Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Omówienie

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą zapalną, która z czasem może powodować zrastanie się niektórych małych kości w kręgosłupie (kręgach). To połączenie sprawia, że ​​kręgosłup jest mniej elastyczny i może skutkować zgarbioną postawą do przodu. Głębokie oddychanie może być trudne w przypadku zajęcia żeber.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. Oznaki i objawy zwykle pojawiają się we wczesnej dorosłości. Zapalenie może również wystąpić w innych częściach ciała - najczęściej w oczach.

Nie ma lekarstwa na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ale leczenie może złagodzić objawy i prawdopodobnie spowolnić postęp choroby.

Objawy

Wczesne oznaki i objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa mogą obejmować ból i sztywność dolnej części pleców i bioder, zwłaszcza rano i po okresach braku aktywności. Ból szyi i zmęczenie są również powszechne. Z biegiem czasu objawy mogą się nasilać, poprawiać lub ustępować w nieregularnych odstępach czasu.

Najczęściej dotknięte obszary to:

• Staw między podstawą kręgosłupa a miednicą
• Kręgi w dolnej części pleców
• Miejsca, w których ścięgna i więzadła przyczepiają się do kości, głównie kręgosłupa, ale czasami wzdłuż pięty
• Chrząstka między mostkiem a żebrami
• Twoje biodra i stawy barkowe

Kiedy iść do lekarza

Zasięgnij pomocy medycznej, jeśli masz dolną część pleców lub ból pośladków, który pojawia się powoli, nasila się rano lub budzi cię ze snu w drugiej połowie nocy - szczególnie jeśli ból ten ustępuje podczas ćwiczeń i nasila się podczas odpoczynku. Należy natychmiast zgłosić się do okulisty, jeśli wystąpi bolesny efekt czerwonych oczu, silna wrażliwość na światło lub niewyraźne widzenie.

Przyczyny

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa nie ma określonej konkretnej przyczyny, chociaż wydaje się, że w grę wchodzą czynniki genetyczne . W szczególności osoby z genem o nazwie HLA-B27 są znacznie bardziej narażone na wystąpienie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Jednak tylko niektóre osoby z genem rozwijają tę chorobę.

Czynniki ryzyka

• Twoja płeć. Mężczyźni są bardziej narażeni na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa niż kobiety.
• Twój wiek. Początek zwykle występuje w późnym okresie dojrzewania lub we wczesnej dorosłości.
• Twoja dziedziczność. Większość osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa ma gen HLA-B27. Ale u wielu osób, które mają ten gen, nigdy nie rozwija się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Powikłania

W ciężkim zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa nowe kości tworzą się jako część procesu wyleczenia organizmu. Ta nowa kość stopniowo wypełnia lukę między kręgami i ostatecznie łączy odcinki kręgów. Te części kręgosłupa stają się sztywne i nieelastyczne. Fuzja może również usztywnić klatkę piersiową, ograniczając pojemność i funkcję płuc.

Inne komplikacje mogą obejmować:

• Zapalenie oka (zapalenie błony naczyniowej oka). Zapalenie błony naczyniowej oka, jedno z najczęstszych powikłań zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, może powodować szybko pojawiający się ból oka, nadwrażliwość na światło i niewyraźne widzenie. Jeśli wystąpią takie objawy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
• Złamania kompresyjne. Kości niektórych ludzi są cienkie we wczesnych stadiach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Osłabione kręgi mogą się rozpaść, zwiększając ciężkość zgarbionej postawy. Złamania kręgów mogą wywierać nacisk na rdzeń kręgowy i nerwy przechodzące przez kręgosłup, a nawet je uszkodzić.
• Problemy z sercem. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może powodować problemy z aortą, największą tętnicą w twoim ciele. Aorta w stanie zapalnym może się powiększyć do tego stopnia, że ​​zniekształca kształt zastawki aortalnej w sercu, co upośledza jej funkcję.

Diagnoza

Podczas badania przedmiotowego lekarz może poprosić Cię o zgięcie w różnych kierunkach, aby sprawdzić zakres ruchu kręgosłupa. Może próbować odtworzyć twój ból, naciskając na określone części miednicy lub przesuwając nogi w określoną pozycję. Twój lekarz może również poprosić Cię o wzięcie głębokiego oddechu, aby sprawdzić, czy nie masz trudności z rozszerzeniem klatki piersiowej.

Badania obrazowe

Zdjęcia rentgenowskie pozwalają lekarzowi sprawdzić, czy stawów i kości, chociaż widoczne oznaki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa mogą nie być widoczne we wczesnym stadium choroby.

MRI wykorzystuje fale radiowe i silne pole magnetyczne, aby zapewnić bardziej szczegółowe obrazy kości i tkanek miękkich. Skany MRI mogą ujawnić oznaki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa na wcześniejszym etapie procesu chorobowego, ale są znacznie droższe.

Testy laboratoryjne

Nie ma specjalnych testów laboratoryjnych identyfikujących zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Niektóre badania krwi mogą wykryć markery zapalenia, ale stan zapalny może być spowodowany wieloma różnymi problemami zdrowotnymi.

Twoja krew może zostać zbadana na obecność genu HLA-B27. Ale większość ludzi, którzy mają ten gen, nie ma zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i możesz mieć chorobę bez posiadania tego genu.

Leczenie

Celem leczenia jest złagodzenie bólu i sztywności oraz zapobieganie lub opóźnianie powikłań i deformacji kręgosłupa. Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest najbardziej skuteczne, zanim choroba spowoduje nieodwracalne uszkodzenie stawów.

Leki

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - takie jak naproksen (naprosyn) i indometacyna (indocyna) , Tivorbex) - to leki najczęściej stosowane przez lekarzy w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Mogą złagodzić stan zapalny, ból i sztywność. Jednak te leki mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego.

Jeśli NLPZ nie są pomocne, lekarz może zasugerować rozpoczęcie leczenia biologicznego, takiego jak bloker czynnika martwicy nowotworu (TNF) lub interleukina-17 (IL- 17) inhibitor. Blokery TNF działają na białko komórkowe, które powoduje stan zapalny w organizmie. IL-17 odgrywa rolę w obronie organizmu przed infekcjami, a także odgrywa rolę w zapaleniu.

Blokery TNF pomagają zmniejszyć ból, sztywność oraz tkliwość lub obrzęk stawów. Są podawane poprzez wstrzyknięcie leku pod skórę lub przez linię dożylną.

Pięć blokerów TNF zatwierdzonych przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa to:

• Adalimumab (Humira)
• Certolizumab pegol (Cimzia)
• Etanercept (Enbrel)
• Golimumab (Simponi)
• Infliksymab ( Remicade)

Do inhibitorów IL-17 zatwierdzonych przez FDA do leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa należą sekukinumab (Cosentyx) i iksekizumab (Taltz).

Blokery TNF i inhibitory IL-17 może reaktywować nieleczoną gruźlicę i zwiększać podatność na infekcję.

Jeśli nie możesz przyjmować blokerów TNF lub inhibitorów IL-17 z powodu innych schorzeń, lekarz może zalecić inhibitor kinazy Janus tofacitinib (Xeljanz ). Ten lek został zatwierdzony do leczenia łuszczycowego zapalenia stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów. Prowadzone są badania nad jej skutecznością u osób ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Terapia

Fizjoterapia jest ważną częścią leczenia i może zapewnić szereg korzyści, od łagodzenia bólu po poprawę siły i elastyczność. Fizjoterapeuta może zaprojektować określone ćwiczenia dostosowane do Twoich potrzeb.

Zakres ruchu i ćwiczenia rozciągające mogą pomóc w utrzymaniu elastyczności stawów i prawidłowej postawy. Prawidłowe pozycje do spania i chodzenia oraz ćwiczenia brzucha i pleców mogą pomóc w utrzymaniu wyprostowanej postawy.

Chirurgia

Większość osób ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa nie wymaga operacji. Jednak lekarz może zalecić operację, jeśli odczuwasz silny ból lub uszkodzenie stawów, lub jeśli staw biodrowy jest tak uszkodzony, że wymaga wymiany.

Styl życia i domowe sposoby

Poza tym regularne wizyty u lekarza i przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami, oto kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby złagodzić swój stan.

• Bądź aktywny. Ćwiczenia mogą pomóc złagodzić ból, zachować elastyczność i poprawić postawę.
• Zastosuj ciepło i zimno. Ciepło zastosowane w sztywnych stawach i napiętych mięśniach może złagodzić ból i sztywność. Wypróbuj poduszki rozgrzewające, gorące kąpiele i prysznice. Lód na obszarach objętych stanem zapalnym może pomóc zmniejszyć obrzęk.
• Nie pal. Jeśli palisz, rzuć. Palenie jest ogólnie szkodliwe dla zdrowia, ale stwarza dodatkowe problemy u osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, w tym dalsze utrudnianie oddychania.
• Ćwicz dobrą postawę. Ćwiczenie stania prosto przed lustrem może pomóc uniknąć niektórych problemów związanych z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Radzenie sobie i wsparcie

Twój stan może się zmienić czasu i możesz mieć bolesne epizody i okresy mniejszego bólu przez całe życie. Ale większość ludzi jest w stanie prowadzić produktywne życie pomimo rozpoznania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Możesz dołączyć do internetowej lub osobistej grupy wsparcia osób z tą chorobą, aby podzielić się doświadczeniami i wsparciem.

Przygotowanie do wizyty

Najpierw możesz zgłosić swoje objawy lekarzowi rodzinnemu. Może skierować Cię do lekarza specjalizującego się w chorobach zapalnych (reumatologa).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

Sporządź listę:

• Twoje objawy, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego umówiłeś się na wizytę i kiedy się zaczęły
• Kluczowe osobiste informacje, w tym główne stresy, ostatnie zmiany w życiu i historię medyczną rodziny.
• Wszystkie przyjmowane leki, witaminy i inne suplementy oraz ich dawki.
• Pytania, które należy zadać lekarzowi.

Jeśli to możliwe, weź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela, aby pomógł Ci zapamiętać podane informacje.

W przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa podstawowe pytania, które należy zadać lekarzowi, obejmują:

• Co prawdopodobnie powoduje moje objawy?
• Jakie są inne możliwe przyczyny oprócz najbardziej prawdopodobnej przyczyny dla moich objawów?
• Jakich testów potrzebuję?
• Czy mój stan jest przejściowy czy przewlekły?
• Jaki jest najlepszy sposób postępowania?
• Jakie są alternatywy dla podstawowego podejścia, które sugerujesz?
• Mam te inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy są jakieś ograniczenia, których muszę przestrzegać?
• Czy powinienem udać się do specjalisty?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane Mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci pytania, takie jak:

• Gdzie odczuwasz ból?
• Jak silny jest Twój ból?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się nasilać lub złagodzić objawy?
• Czy brałeś leki łagodzące ból? Co pomogło najbardziej?