Ostra niewydolność wątroby

Omówienie

Ostra niewydolność wątroby to utrata czynności wątroby, która pojawia się szybko - w ciągu dni lub tygodni - zwykle u osoby, która wcześniej nie miała choroby wątroby. Najczęściej jest to spowodowane wirusem zapalenia wątroby lub lekami, takimi jak paracetamol. Ostra niewydolność wątroby jest rzadsza niż przewlekła niewydolność wątroby, która rozwija się wolniej.

Ostra niewydolność wątroby, znana również jako piorunująca niewydolność wątroby, może powodować poważne komplikacje, w tym nadmierne krwawienie i zwiększone ciśnienie w mózgu. To nagły przypadek medyczny, który wymaga hospitalizacji.

W zależności od przyczyny, ostrą niewydolność wątroby można czasem cofnąć za pomocą leczenia. Jednak w wielu sytuacjach przeszczep wątroby może być jedynym lekiem.

Objawy

Oznaki ostrej niewydolności wątroby mogą obejmować:

Żółknięcie skóry i gałek ocznych (żółtaczka)
Ból w prawej górnej części brzucha
Obrzęk brzucha (wodobrzusze)
Nudności
Wymioty
Ogólne złe samopoczucie (złe samopoczucie)
Dezorientacja lub zagubienie
Senność
Oddech może mieć stęchły lub słodki zapach
Drżenie

Kiedy iść do lekarza

Ostra niewydolność wątroby może rozwinąć się szybko u zdrowej osoby i zagraża życiu. Jeśli u Ciebie lub kogoś, kogo znasz, nagle wystąpi zażółcenie oczu lub skóry; tkliwość w górnej części brzucha; lub jakiekolwiek nietypowe zmiany w stanie psychicznym, osobowości lub zachowaniu, natychmiast zgłoś się do lekarza.

Przyczyny

Ostra niewydolność wątroby występuje, gdy komórki wątroby są znacznie uszkodzone i nie są już w stanie funkcjonować . Potencjalne przyczyny to:

Przedawkowanie acetaminofenu. Przyjmowanie zbyt dużej ilości acetaminofenu (tylenolu, innych) jest najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności wątroby w Stanach Zjednoczonych. Poza Stanami Zjednoczonymi acetaminofen jest znany jako paracetamol. Ostra niewydolność wątroby może wystąpić po jednej bardzo dużej dawce paracetamolu lub po większej niż zalecana dawce każdego dnia przez kilka dni.
Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, przedawkował paracetamol, jak najszybciej zgłoś się do lekarza. jak to możliwe. Leczenie może zapobiec niewydolności wątroby. Nie czekaj na objawy niewydolności wątroby.
Leki na receptę. Niektóre leki na receptę, w tym antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki przeciwdrgawkowe, mogą powodować ostrą niewydolność wątroby.
Suplementy ziołowe. Leki i suplementy ziołowe, w tym kava, efedra, jarmułka i pennyroyal, są powiązane z ostrą niewydolnością wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby i inne wirusy. Wirusowe zapalenie wątroby typu A, zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu E może powodować ostrą niewydolność wątroby. Inne wirusy, które mogą powodować ostrą niewydolność wątroby, to wirus Epsteina-Barra, wirus cytomegalii i wirus opryszczki pospolitej.
Toksyny. Toksyny, które mogą powodować ostrą niewydolność wątroby, obejmują trujący dziki grzyb Amanita phalloides, który czasami jest mylony z bezpiecznym do spożycia. Tetrachlorek węgla to kolejna toksyna, która może powodować ostrą niewydolność wątroby. Jest to chemia przemysłowa występująca w czynnikach chłodniczych i rozpuszczalnikach do wosków, lakierów i innych materiałów.
Choroba autoimmunologiczna. Niewydolność wątroby może być spowodowana autoimmunologicznym zapaleniem wątroby - chorobą, w której układ odpornościowy atakuje komórki wątroby, powodując stan zapalny i uszkodzenie.
Choroby żył w wątrobie. Choroby naczyniowe, takie jak zespół Budd-Chiari, mogą powodować zatykanie żył wątroby i prowadzić do ostrej niewydolności wątroby.
Choroby metaboliczne. Rzadkie choroby metaboliczne, takie jak choroba Wilsona i ostre stłuszczenie wątroby ciążowe, rzadko powodują ostrą niewydolność wątroby.
Rak. Rak, który zaczyna się w wątrobie lub rozprzestrzenia się do niej, może spowodować niewydolność wątroby.
Wstrząs. Przytłaczająca infekcja (posocznica) i wstrząs mogą poważnie upośledzać przepływ krwi do wątroby, powodując niewydolność wątroby.
Udar cieplny. Ekstremalna aktywność fizyczna w gorącym środowisku może wywołać ostrą niewydolność wątroby.

Niektóre przypadki ostrej niewydolności wątroby nie mają wyraźnej przyczyny.

Powikłania

Ostra niewydolność wątroby często powoduje powikłania, w tym:

Nadmiar płynu w mózgu (obrzęk mózgu). Zbyt dużo płynu powoduje wzrost ciśnienia w mózgu, co może prowadzić do dezorientacji, poważnego zamętu psychicznego i drgawek.
Krwawienia i zaburzenia krzepnięcia. Wadliwa wątroba nie może wytworzyć wystarczającej ilości czynników krzepnięcia, które pomagają w krzepnięciu krwi. W przypadku tej choroby często występuje krwawienie z przewodu pokarmowego. Może to być trudne do opanowania.
Infekcje. Osoby z ostrą niewydolnością wątroby są bardziej narażone na infekcje, szczególnie we krwi oraz w drogach oddechowych i moczowych.
Niewydolność nerek. Niewydolność nerek często występuje po niewydolności wątroby, zwłaszcza jeśli przedawkowałeś paracetamol, który uszkadza zarówno wątrobę, jak i nerki.

Zapobieganie

Zmniejsz ryzyko ostrego zapalenia wątroby niepowodzenie, dbając o swoją wątrobę.

Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi leków. Jeśli bierzesz paracetamol lub inne leki, sprawdź w ulotce dołączonej do opakowania zalecaną dawkę i nie bierz więcej. Jeśli masz już chorobę wątroby, zapytaj lekarza, czy można bezpiecznie przyjąć jakąkolwiek ilość acetaminofenu.
Należy poinformować lekarza o wszystkich lekach. Nawet leki dostępne bez recepty i leki ziołowe mogą kolidować z lekami na receptę.
Pij alkohol z umiarem, jeśli w ogóle. Jeśli zdecydujesz się pić alkohol, rób to z umiarem. Dla zdrowych dorosłych oznacza to jeden drink dziennie dla kobiet i maksymalnie dwa drinki dziennie dla mężczyzn.
Unikaj ryzykownych zachowań. Uzyskaj pomoc, jeśli używasz nielegalnych narkotyków dożylnych. Nie dziel się igłami. Używaj prezerwatyw podczas seksu. Jeśli masz tatuaże lub kolczyki w ciele, upewnij się, że wybrany sklep jest czysty i bezpieczny. Nie pal.
Zaszczep się. Jeśli masz przewlekłą chorobę wątroby, historię zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B w wywiadzie lub zwiększone ryzyko zapalenia wątroby, porozmawiaj ze swoim lekarzem o szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Dostępna jest również szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.
Unikaj kontaktu z krwią i płynami ustrojowymi innych osób. Przypadkowe ukłucie igłą lub niewłaściwe oczyszczenie krwi lub płynów ustrojowych może spowodować rozprzestrzenianie się wirusów zapalenia wątroby. Dzielenie się żyletkami lub szczoteczkami do zębów również może przenosić infekcję.
Nie jedz dzikich grzybów. Trudno jest odróżnić trującego grzyba od tego, który jest bezpieczny do spożycia.
Uważaj na spraye w aerozolu. Kiedy używasz środka czyszczącego w aerozolu, upewnij się, że pomieszczenie jest wentylowane lub załóż maskę. Podejmij podobne środki ochronne podczas rozpylania środków owadobójczych, fungicydów, farb i innych toksycznych chemikaliów. Postępuj zgodnie z instrukcjami produktu.
Obserwuj, co wchodzi na twoją skórę. Używając środków owadobójczych i innych toksycznych chemikaliów, zakryj skórę rękawiczkami, długimi rękawami, czapką i maską.
Utrzymuj zdrową wagę. Otyłość może powodować stan zwany niealkoholowym stłuszczeniem wątroby, który może obejmować stłuszczenie wątroby, zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Diagnoza

Testy i procedury stosowane do diagnozowania ostrej niewydolności wątroby obejmują:

Badania krwi. Wykonuje się badania krwi, aby określić, jak dobrze działa wątroba. Test czasu protrombinowego mierzy, jak długo trwa krzepnięcie krwi. W przypadku ostrej niewydolności wątroby krew nie krzepnie tak szybko, jak powinna.
Badania obrazowe. Twój lekarz może zalecić badanie ultrasonograficzne w celu obejrzenia wątroby. Takie badanie może wykazać uszkodzenie wątroby i pomóc lekarzowi ustalić przyczynę problemów z wątrobą. Twój lekarz może również zalecić tomografię komputerową jamy brzusznej (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), aby przyjrzeć się wątrobie i naczyniom krwionośnym. Testy te mogą szukać pewnych przyczyn ostrej niewydolności wątroby, takich jak zespół Budd-Chiari lub guzy. Można je zastosować, jeśli lekarz podejrzewa problem, a badanie ultrasonograficzne daje wynik negatywny.
Badanie tkanki wątroby. Twój lekarz może zalecić usunięcie małego kawałka tkanki wątroby (biopsja wątroby). Może to pomóc lekarzowi zrozumieć, dlaczego wątroba jest niewydolna. Ponieważ osoby z ostrą niewydolnością wątroby są narażone na krwawienie podczas biopsji, lekarz może wykonać transjugularną biopsję wątroby. Lekarz wykonuje małe nacięcie po prawej stronie szyi, a następnie wprowadza cienką rurkę (cewnik) do żyły szyjnej, przez serce i do żyły wychodzącej z wątroby. Następnie lekarz wprowadza igłę przez cewnik i pobiera próbkę tkanki wątroby.

Leczenie

Osoby z ostrą niewydolnością wątroby są często leczone na oddziale intensywnej terapii szpital w placówce, która w razie potrzeby może wykonać przeszczep wątroby. Twój lekarz może próbować wyleczyć samo uszkodzenie wątroby, ale w wielu przypadkach leczenie obejmuje kontrolowanie powikłań i zapewnienie czasu na wyleczenie wątroby.

Leczenie ostrej niewydolności wątroby może obejmować:

Leki przeciwdziałające zatruciu. Ostra niewydolność wątroby spowodowana przedawkowaniem acetaminofenu jest leczona lekiem zwanym acetylocysteiną. Ten lek może również pomóc w leczeniu innych przyczyn ostrej niewydolności wątroby. Grzyby i inne zatrucia można również leczyć lekami, które mogą odwrócić działanie toksyny i zmniejszyć uszkodzenie wątroby.

Twój lekarz będzie również pracował nad kontrolowaniem objawów i objawów, których doświadczasz, i starał się zapobiegać powikłaniom spowodowane ostrą niewydolnością wątroby. Twoja opieka może obejmować:

Zmniejszenie ciśnienia spowodowanego nadmiarem płynu w mózgu. Obrzęk mózgu spowodowany ostrą niewydolnością wątroby może zwiększyć ciśnienie w mózgu. Leki mogą pomóc zmniejszyć gromadzenie się płynów w mózgu.
Przeszczep wątroby. Kiedy ostrej niewydolności wątroby nie można odwrócić, jedynym sposobem leczenia może być przeszczep wątroby. Podczas przeszczepu wątroby chirurg usuwa uszkodzoną wątrobę i zastępuje ją zdrową wątrobą od dawcy.
Badanie przesiewowe w kierunku infekcji. Twój zespół medyczny będzie od czasu do czasu pobierał próbki krwi i moczu w celu wykonania testów na obecność infekcji. Jeśli lekarz podejrzewa, że masz infekcję, otrzymasz leki, które ją leczą.
Zapobieganie ciężkiemu krwawieniu. Lekarz może przepisać leki zmniejszające ryzyko krwawienia. W przypadku dużej utraty krwi lekarz może przeprowadzić badania w celu ustalenia źródła utraty krwi. Możesz potrzebować transfuzji krwi.
Zapewnienie wsparcia żywieniowego. Jeśli nie możesz jeść, możesz potrzebować suplementów w celu leczenia niedoborów żywieniowych.

Przyszłe terapie

Naukowcy kontynuują badania nad nowymi metodami leczenia ostrej niewydolności wątroby, zwłaszcza które mogłoby zmniejszyć lub opóźnić potrzebę przeszczepu wątroby. Chociaż w przygotowaniu jest kilka potencjalnych przyszłych terapii, należy pamiętać, że są one eksperymentalne i mogą jeszcze nie być dostępne.

Wśród badanych są:

Sztuczna pomoc wątroby urządzenia. Maszyna wykonywałaby pracę wątroby, podobnie jak dializa pomaga, gdy nerki przestają działać. Badanych jest wiele różnych typów urządzeń. Badania sugerują, że niektóre, ale nie wszystkie, urządzenia mogą poprawić przeżywalność. Dobrze kontrolowane, wieloośrodkowe badanie wykazało, że jeden system, zwany pozaustrojowym systemem wspomagania wątroby, pomógł niektórym osobom z ostrą niewydolnością wątroby przeżyć bez przeszczepu. Zabieg nazywany jest również wymianą osocza o dużej objętości. Jednak potrzeba więcej badań w tej terapii.
Przeszczep hepatocytów. Przeszczepienie tylko komórek wątroby - a nie całego narządu - może czasowo opóźnić potrzebę przeszczepu wątroby. W niektórych przypadkach może to doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia. Brak dobrej jakości wątroby od dawców ograniczył zastosowanie tego leczenia.
Pomocniczy przeszczep wątroby. Ta procedura polega na usunięciu małego kawałka wątroby i zastąpieniu go przeszczepem o podobnej wielkości. Pozwala to na regenerację własnej wątroby bez konieczności stosowania leków immunosupresyjnych. W tej chwili pomocniczy przeszczep wątroby jest trudną procedurą, która wymaga więcej czasu na ocenę.
Ksenotransplantacja. Ten typ przeszczepu zastępuje ludzką wątrobę taką, która pochodzi od zwierzęcia lub innego źródła innego niż człowiek. Lekarze wykonywali eksperymentalne przeszczepy wątroby przy użyciu wątroby świńskiej kilka dekad temu, ale wyniki były rozczarowujące. Jednak postęp w medycynie immunologicznej i transplantacyjnej skłonił naukowców do ponownego rozważenia tego leczenia. Może pomóc w zapewnieniu wsparcia osobom oczekującym na przeszczep ludzkiej wątroby.

Badania kliniczne

Przygotowanie do wizyty

Jeśli lekarz podejrzewa, że jeśli masz ostrą niewydolność wątroby, prawdopodobnie zostaniesz przyjęty do szpitala na leczenie. Większość osób z ostrą niewydolnością wątroby jest leczonych na oddziale intensywnej terapii.

Co możesz zrobić

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie ostrą niewydolność wątroby, oto kilka pytań, które należy zadać lekarzowi :

Co spowodowało moją ostrą niewydolność wątroby?
Czy można to odwrócić?
Czy moja wątroba całkowicie się zagoi, jeśli da się to odwrócić?
Jakie są zabiegi?
Czy będę potrzebować przeszczepu wątroby?
Czy w tym szpitalu jest oddział transplantacji wątroby?
Czy powinienem przenieść się do szpitala, w którym przeprowadza się przeszczep wątroby?