Zwężenie zastawki aortalnej

Omówienie

Zwężenie zastawki aortalnej - lub zwężenie aorty - występuje, gdy zastawka aortalna serca jest zwężona. To zwężenie zapobiega całkowitemu otwarciu zastawki, co zmniejsza lub blokuje przepływ krwi z serca do głównej tętnicy prowadzącej do ciała (aorty) i dalej do reszty ciała.

Kiedy krew przepływa przez zastawka aortalna jest zmniejszona lub zablokowana, serce musi pracować ciężej, aby pompować krew do organizmu. Ostatecznie ta dodatkowa praca ogranicza ilość krwi, którą może pompować, co może powodować objawy, a także prawdopodobnie osłabić mięsień sercowy.

Leczenie zależy od ciężkości choroby. Może być konieczna operacja w celu naprawy lub wymiany zastawki. Nieleczona zwężenie zastawki aortalnej może prowadzić do poważnych problemów z sercem.

Typy

1. Dwupłatkowa zastawka aortalna

Objawy

Zwężenie zastawki aortalnej waha się od łagodnego do ciężkiego. Objawy przedmiotowe i podmiotowe zwężenia zastawki aortalnej pojawiają się zwykle, gdy zwężenie zastawki jest ciężkie. Niektóre osoby ze zwężeniem zastawki aortalnej mogą nie odczuwać objawów przez wiele lat. Oznaki i objawy zwężenia zastawki aortalnej mogą obejmować:

• Nieprawidłowy dźwięk serca (szmer serca) słyszany przez stetoskop
• Ból w klatce piersiowej (dławica) lub ucisk w trakcie wykonywania czynności
• Uczucie omdlenia, zawroty głowy lub omdlenie podczas aktywności
• Zadyszka, szczególnie podczas aktywności
• Zmęczenie, szczególnie w okresach wzmożonej aktywności
• Kołatanie serca - uczucie szybkiego, trzepoczącego bicia serca
• Niewystarczająca ilość jedzenia (głównie u dzieci ze zwężeniem zastawki aortalnej)
• Niewystarczająca waga (głównie u dzieci ze zwężeniem zastawki aortalnej)

Osłabiające serce skutki zwężenia zastawki aortalnej mogą prowadzić do niewydolności serca. Oznaki i objawy niewydolności serca obejmują zmęczenie, duszność oraz obrzęk kostek i stóp.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli masz szmery w sercu, lekarz może zalecić odwiedzić kardiologa. Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy, które mogą sugerować zwężenie zastawki aortalnej, skontaktuj się z lekarzem.

Przyczyny

Twoje serce ma cztery zastawki, które utrzymują przepływ krwi we właściwym kierunku. Te zastawki obejmują zastawkę mitralną, zastawkę trójdzielną, zastawkę płucną i zastawkę aortalną. Każda zastawka ma klapki (guzki lub płatki), które otwierają się i zamykają raz podczas każdego uderzenia serca. Czasami zastawki nie otwierają się lub zamykają prawidłowo, zakłócając przepływ krwi przez serce i potencjalnie upośledzając zdolność pompowania krwi do organizmu.

W zwężeniu zastawki aortalnej zastawka aortalna pomiędzy dolną lewą dolną komora serca (lewa komora) i główna tętnica dostarczająca krew z serca do ciała (aorta) jest zwężona (zwężenie).

Kiedy zastawka aortalna jest zwężona, lewa komora musi pracować ciężej, aby wpompować odpowiednią ilość krwi do aorty i dalej do reszty ciała. Może to spowodować pogrubienie i powiększenie lewej komory. Ostatecznie dodatkowa praca serca może osłabić lewą komorę i całe serce, co ostatecznie może doprowadzić do niewydolności serca i innych problemów.

Zwężenie zastawki aortalnej może wystąpić z wielu przyczyn, w tym:

• Wrodzona wada serca. Zastawka aortalna składa się z trzech ściśle przylegających, trójkątnych płatów tkanki zwanych guzkami. Niektóre dzieci rodzą się z zastawką aortalną, która ma tylko dwa (dwupłatkowe) guzki zamiast trzech. Ludzie mogą również rodzić się z jednym (jednozłupkowym) lub czterema (czteroguzkowym) guzkami, ale są one rzadkie.

  Ta wada może nie powodować żadnych problemów aż do dorosłości, kiedy to zastawka może zacząć się zwężać lub przeciekać i może wymagać naprawy lub wymiany.

  Posiadanie wrodzonej nieprawidłowości zastawki aortalnej wymaga regularnej kontroli lekarza w celu wykrycia objawów problemów z zastawką. W większości przypadków lekarze nie wiedzą, dlaczego zastawka serca nie rozwija się prawidłowo, więc nie można temu zapobiec.

Odkładanie się wapnia na zastawce. Wraz z wiekiem zastawki serca mogą gromadzić złogi wapnia (zwapnienie zastawki aortalnej). Wapń to minerał występujący we krwi. Ponieważ krew wielokrotnie przepływa przez zastawkę aortalną, na guzkach zastawki mogą gromadzić się złogi wapnia. Te złogi wapnia nie są związane z przyjmowaniem tabletek wapnia lub piciem napojów wzbogaconych w wapń.

Te złogi mogą nigdy nie powodować żadnych problemów. Jednak u niektórych osób - szczególnie tych z wrodzoną wadą zastawki aortalnej, taką jak dwupłatkowa zastawka aortalna - złogi wapnia powodują usztywnienie guzków zastawki. To usztywnienie zwęża zastawkę aortalną i może wystąpić w młodszym wieku.

Jednak zwężenie zastawki aortalnej, które jest związane z wiekiem i odkładaniem się złogów wapnia na zastawce aortalnej, występuje najczęściej u osób starszych. Zwykle nie powoduje objawów do wieku 70 lub 80 lat.

Gorączka reumatyczna. Powikłanie infekcji gardła, gorączka reumatyczna, może spowodować powstanie tkanki bliznowatej na zastawce aortalnej. Sama blizna może zwężać zastawkę aortalną i prowadzić do zwężenia zastawki aortalnej. Tkanka bliznowata może również tworzyć szorstką powierzchnię, na której mogą gromadzić się złogi wapnia, przyczyniając się do zwężenia zastawki aortalnej w późniejszym życiu.

Gorączka reumatyczna może uszkodzić więcej niż jedną zastawkę serca i na więcej niż jeden sposób. Uszkodzona zastawka serca może nie otworzyć się całkowicie lub całkowicie zamknąć - lub jedno i drugie. Podczas gdy gorączka reumatyczna występuje rzadko w Stanach Zjednoczonych, niektórzy starsi dorośli mieli gorączkę reumatyczną w dzieciństwie.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka zwężenia zastawki aortalnej obejmują:

• Starszy wiek
• Niektóre choroby serca obecne przy urodzeniu (wrodzona wada serca), takie jak dwupłatkowa zastawka aortalna
• Historia zakażeń, które mogą wpływać na serce
• Posiadanie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, takich jak cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu i wysokie ciśnienie krwi
• Przewlekła choroba nerek
• Historia radioterapii klatki piersiowej

Powikłania

Zwężenie zastawki aortalnej może powodować powikłania, w tym:

• Niewydolność serca
• Udar
• Krew skrzepy
• Krwawienie
• Zaburzenia rytmu serca (arytmie)
• Zakażenia serca, takie jak zapalenie wsierdzia
• Śmierć

Zapobieganie

Niektóre możliwe sposoby zapobiegania zwężeniu zastawki aortalnej clude:

• Podejmowanie działań zapobiegających gorączce reumatycznej. Możesz to zrobić, jeśli masz ból gardła, udaj się do lekarza. Nieleczona angina może przekształcić się w gorączkę reumatyczną. Na szczęście paciorkowce gardła można zwykle łatwo wyleczyć antybiotykami. Gorączka reumatyczna występuje częściej u dzieci i młodych dorosłych.
• Eliminowanie czynników ryzyka choroby wieńcowej. Należą do nich wysokie ciśnienie krwi, otyłość i wysoki poziom cholesterolu. Czynniki te mogą być powiązane ze zwężeniem zastawki aortalnej, więc w przypadku zwężenia zastawki aortalnej warto kontrolować wagę, ciśnienie krwi i poziom cholesterolu.
• Dbanie o zęby i dziąsła. Może istnieć związek między zakażonymi dziąsłami (zapalenie dziąseł) a zakażoną tkanką serca (zapalenie wsierdzia). Zapalenie tkanki serca spowodowane infekcją może zwężać tętnice i zaostrzać zwężenie zastawki aortalnej.

Gdy dowiesz się, że masz zwężenie zastawki aortalnej, lekarz może zalecić ograniczenie wysiłku, aby uniknąć przepracowania serce.

Diagnoza

Aby zdiagnozować zwężenie zastawki aortalnej, lekarz może przeanalizować objawy przedmiotowe i podmiotowe, omówić wywiad lekarski i przeprowadzić badanie fizykalne. Lekarz może posłuchać serca stetoskopem, aby ustalić, czy masz szmery w sercu, które mogą wskazywać na stan zastawki aortalnej. Lekarz przeszkolony w zakresie chorób serca (kardiolog) może Cię zbadać.

Twój lekarz może zlecić kilka badań, aby zdiagnozować Twój stan i określić przyczynę oraz ciężkość choroby. Testy mogą obejmować:

Echokardiogram. Ten test wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów wideo twojego serca w ruchu. Podczas tego testu specjaliści trzymają na klatce piersiowej urządzenie przypominające różdżkę (przetwornik). Lekarze mogą wykorzystać ten test do oceny komór serca, zastawki aortalnej i przepływu krwi przez serce. Lekarz zazwyczaj używa tego testu do zdiagnozowania twojego stanu, jeśli podejrzewa, że ​​masz chorobę zastawki serca.

Ten test może pomóc lekarzom dokładnie przyjrzeć się stanowi zastawki aortalnej oraz przyczynie i nasileniu twój stan. Może również pomóc lekarzom określić, czy masz dodatkowe choroby zastawek serca.

Lekarze mogą przeprowadzić inny rodzaj echokardiogramu zwany echokardiogramem przezprzełykowym, aby przyjrzeć się bliżej zastawce aortalnej. W tym teście mały przetwornik przymocowany do końca rurki jest wprowadzany w dół rurki prowadzącej z ust do żołądka (przełyku).

• Elektrokardiogram (EKG). W tym teście przewody (elektrody) przymocowane do elektrod na skórze mierzą aktywność elektryczną serca. EKG może wykryć powiększone komory serca, choroby serca i zaburzenia rytmu serca.
• Prześwietlenie klatki piersiowej. Rentgen klatki piersiowej może pomóc lekarzowi określić, czy twoje serce jest powiększone, co może wystąpić w zwężeniu zastawki aortalnej. Może również pokazać, czy masz powiększone naczynie krwionośne (aortę) wychodzące z serca lub jakiekolwiek nagromadzenie wapnia na zastawce aortalnej. Rentgen klatki piersiowej może również pomóc lekarzom w określeniu stanu płuc.
• Testy wysiłkowe lub testy wysiłkowe. Testy wysiłkowe pomagają lekarzom sprawdzić, czy podczas aktywności fizycznej występują oznaki i objawy choroby zastawki aortalnej, a testy te mogą pomóc w określeniu ciężkości choroby. Jeśli nie jesteś w stanie ćwiczyć, możesz zastosować leki, które mają podobny wpływ na serce jak ćwiczenia.
• Skanowanie tomografii komputerowej serca (TK). TK serca wykorzystuje serię promieni rentgenowskich do tworzenia szczegółowych obrazów serca i zastawek serca. Lekarze mogą używać tego testu do pomiaru wielkości aorty i dokładniejszego przyjrzenia się zastawce aortalnej.
• MRI serca. MRI serca wykorzystuje pola magnetyczne i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów serca. Ten test może być użyty do określenia ciężkości Twojego stanu i oceny rozmiaru aorty.

Cewnikowanie serca. Ten test nie jest często używany do diagnozowania choroby zastawki aortalnej, ale można go użyć, jeśli inne testy nie są w stanie zdiagnozować choroby lub określić jej ciężkości.

W tej procedurze lekarz cienka rurka (cewnik) przez naczynie krwionośne w ramieniu lub pachwinie i prowadzi je do tętnicy w sercu.

Lekarze mogą wstrzyknąć przez cewnik barwnik, który pomaga w uwidocznieniu tętnic na ray (angiogram wieńcowy). Zapewnia to lekarzowi szczegółowy obraz tętnic serca i jego funkcjonowania. Może również mierzyć ciśnienie w komorach serca.

Leczenie

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej zależy od ciężkości choroby, czy występują objawy i objawy i jeśli stan się pogarsza.

Jeśli objawy są łagodne lub nie występują, lekarz może monitorować stan podczas regularnych wizyt kontrolnych. Twój lekarz może zalecić zmianę zdrowego stylu życia i przyjmowanie leków w celu leczenia objawów lub zmniejszenia ryzyka powikłań.

W końcu może być konieczna operacja w celu naprawy lub wymiany chorej zastawki aortalnej. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić operację, nawet jeśli nie występują objawy. Jeśli masz kolejną operację serca, lekarze mogą wykonać operację zastawki aortalnej w tym samym czasie.

Chirurgia polegająca na naprawie lub wymianie zastawki aortalnej jest zwykle wykonywana przez nacięcie (nacięcie) w klatce piersiowej. Mogą być dostępne mniej inwazyjne metody, a lekarz oceni cię, aby ustalić, czy jesteś kandydatem do tych zabiegów.

Jeśli masz zwężenie zastawki aortalnej, rozważ poddanie się ocenie i leczeniu w centrum medycznym z multidyscyplinarny zespół kardiologów i innych lekarzy oraz personel medyczny przeszkolony i doświadczony w ocenie i leczeniu wad zastawek serca. Ten zespół może ściśle współpracować z Tobą w celu określenia najbardziej odpowiedniego leczenia dla Twojego stanu.

Opcje chirurgiczne obejmują:

Naprawa zastawki aortalnej

Chirurdzy rzadko naprawiają aortę zastawki do leczenia zwężenia zastawki aortalnej i ogólnie zwężenia zastawki aortalnej wymaga wymiany zastawki aortalnej. Aby naprawić zastawkę aortalną, chirurdzy mogą rozdzielić płaty zastawki (guzki), które się zrosły.

Plastyka zastawki balonowej

Lekarze mogą przeprowadzić zabieg z użyciem długiej, cienkiej rurki (cewnika) zastawka ze zwężonym otworem (zwężenie zastawki aortalnej). W tej procedurze, zwanej walwuloplastyką balonową, lekarz wprowadza cewnik z balonem na końcówce do tętnicy ramienia lub pachwiny i kieruje go do zastawki aortalnej. Następnie lekarz wykonujący zabieg nadmuchuje balon, co rozszerza otwór zastawki. Następnie balon jest opróżniany, a cewnik i balonik są usuwane.

Procedura może leczyć zwężenie zastawki aortalnej u niemowląt i dzieci. Jednak zastawka ma tendencję do ponownego zwężania się u dorosłych, którzy przeszli zabieg, więc zwykle wykonuje się ją tylko u dorosłych, którzy są zbyt chorzy na operację lub którzy czekają na wymianę zastawki, ponieważ zazwyczaj potrzebują dodatkowych procedur w celu leczenia zwężonej zastawki z czasem.

Wymiana zastawki aortalnej

Wymiana zastawki aortalnej jest często konieczna w leczeniu zwężenia zastawki aortalnej. Podczas wymiany zastawki aortalnej chirurg usuwa uszkodzoną zastawkę i zastępuje ją zastawką mechaniczną lub zastawką wykonaną z krowie, świni lub tkanki ludzkiego serca (zastawka tkanki biologicznej).

Zastawki biologiczne w tkankach ulegają z czasem degeneracji i może ostatecznie wymagać wymiany. Osoby z mechanicznymi zastawkami będą musiały przez całe życie przyjmować leki rozrzedzające krew, aby zapobiec zakrzepom krwi. Twój lekarz omówi z Tobą korzyści i ryzyko związane z każdym typem zastawki i omówi, która zastawka może być dla Ciebie odpowiednia.

Lekarze mogą wykonać mniej inwazyjną procedurę zwaną przezcewnikową wymianą zastawki aortalnej (TAVR) w celu wymiany zastawki aortalnej. zwężona zastawka aortalna. TAVR może być opcją dla osób, które są uważane za pośrednie lub wysokie ryzyko powikłań po chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej.

W TAVR lekarze wprowadzają cewnik w nogę lub klatkę piersiową i kierują go do serca . Następnie przez cewnik wprowadza się zastawkę zastępczą i kieruje ją do serca. Balon może rozszerzyć zawór lub niektóre zawory mogą się rozszerzyć samoczynnie. Po wszczepieniu zastawki lekarze usuwają cewnik z naczynia krwionośnego.

Lekarze mogą również przeprowadzić procedurę cewnika w celu wprowadzenia zastawki zastępczej do uszkodzonej zastawki tkanki biologicznej, która nie działa już prawidłowo. Nadal badane są inne procedury cewnikowania w celu naprawy lub wymiany zastawek aortalnych.

Badania kliniczne

Styl życia i środki zaradcze w domu

Będziesz mieć regularne wizyty kontrolne z lekarzem w celu monitorowania stanu pacjenta. Będziesz musiał kontynuować przyjmowanie wszystkich leków zgodnie z zaleceniami.

Twój lekarz może zasugerować wprowadzenie do swojego życia kilku zdrowych dla serca zmian w stylu życia, w tym:

• Spożywanie dieta zdrowa dla serca. Jedz różnorodne owoce i warzywa, niskotłuszczowe lub beztłuszczowe produkty mleczne, drób, ryby i produkty pełnoziarniste. Unikaj tłuszczów nasyconych i trans oraz nadmiaru soli i cukru.
• Utrzymanie zdrowej wagi. Staraj się utrzymać zdrową wagę. Jeśli masz nadwagę lub otyłość, lekarz może zalecić utratę wagi.
• Regularna aktywność fizyczna. Postaraj się uwzględnić około 30 minut aktywności fizycznej, takiej jak szybki spacer, w swoim codziennym programie fitness.
• Radzenie sobie ze stresem. Znajdź sposoby radzenia sobie ze stresem, na przykład poprzez ćwiczenia relaksacyjne, medytację, aktywność fizyczną oraz spędzanie czasu z rodziną i przyjaciółmi.
• Unikanie tytoniu. Jeśli palisz, rzuć. Zapytaj swojego lekarza o środki, które pomogą Ci rzucić palenie. Pomocne może być dołączenie do grupy wsparcia.

W przypadku kobiet ze zwężeniem zastawki aortalnej ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem przed zajściem w ciążę. Twój lekarz może omówić z Tobą, jakie leki możesz bezpiecznie przyjmować i czy możesz potrzebować procedury leczenia choroby zastawki przed zajściem w ciążę.

Prawdopodobnie będziesz potrzebować ścisłego monitorowania przez lekarza w czasie ciąży. Lekarze mogą zalecać kobietom z ciężkim zwężeniem zastawki unikanie ciąży, aby uniknąć ryzyka powikłań.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli podejrzewasz, że masz zwężenie zastawki aortalnej, umów się na wizytę Twój doktor. Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o ograniczeniach przed spotkaniem. Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić wcześniej.
• Zapisz swoje objawy, w tym te, które wydają się niezwiązane z chorobą zastawek serca.
• Zapisz kluczowe informacje osobiste , w tym historię chorób serca w rodzinie oraz wszelkie poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów.
• Weź członka rodziny lub przyjaciel, jeśli to możliwe. Ktoś, kto będzie Ci towarzyszył, pomoże Ci zapamiętać otrzymane informacje.
• Przygotuj się do omówienia swojej diety i nawyków dotyczących ćwiczeń. Jeśli jeszcze nie jesz dobrze i nie ćwiczysz, przygotuj się na rozmowę z lekarzem o wyzwaniach, jakie możesz napotkać na początku.
• Zapisz pytania, które zadasz lekarzowi.

W przypadku zwężenia zastawki aortalnej, kilka podstawowych pytań do lekarza to:

• Co prawdopodobnie powoduje moje objawy lub stan?
• Jakie są inne możliwe przyczyny mojej objawy lub stan?
• Jakie testy będę potrzebować?
• Jakie jest najlepsze leczenie?
• Jakie są alternatywy dla podstawowego podejścia, które sugerujesz?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy są jakieś ograniczenia, których muszę przestrzegać?
• Czy powinienem udać się do specjalisty?
• Jeśli potrzebuję operacji, który chirurg czy polecasz operację zastawki serca?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego leku?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się i zadawaj inne pytania.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada kilka pytań, w tym:

• Kiedy zaczęły się objawy?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Co wydaje się łagodzić objawy?
• Co, jeśli w ogóle, pogarsza objawy?