Choroba zastawki aortalnej

Omówienie

Choroba zastawki aortalnej to stan, w którym zastawka między główną komorą pompującą serca (lewą komorą) a główną tętnicą ciała (aortą) nie działa prawidłowo. Wada zastawki aortalnej może być stanem obecnym przy urodzeniu (wrodzona wada serca) lub może wynikać z innych przyczyn.

Rodzaje wad zastawki aortalnej obejmują:

Zwężenie zastawki aortalnej

W tym stanie klapki (guzki) zastawki aortalnej mogą stać się pogrubione i sztywne lub mogą się zrosnąć. Powoduje to zwężenie otworu zastawki aortalnej. Zwężona zastawka nie może się całkowicie otworzyć, co zmniejsza lub blokuje przepływ krwi z serca do aorty i reszty ciała.

Niedomykalność zastawki aortalnej

W tym stanie zastawka aortalna nie zamyka się prawidłowo, powodując cofanie się krwi do lewej komory.

Twoje leczenie zależy od rodzaju i ciężkości choroby zastawki aortalnej. W niektórych przypadkach może być konieczna operacja w celu naprawy lub wymiany zastawki aortalnej.

Objawy

U niektórych osób z chorobą zastawki aortalnej objawy mogą nie występować przez wiele lat. Oznaki i objawy choroby zastawki aortalnej mogą obejmować:

• Nieprawidłowy dźwięk serca (szmer serca) słyszany przez stetoskop
• Duszność, szczególnie gdy byłeś bardzo aktywny lub kiedy się kładziesz
• zawroty głowy
• omdlenie
• ból lub ucisk w klatce piersiowej
• nieregularne bicie serca
• zmęczenie po byciu aktywny lub mniej aktywny
• Niewystarczające jedzenie (głównie u dzieci ze zwężeniem zastawki aortalnej)
• Niewystarczające przybieranie na wadze (głównie u dzieci ze zwężeniem zastawki aortalnej)

Kiedy iść do lekarza

Jeśli masz szmery w sercu, lekarz może zalecić wizytę u kardiologa lub wykonanie badania zwanego echokardiogramem (USG serca). Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy, które mogą sugerować chorobę zastawki aortalnej, skontaktuj się z lekarzem.

Przyczyny

Twoje serce ma cztery zastawki, które utrzymują przepływ krwi we właściwym kierunku. Te zastawki obejmują zastawkę mitralną, zastawkę trójdzielną, zastawkę płucną i zastawkę aortalną. Każda zastawka ma klapki (guzki lub płatki), które otwierają się i zamykają raz podczas każdego uderzenia serca. Czasami zastawki nie otwierają się lub zamykają prawidłowo, zakłócając przepływ krwi przez serce i potencjalnie upośledzając zdolność pompowania krwi do organizmu.

W chorobie zastawki aortalnej zastawka aortalna pomiędzy dolną lewą dolną komora serca (lewa komora) i główna tętnica dostarczająca krew z serca do ciała (aorta) nie działają prawidłowo. Może nie zamykać się prawidłowo, co powoduje wyciek krwi z powrotem do lewej komory (niedomykalność) lub zwężenie zastawki (zwężenie).

Choroba zastawki aortalnej może być spowodowana wadą serca obecną w narodziny (wrodzone). Może to być również spowodowane innymi stanami, w tym związanymi z wiekiem zmianami w sercu, infekcjami, wysokim ciśnieniem krwi lub uszkodzeniem serca.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka zastawki aortalnej choroby obejmują:

• Starszy wiek
• Niektóre choroby serca obecne przy urodzeniu (wrodzona wada serca)
• Historia zakażeń, które mogą wpływać na serce
• Przewlekła choroba nerek
• Historia radioterapii klatki piersiowej

Powikłania

Wada zastawki aortalnej może powodować powikłania, w tym:

• Niewydolność serca
• Udar
• Skrzepy krwi
• Zaburzenia rytmu serca
• Śmierć

Diagnoza

Aby zdiagnozować chorobę zastawki aorty, lekarz może przeanalizować objawy przedmiotowe i podmiotowe, omówić historii i przeprowadzić badanie fizykalne. Lekarz może posłuchać serca stetoskopem, aby ustalić, czy masz szmery w sercu, które mogą wskazywać na stan zastawki aortalnej. Lekarz przeszkolony w zakresie chorób serca (kardiolog) może Cię zbadać.

Twój lekarz może zlecić kilka badań w celu zdiagnozowania Twojego stanu, w tym:

• Echokardiogram. Ten test wykorzystuje fale dźwiękowe, aby zapewnić obrazy wideo twojego serca w ruchu. Podczas tego testu specjaliści trzymają na klatce piersiowej urządzenie przypominające różdżkę (przetwornik). Lekarze mogą używać tego testu do oceny jam serca, zastawki aortalnej i przepływu krwi przez serce.

  Ten test może pomóc lekarzom w dokładnym zbadaniu stanu zastawki aortalnej oraz przyczyny i ciężkości twój stan. Może również pomóc lekarzom określić, czy masz dodatkowe choroby zastawek serca. Lekarze mogą również używać echokardiogramu 3D.

  Lekarze mogą przeprowadzić inny rodzaj echokardiogramu zwany echokardiogramem przezprzełykowym, aby przyjrzeć się bliżej zastawce aortalnej. W tym teście mały przetwornik przymocowany do końca rurki jest wprowadzany w dół rurki prowadzącej z ust do żołądka (przełyku).

• Elektrokardiogram (EKG). W tym teście przewody (elektrody) przymocowane do elektrod na skórze mierzą aktywność elektryczną serca. EKG może wykryć powiększone komory serca, choroby serca i zaburzenia rytmu serca.
• Prześwietlenie klatki piersiowej. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może pomóc lekarzowi w ustaleniu, czy serce jest powiększone, co może wskazywać na pewne typy chorób zastawki aortalnej. Może również pokazać, czy masz powiększone naczynie krwionośne (aortę) wychodzące z serca lub jakiekolwiek nagromadzenie wapnia na zastawce aortalnej. Rentgen klatki piersiowej może również pomóc lekarzom w określeniu stanu płuc.
• Tomografia komputerowa serca (TK). TK serca wykorzystuje serię promieni rentgenowskich do tworzenia szczegółowych obrazów serca i zastawek serca. Lekarze mogą stosować tę technikę obrazowania do pomiaru wielkości aorty i dokładniejszego przyjrzenia się zastawce aortalnej.
• MRI serca. MRI serca wykorzystuje pola magnetyczne i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów serca. Ten test może być użyty do określenia ciężkości twojego stanu i oceny rozmiaru aorty.
• Testy wysiłkowe lub testy wysiłkowe. Testy wysiłkowe pomagają lekarzom sprawdzić, czy podczas aktywności fizycznej występują oznaki i objawy choroby zastawki aortalnej, a testy te mogą pomóc w określeniu ciężkości choroby. Jeśli nie możesz ćwiczyć, możesz zastosować leki, które mają podobny wpływ na serce jak ćwiczenia.

• Cewnikowanie serca. Ten test nie jest często używany do diagnozowania choroby zastawki aortalnej, ale można go użyć, jeśli inne testy nie są w stanie zdiagnozować stanu lub określić jego ciężkości.

  W tej procedurze lekarz cienka rurka (cewnik) przez naczynie krwionośne w ramieniu lub pachwinie do tętnicy w sercu i wstrzykuje barwnik przez cewnik, aby tętnica była widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Zapewnia to lekarzowi szczegółowy obraz tętnic serca i jego funkcjonowania. Może również mierzyć ciśnienie w jamach serca, aby pomóc w ocenie choroby zastawki aortalnej.

Leczenie

Leczenie choroby zastawki aortalnej zależy od ciężkości choroby, niezależnie od tego, czy występują u Ciebie oznaki i objawy oraz czy stan się pogarsza.

Jeśli choroba zastawki aorty jest łagodna lub umiarkowana lub nie występują objawy, lekarz może monitorować stan pacjenta podczas regularnych wizyt kontrolnych. Twój lekarz może zalecić zmianę stylu życia i zażywanie leków w celu złagodzenia objawów lub zmniejszenia ryzyka powikłań.

Ostatecznie możesz potrzebować operacji lub innego zabiegu w celu naprawy lub wymiany chorej zastawki aortalnej. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić operację, nawet jeśli nie występują objawy. Jeśli masz kolejną operację serca, lekarze mogą wykonać operację zastawki aortalnej w tym samym czasie.

Jeśli masz chorobę zastawki aortalnej, rozważ wizytę lekarską i leczenie w centrum medycznym z multidyscyplinarnym zespołem kardiologów i inni lekarze i personel medyczny przeszkolony i doświadczony w ocenie i leczeniu chorób zastawek serca. Ten zespół może ściśle współpracować z Tobą w celu określenia najbardziej odpowiedniego leczenia dla Twojego stanu.

Operacja naprawy lub wymiany zastawki aortalnej jest zwykle wykonywana poprzez nacięcie (nacięcie) w klatce piersiowej. W niektórych przypadkach lekarze mogą wykonywać małoinwazyjną operację serca, która polega na zastosowaniu mniejszych nacięć niż te stosowane w chirurgii na otwartym sercu.

Opcje chirurgiczne obejmują:

Naprawa zastawki aortalnej

Aby naprawić zastawkę aortalną, chirurdzy mogą przeprowadzić kilka różnych rodzajów naprawy, w tym oddzielając klapki zastawki (guzki), które się zrosły, usuwając nadmiar tkanki zastawki, tak aby guzki mogły się szczelnie zamknąć lub załatać dziury w zastawce.

Lekarze mogą przeprowadzić zabieg przy użyciu długiej, cienkiej rurki (cewnika), aby otworzyć zastawkę ze zwężonym otworem (zwężenie zastawki aortalnej). W tej procedurze, zwanej walwuloplastyką balonową, lekarz wprowadza cewnik z balonem na końcówce do tętnicy w pachwinie i kieruje go do zastawki aortalnej. Następnie lekarz nadmuchuje balon, co rozszerza otwór zastawki. Następnie balon jest opróżniany, a cewnik i balonik są usuwane.

Procedura może leczyć zwężenie zastawki aortalnej u niemowląt i dzieci. Jednak zastawka ma tendencję do ponownego zwężania się u dorosłych, którzy przeszli zabieg, więc zwykle wykonuje się ją tylko u dorosłych, którzy są zbyt chorzy na operację lub którzy czekają na wymianę zastawki, ponieważ zazwyczaj potrzebują dodatkowych procedur w celu leczenia zwężonej zastawki z czasem.

Lekarze mogą również zastosować procedurę cewnika w celu wprowadzenia zatyczki lub urządzenia do naprawy przecieku wokół wymienionej zastawki aortalnej.

Wymiana zastawki aortalnej

Wymiana zastawki aortalnej jest często konieczna, aby leczyć chorobę zastawki aortalnej. W przypadku wymiany zastawki aortalnej chirurg usuwa uszkodzoną zastawkę i zastępuje ją zastawką mechaniczną lub zastawką wykonaną z krowie, świni lub tkanki serca ludzkiego (zastawka biologiczna). Czasami możliwa jest inna biologiczna wymiana zastawki w tkance, która wykorzystuje własną zastawkę płucną.

Biologiczne zastawki tkankowe ulegają degeneracji z czasem i ostatecznie może wymagać wymiany. Osoby z mechanicznymi zastawkami będą musiały przez całe życie przyjmować leki rozrzedzające krew, aby zapobiec zakrzepom krwi. Twój lekarz omówi z Tobą korzyści i ryzyko związane z każdym typem zastawki i omówi, która zastawka może być dla Ciebie odpowiednia.

Lekarze mogą wykonać mniej inwazyjną procedurę zwaną przezcewnikową wymianą zastawki aortalnej (TAVR) w celu wymiany zastawki aortalnej. zwężona zastawka aortalna. TAVR może być opcją dla osób, u których istnieje zwiększone ryzyko powikłań po chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej.

W TAVR lekarze wprowadzają cewnik do nogi lub klatki piersiowej i kierują go do serca. Następnie przez cewnik wprowadza się zastawkę zastępczą i kieruje ją do serca. Balon może rozszerzyć zawór lub niektóre zawory mogą się rozszerzyć samoczynnie. Po wszczepieniu zastawki lekarze usuwają cewnik z naczynia krwionośnego.

Lekarze mogą również przeprowadzić procedurę cewnika w celu wprowadzenia zastawki zastępczej do uszkodzonej zastawki tkanki biologicznej, która nie działa już prawidłowo. Nadal badane są inne procedury cewnikowania w celu naprawy lub wymiany zastawek aortalnych.

Badania kliniczne

Styl życia i środki zaradcze w domu

Będziesz mieć regularne wizyty kontrolne z lekarzem w celu monitorowania stanu zdrowia.

Lekarz może zasugerować wprowadzenie do swojego życia kilku zmian stylu życia, które wpływają na zdrowie serca, w tym:

• Stosowanie diety zdrowej dla serca. Jedz różnorodne owoce i warzywa, niskotłuszczowe lub beztłuszczowe produkty mleczne, drób, ryby i produkty pełnoziarniste. Unikaj tłuszczów nasyconych i trans oraz nadmiaru soli i cukru.
• Utrzymanie zdrowej wagi. Staraj się utrzymać zdrową wagę. Jeśli masz nadwagę lub otyłość, lekarz może zalecić utratę wagi.
• Regularna aktywność fizyczna. Postaraj się uwzględnić około 30 minut aktywności fizycznej, takiej jak szybki spacer, w swoim codziennym programie fitness.
• Radzenie sobie ze stresem. Znajdź sposoby radzenia sobie ze stresem, na przykład poprzez ćwiczenia relaksacyjne, medytację, aktywność fizyczną oraz spędzanie czasu z rodziną i przyjaciółmi.
• Unikanie tytoniu. Jeśli palisz, rzuć. Zapytaj swojego lekarza o środki, które pomogą Ci rzucić palenie. Przyłączenie się do grupy wsparcia może być pomocne.

W przypadku kobiet z chorobą zastawki aortalnej ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem przed zajściem w ciążę. Twój lekarz może omówić z Tobą, jakie leki możesz bezpiecznie przyjmować i czy możesz potrzebować procedury leczenia choroby zastawki przed zajściem w ciążę.

Prawdopodobnie będziesz potrzebować ścisłego monitorowania przez lekarza w czasie ciąży. Lekarze mogą zalecać kobietom z ciężkimi chorobami zastawek unikanie ciąży, aby uniknąć ryzyka powikłań.

Radzenie sobie i wsparcie

Jeśli masz chorobę zastawki aortalnej, oto kilka kroków, które mogą Ci pomóc radzić sobie:

• Weź leki zgodnie z zaleceniami. Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Uzyskaj wsparcie. Wsparcie rodziny i przyjaciół może pomóc w radzeniu sobie z chorobą. Zapytaj swojego lekarza o grupy wsparcia, które mogą być pomocne.
• Bądź aktywny. Staraj się pozostać aktywnym fizycznie. Twój lekarz może zalecić, ile i jaki rodzaj ćwiczeń jest dla Ciebie odpowiedni.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli podejrzewasz, że masz wadę zastawki aortalnej, umówić się na wizytę u lekarza. Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się na wizytę.

• Pamiętaj o ograniczeniach przed wizytą. Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić wcześniej.
• Zapisz swoje objawy, w tym te, które wydają się niezwiązane z chorobą zastawek serca.
• Zapisz kluczowe informacje osobiste , w tym historię chorób serca w rodzinie oraz wszelkie poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów.
• Weź członka rodziny lub przyjaciel, jeśli to możliwe. Ktoś, kto będzie Ci towarzyszył, pomoże Ci zapamiętać otrzymane informacje.
• Przygotuj się do omówienia swojej diety i nawyków dotyczących ćwiczeń. Jeśli jeszcze nie jesz dobrze i nie ćwiczysz, przygotuj się na rozmowę z lekarzem o wyzwaniach, jakie możesz napotkać na początku.
• Zapisz pytania, które zadasz lekarzowi.

W przypadku choroby zastawki aorty kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Co prawdopodobnie powoduje moje objawy lub stan?
• Jakie są inne możliwe przyczyny mojej objawy lub stan?
• Jakie testy będę potrzebować?
• Jakie jest najlepsze leczenie?
• Jakie są alternatywy dla podstawowego podejścia, które sugerujesz?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy są jakieś ograniczenia, których muszę przestrzegać?
• Czy powinienem udać się do specjalisty?
• Jeśli potrzebuję operacji, który chirurg czy polecasz operację zastawki serca?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego leku?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się i zadawaj inne pytania.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada kilka pytań, w tym:

• Kiedy zaczęły się objawy?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Co wydaje się łagodzić objawy?
• Co, jeśli w ogóle, pogarsza objawy?