ten test zwykle nie jest potrzebny do zdiagnozowania ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Lekarze mogą również stosować techniki cewnikowania do naprawy wad serca.

• MRI. Wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia trójwymiarowych obrazów serca oraz innych narządów i tkanek ciała. Twój lekarz może poprosić o MRI, jeśli echokardiografia nie może ostatecznie zdiagnozować ubytku przegrody międzyprzedsionkowej lub powiązanych stanów.
• TK. To wykorzystuje serię promieni rentgenowskich do tworzenia szczegółowych obrazów twojego serca. Może być stosowany do diagnozowania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej i związanych z nią wrodzonych wad serca, jeśli echokardiografia nie zdiagnozowała definitywnie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej.

Leczenie

Wiele wad przegrody międzyprzedsionkowej zamykają się samodzielnie w dzieciństwie. Dla tych, którzy się nie zamykają, niektóre małe ubytki przegrody międzyprzedsionkowej mogą nie wymagać leczenia. Ale wiele uporczywych ubytków przegrody międzyprzedsionkowej ostatecznie wymaga operacji.

Monitorowanie medyczne

Jeśli Ty lub Twoje dziecko macie ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, kardiolog może zalecić monitorowanie jej przez jakiś czas, aby sprawdzić, czy zamyka się samoczynnie. Lekarz zdecyduje, kiedy Ty lub Twoje dziecko potrzebujecie leczenia, w zależności od stanu zdrowia i tego, czy Ty lub Twoje dziecko macie inne wrodzone wady serca.

Leki

Leki nie naprawią dziury , ale mogą być stosowane w celu złagodzenia niektórych objawów przedmiotowych i podmiotowych, które mogą towarzyszyć ubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej. W celu zmniejszenia ryzyka powikłań po operacji można też stosować leki. Leki mogą obejmować te, które utrzymują regularne bicie serca (beta-blokery) lub zmniejszają ryzyko powstania zakrzepów krwi (antykoagulanty).

Chirurgia

Wielu lekarzy zaleca naprawę średniej lub dużej przegrody międzyprzedsionkowej wada zdiagnozowana w dzieciństwie lub w wieku dorosłym, aby zapobiec przyszłym powikłaniom. Jednak operacja nie jest zalecana, jeśli masz ciężkie nadciśnienie płucne, ponieważ może to pogorszyć stan.

W przypadku dorosłych i dzieci operacja obejmuje zszycie zamknięcia lub załatanie nieprawidłowego otworu między przedsionkami. Lekarze ocenią Twój stan i określą, której z dwóch procedur należy użyć:

Cewnikowanie serca. Lekarze wprowadzają cienką, elastyczną rurkę (cewnik) do naczynia krwionośnego w pachwinie i kierują ją do serca za pomocą technik obrazowania. Przez cewnik lekarze umieszczają plaster siatkowy lub zatyczkę, aby zamknąć otwór. Tkanka serca rośnie wokół siatki, trwale zamykając otwór.

Ten rodzaj zabiegu jest stosowany tylko do naprawy wtórnych ubytków przegrody międzyprzedsionkowej. Jednak niektóre duże ubytki w przegrodzie międzyprzedsionkowej w sekundach mogą wymagać operacji na otwartym sercu.

Operacja na otwartym sercu. Ten rodzaj operacji wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i wymaga użycia płuco-serca. Przez nacięcie w klatce piersiowej chirurdzy zamykają otwór za pomocą plastrów. Ta procedura jest jedynym sposobem naprawy ubytków primum, zatoki żylnej i zatoki wieńcowej przedsionków.

Ta procedura może być wykonana przy użyciu małych nacięć (chirurgia małoinwazyjna) oraz przy użyciu robota w przypadku niektórych typów ubytków przegrody międzyprzedsionkowej.

Kontynuacja opieki

Kontynuacja opieki zależy od rodzaju wady, proponowanego leczenia i obecności innych wad. Powtarzane echokardiogramy wykonuje się po wypisaniu ze szpitala, rok później, a następnie na życzenie lekarza twojego lub twojego dziecka. W przypadku prostych ubytków przegrody międzyprzedsionkowej zamkniętej w dzieciństwie, zwykle potrzebna jest tylko okazjonalna opieka kontrolna.

Dorośli, którzy przeszli naprawę ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, muszą być monitorowani przez całe życie w celu wykrycia powikłań, takich jak nadciśnienie płucne , zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca lub problemy z zastawkami. Badania kontrolne są zwykle przeprowadzane co roku.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Jeśli masz wrodzoną wadę serca lub przeszedłeś operację poprawne, możesz się zastanawiać nad ograniczeniami aktywności i innymi problemami.

Ćwiczenia. Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej zwykle nie ogranicza możliwości wykonywania czynności ani ćwiczeń. Jeśli masz powikłania, takie jak arytmie, niewydolność serca lub nadciśnienie płucne, możesz zostać poradzony, aby unikać niektórych czynności lub ćwiczeń. Twój kardiolog może pomóc Ci dowiedzieć się, co jest bezpieczne.

Jeśli masz nienaprawioną wadę, lekarz prawdopodobnie zaleci unikanie nurkowania z akwalungiem i wspinaczek wysokogórskich.

Zapobieganie infekcjom. Niektóre wady serca i naprawa uszkodzeń powodują zmiany na powierzchni serca, które sprawiają, że jest ono bardziej podatne na infekcje (infekcyjne zapalenie wsierdzia). Wady przegrody międzyprzedsionkowej na ogół nie są związane z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, chociaż lekarz prawdopodobnie zaleci profilaktyczne antybiotyki przez około sześć miesięcy po zamknięciu, gdy wykonujesz zabiegi dentystyczne.

Ale jeśli masz inne wady serca oprócz przedsionka ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub jeśli w ciągu ostatnich sześciu miesięcy przeszedłeś naprawę ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, przed niektórymi zabiegami dentystycznymi lub chirurgicznymi może być konieczne zażywanie antybiotyków.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli lekarz podejrzewa ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, prawdopodobnie Ty lub Twoje dziecko zostaniecie skierowani do lekarza przeszkolonego w zakresie chorób serca (kardiologa). Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

Sporządź listę:

• Objawy Twojego lub Twojego dziecka i kiedy je zauważyłeś
• Kluczowe dane osobowe, w tym poważne stresy lub niedawne zmiany w życiu oraz historia chorób serca w rodzinie
• Wszystkie leki, witaminy i inne suplementy, które Ty lub Twoje dziecko przyjmujesz , w tym dawki
• Pytania, które należy zadać lekarzowi

W przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej należy zadać lekarzowi następujące pytania:

• Co to jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tych objawów?
• Czy są inne możliwe przyczyny?
• Jakie testy są potrzebne?
• Czy ten stan jest przejściowy czy długotrwały?
• Jakie są opcje leczenia?
• Jakie jest ryzyko cewnikowania serca lub operacji?
• Czy są jakieś ograniczenia aktywności, które zalecasz?
• Czy istnieją broszury lub inne materiały drukowane, które mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zadawania pytań, w tym:

• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Czy objawy nasilają się podczas ćwiczeń?
• Czy wydaje się, że coś jeszcze pogorszyć objawy?
• Czy jest coś, co wydaje się złagodzić objawy?
• Czy w rodzinie występowały wady wrodzone?