Ostra niewydolność nerek

Omówienie

Ostra niewydolność nerek występuje, gdy nerki nagle stają się niezdolne do filtrowania produktów przemiany materii z krwi. Kiedy nerki tracą zdolność filtrowania, mogą gromadzić się niebezpieczne poziomy produktów przemiany materii, a skład chemiczny krwi może stracić równowagę.

Ostra niewydolność nerek - zwana również ostrą niewydolnością nerek lub ostrym uszkodzeniem nerek - rozwija się szybko, zwykle w mniej niż kilka dni. Ostra niewydolność nerek występuje najczęściej u osób już hospitalizowanych, szczególnie u osób w stanie krytycznym wymagających intensywnej opieki.

Ostra niewydolność nerek może być śmiertelna i wymaga intensywnego leczenia. Jednak ostra niewydolność nerek może być odwracalna. Jeśli poza tym jesteś zdrowy, możesz odzyskać normalną lub prawie normalną czynność nerek.

Objawy

Oznaki i objawy ostrej niewydolności nerek mogą obejmować:

• Zmniejszona ilość oddawanego moczu, chociaż czasami wydalanie moczu pozostaje w normie
• Zatrzymanie płynów powodujące obrzęk nóg, kostek lub stóp
• Zadyszka
• Zmęczenie
• Zamieszanie
• Nudności
• Osłabienie
• Nieregularne bicie serca
• Ból lub ucisk w klatce piersiowej
• Drgawki lub śpiączka w ciężkich przypadkach

Czasami ostra niewydolność nerek nie powoduje żadnych objawów i jest wykrywana podczas testów laboratoryjnych przeprowadzonych z innego powodu.

Kiedy zobaczyć lekarz

Natychmiast zgłoś się do lekarza lub poszukaj pomocy w nagłych wypadkach, jeśli masz oznaki lub objawy ostrej niewydolności nerek.

Przyczyny

Ostra niewydolność nerek może wystąpić, gdy:

• Masz stan, który spowalnia przepływ krwi do nerek
• Doświadczasz bezpośredniego uszkodzenia nerek
• Przewody odprowadzające mocz (moczowody) nerek zostają zablokowane, a odpady nie mogą wydostawać się z organizmu wraz z moczem

Upośledzony przepływ krwi do nerek

Choroby i stany, które mogą spowalniać przepływ krwi do nerek i prowadzić do uszkodzenia nerek obejmują:

• Utrata krwi lub płynów
• Leki na ciśnienie krwi
• Zawał serca
• Choroby serca
• Infekcja
• Niewydolność wątroby
• Stosowanie aspiryny , ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne), sól sodowa naproksenu (Aleve, inne) lub leki pokrewne
• Ciężka reakcja alergiczna (anafilaksja)
• Poważne oparzenia
• Poważne odwodnienie

Uszkodzenie nerek

Te choroby, stany i czynniki mogą uszkodzić nerki i prowadzić do ostrej niewydolności nerek:

• Zakrzepy krwi w żyłach i tętnicach w nerkach i wokół nich
• Złogi cholesterolu blokujące b przepływ krwi w nerkach
• Kłębuszkowe zapalenie nerek (gloe-mer-u-loe-nuh-FRY-tis), zapalenie maleńkich filtrów w nerkach (kłębuszków)
• Hemolityczny zespół mocznicowy , stan, który wynika z przedwczesnego zniszczenia czerwonych krwinek
• Zakażenie, na przykład wirusem wywołującym koronawirus 2019 (COVID-19)
• Toczeń, zaburzenie układu odpornościowego powodujące zapalenie kłębuszków nerkowych
• Leki, takie jak niektóre leki stosowane w chemioterapii, antybiotyki i barwniki stosowane podczas badań obrazowych.
• Twardzina skóry, grupa rzadkich chorób skóry i tkanki łącznej
• Zakrzepowa plamica małopłytkowa, rzadka choroba krwi
• Toksyny, takie jak alkohol, metale ciężkie i kokaina
• Rozpad tkanki mięśniowej (rabdomioliza) prowadzący do uszkodzenia nerek spowodowanego toksynami z niszczenia tkanki mięśniowej
• Rozpad komórek nowotworowych (zespół rozpadu guza), który prowadzi do uwolnienia toksyn, które mogą spowodować uszkodzenie nerek

Zablokowanie moczu w nerkach

Choroby i stany, które blokują wydalanie moczu z organizmu (niedrożność dróg moczowych) i mogą prowadzić do ostrego uszkodzenia nerek obejmują:

• Rak pęcherza
• Zakrzepy krwi w drogach moczowych
• Rak szyjki macicy
• Rak okrężnicy
• Powiększona prostata
• Kamienie nerkowe
• Uszkodzenie nerwów obejmujące nerwy kontrolujące pęcherz
• Rak prostaty

Ryzyko czynniki

Ostra niewydolność nerek prawie zawsze występuje w związku z inną chorobą lub zdarzeniem. Stany, które mogą zwiększać ryzyko ostrej niewydolności nerek obejmują:

• Pobyt w szpitalu, szczególnie w przypadku poważnego stanu wymagającego intensywnej opieki
• Zaawansowany wiek
• Zatory w naczyniach krwionośnych rąk lub nóg (choroba tętnic obwodowych)
• Cukrzyca
• Wysokie ciśnienie krwi
• Niewydolność serca
• Nerka choroby
• Choroby wątroby
• Niektóre rodzaje raka i sposoby ich leczenia

Powikłania

Potencjalne powikłania ostrej niewydolności nerek obejmują:

• Gromadzenie się płynów. Ostra niewydolność nerek może prowadzić do gromadzenia się płynu w płucach, co może powodować duszność.
• Ból w klatce piersiowej. Jeśli wyściółka pokrywająca serce (osierdzie) ulegnie zapaleniu, możesz odczuwać ból w klatce piersiowej.
• Osłabienie mięśni. Gdy płyny i elektrolity w organizmie - skład chemiczny krwi w organizmie - są niezrównoważone, może dojść do osłabienia mięśni.
• Trwałe uszkodzenie nerek. Czasami ostra niewydolność nerek powoduje trwałą utratę funkcji nerek lub schyłkową niewydolność nerek. Osoby ze schyłkową niewydolnością nerek wymagają albo stałej dializy - mechanicznego procesu filtracji używanego do usuwania toksyn i odpadów z organizmu - albo przeszczepu nerki, aby przeżyć.
• Śmierć. Ostra niewydolność nerek może prowadzić do utraty czynności nerek, a ostatecznie do śmierci.

Zapobieganie

Ostra niewydolność nerek jest często trudna do przewidzenia lub zapobieżenia. Ale możesz zmniejszyć swoje ryzyko, dbając o swoje nerki. Spróbuj:

• Podczas przyjmowania leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty (OTC) zwracaj uwagę na etykiety. Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi leków przeciwbólowych OTC, takich jak aspiryna, acetaminofen (Tylenol, inne), ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) i naproksen sodu (Aleve, inne). Przyjmowanie zbyt dużej ilości tych leków może zwiększyć ryzyko uszkodzenia nerek. Jest to szczególnie ważne, jeśli masz wcześniej istniejącą chorobę nerek, cukrzycę lub wysokie ciśnienie krwi.
• Współpracuj z lekarzem w celu leczenia nerek i innych chorób przewlekłych. Jeśli masz chorobę nerek lub inny stan, który zwiększa ryzyko ostrej niewydolności nerek, taki jak cukrzyca lub nadciśnienie, bądź na bieżąco z celami leczenia i postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, aby kontrolować swój stan.
• zdrowy styl życia priorytetem. Być aktywnym; spożywać rozsądną, zbilansowaną dietę; i pij alkohol tylko z umiarem - jeśli w ogóle.

Diagnoza

Jeśli twoje oznaki i objawy sugerują, że masz ostrą niewydolność nerek, lekarz może zalecić określone testy i procedury w celu weryfikacji diagnozy. Mogą to być:

• Pomiary ilości oddawanego moczu. Pomiar ilości oddawanego moczu w ciągu 24 godzin może pomóc lekarzowi w ustaleniu przyczyny niewydolności nerek.
• Badania moczu. Analiza próbki moczu (analiza moczu) może ujawnić nieprawidłowości wskazujące na niewydolność nerek.
• Badania krwi. Próbka krwi może ujawnić szybko rosnące poziomy mocznika i kreatyniny - dwóch substancji używanych do pomiaru czynności nerek.
• Badania obrazowe. Badania obrazowe, takie jak ultrasonografia i tomografia komputerowa, mogą pomóc lekarzowi w obejrzeniu nerek.
• Pobranie próbki tkanki nerkowej do badania. W niektórych sytuacjach lekarz może zalecić wykonanie biopsji nerki w celu pobrania niewielkiej próbki tkanki nerkowej do badań laboratoryjnych. Twój lekarz wprowadza igłę przez skórę do nerki, aby pobrać próbkę.

Leczenie

Leczenie ostrej niewydolności nerek zazwyczaj wymaga pobytu w szpitalu. Większość osób z ostrą niewydolnością nerek jest już hospitalizowanych. To, jak długo pozostaniesz w szpitalu, zależy od przyczyny ostrej niewydolności nerek i szybkości regeneracji nerek.

W niektórych przypadkach możesz wrócić do zdrowia w domu.

Leczenie podstawowej przyczyny uszkodzenia nerek

Leczenie ostrej niewydolności nerek polega na rozpoznaniu choroby lub urazu, które pierwotnie uszkodziły nerki. Twoje opcje leczenia zależą od tego, co powoduje niewydolność nerek.

Leczenie powikłań do czasu wyzdrowienia nerek

Twój lekarz będzie również pracował, aby zapobiec powikłaniom i dać nerkom czas na wyleczenie. Zabiegi, które pomagają zapobiegać powikłaniom, obejmują:

• Zabiegi mające na celu zrównoważenie ilości płynów we krwi. Jeśli ostra niewydolność nerek jest spowodowana brakiem płynów we krwi, lekarz może zalecić płyny dożylne (IV). W innych przypadkach ostra niewydolność nerek może powodować zbyt duże ilości płynów, co prowadzi do obrzęku rąk i nóg. W takich przypadkach lekarz może zalecić leki (diuretyki), które spowodują wydalanie z organizmu dodatkowych płynów.
• Leki kontrolujące poziom potasu we krwi. Jeśli Twoje nerki nie filtrują odpowiednio potasu z krwi, lekarz może przepisać Ci wapń, glukozę lub polistyrenosulfonian sodu (Kionex), aby zapobiec gromadzeniu się wysokiego poziomu potasu we krwi. Zbyt dużo potasu we krwi może powodować niebezpieczne nieregularne bicie serca (arytmie) i osłabienie mięśni.
• Leki przywracające poziom wapnia we krwi. Jeśli poziom wapnia we krwi spadnie zbyt nisko, lekarz może zalecić wlew wapnia.
• Dializa w celu usunięcia toksyn z krwi. Jeśli toksyny gromadzą się we krwi, możesz potrzebować tymczasowej hemodializy - często nazywanej po prostu dializą - aby pomóc usunąć toksyny i nadmiar płynów z organizmu podczas gojenia się nerek. Dializa może również pomóc usunąć nadmiar potasu z organizmu. Podczas dializy maszyna wypompowuje krew z organizmu przez sztuczną nerkę (dializator), która odfiltrowuje odpady. Krew jest następnie zwracana do organizmu.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Podczas rekonwalescencji po ostrej niewydolności nerek lekarz może zalecić specjalną dietę, aby wspomóc nerki i ograniczyć ich pracę. Twój lekarz może skierować Cię do dietetyka, który przeanalizuje Twoją obecną dietę i zasugeruje sposoby jej ułatwienia dla nerek.

W zależności od sytuacji, Twój dietetyk może zalecić:

• Wybieraj pokarmy o niższej zawartości potasu. Twój dietetyk może zalecić wybranie produktów o niższej zawartości potasu. Pokarmy bogate w potas obejmują banany, pomarańcze, ziemniaki, szpinak i pomidory. Przykłady żywności o niskiej zawartości potasu to jabłka, kalafior, papryka, winogrona i truskawki.
• Unikaj produktów z dodatkiem soli. Obniż ilość sodu, którą spożywasz każdego dnia, unikając produktów z dodatkiem soli, w tym wielu dań gotowych, takich jak mrożonki, zupy w puszkach i fast foody. Inne potrawy z dodatkiem soli to słone przekąski, warzywa w puszkach oraz przetworzone mięso i sery.
• Ogranicz fosfor. Fosfor to minerał znajdujący się w żywności, takiej jak chleb pełnoziarnisty, płatki owsiane, otręby zbożowe, cola o ciemnym kolorze, orzechy i masło orzechowe. Zbyt dużo fosforu we krwi może osłabiać kości i powodować swędzenie skóry. Twój dietetyk może udzielić Ci szczegółowych zaleceń dotyczących fosforu i tego, jak go ograniczyć w konkretnej sytuacji.

W miarę regeneracji nerek może nie być już konieczne stosowanie specjalnej diety, chociaż zdrowe odżywianie pozostaje ważne.

Przygotowanie do wizyty

Większość ludzi jest już hospitalizowanych, gdy rozwinie się u nich ostra niewydolność nerek. Jeśli u Ciebie lub Twojej bliskiej osoby pojawią się oznaki i objawy niewydolności nerek, przedstaw swoje obawy lekarzowi lub pielęgniarce.

Jeśli nie jesteś w szpitalu, ale masz oznaki lub objawy niewydolności nerek, wizytę u lekarza rodzinnego lub lekarza pierwszego kontaktu. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​masz problemy z nerkami, możesz zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w chorobach nerek (nefrologa).

Przed spotkaniem z lekarzem zapisz swoje pytania. Zastanów się nad zapytaniem:

• Jaka jest najbardziej podobna przyczyna moich objawów?
• Czy moje nerki przestały działać? Co mogło spowodować niewydolność nerek?
• Jakich testów potrzebuję?
• Jakie mam opcje leczenia i jakie są zagrożenia?
• Czy muszę muszę iść do szpitala?
• Czy moje nerki wyzdrowieją, czy będę potrzebować dializy?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?
• Czy muszę stosować specjalną dietę, a jeśli tak, czy możesz skierować mnie do dietetyka, który pomoże mi zaplanować, co jeść? > Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego mi leku?
• Czy masz jakieś materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie strony polecacie?